Ostit

Остеит (от гръцката дума osteon, която означава „кост“) е заболяване, характеризиращо се с възпалителни процеси в костната тъкан.

Такова възпаление може да се развие в него в резултат на излагане на травматични фактори или инфекция и е свързано главно с фрактури или неуспешна хирургическа интервенция на костта. Това възпаление е неспецифично. Специфичното костно възпаление възниква в резултат на хематогенно разпространение на туберкулозна, сифилисна и др. инфекция. В много случаи оститът се отнася до костни лезии, които се срещат при туберкулоза, по-специално при туберкулозен артрит.

Протичането на остита е хронично или може да приеме остра форма. В остро състояние костта е подложена на разрушаване, а в случай на хронично заболяване се отбелязва преобладаване на пролиферативни процеси. При вроден и третичен сифилис се говори за сифилитичен, осифициращ и разрешаващ остит.

Всеки от горепосочените видове увреждане на костната тъкан изисква лечение с помощта на определени подходящи мерки. По този начин, при наличие на специфичен остит, фокусът на медицинските мерки е предимно върху основното заболяване. В други случаи може да е по-подходящо да се предпише хирургично лечение с цел саниране на възпалителния процес. Хирургичната интервенция е съпроводена с употребата на антибактериални, десенсибилизиращи и имуностимулиращи лекарства.

Когато оститът се диагностицира своевременно и необходимото рационално лечение се започне възможно най-скоро, прогнозата за протичането му е благоприятна с висока вероятност за пълно възстановяване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини за остеит

Причините за остит са представени от две основни групи фактори, които определят появата на това заболяване.

Най-често срещаното от тях е травматично нарушаване на целостта на костта поради удар, натъртване, фрактура (открита или затворена), както и в резултат на хирургическа интервенция за последната. Фрактурите представляват опасност от появата на гнойна микрофлора в раната поради тях.

Що се отнася до микрофлората, трябва да се отбележи, че специфични нейни видове, като сифилитична и туберкулозна, също могат да провокират остит. Те причиняват съответно сифилитичен и туберкулозен остит. Обяснението за това е, че когато човек има сифилис или туберкулоза, инфекцията може да се разпространи в цялото тяло чрез кръвния поток, засягайки, наред с други неща, костната тъкан.

Медицинската статистика също така отбелязва ограничен брой случаи, при които оститът е възникнал на фона на заболявания като бруцелоза, гонорея, проказа, паратиф и ревматоиден артрит.

По този начин, причините за остит се свеждат главно до механично въздействие от травматичен характер върху костта, а освен това и до различни фактори на инфекциозна патогенеза. Въз основа на това, в зависимост от това какво е причинило костното възпаление, характерно за остит, се избира подходящият метод на лечение.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми на остеит

Симптомите на остит и степента на тяхната тежест се определят от етиологията, обхвата на патологичния процес, обективното общо състояние на пациента и дали са се появили съпътстващи заболявания и нарушения на функциите на организма във връзка с остит.

Прогресията на остита често може да се случи, без да се издава наличието му с някакви забележими прояви, докато в даден момент не настъпи обостряне.

Като правило, острият остит е съпроводен с поява на локални болкови симптоми. Впоследствие се появява известен оток, функционирането на засегнатата област на крайника или гръбначния стълб се променя негативно. Не е изключена възможността за патологични фрактури, образуване на вторични деформации. Наблюдават се нарушения във функцията на нервите и гръбначния мозък, което е типично за спондилит, т.е. туберкулоза на гръбначния стълб. Ако периоста и меките тъкани са засегнати от възпалителни процеси, се появяват фистули и флегмони.

Хроничният остит може да бъде по същество по-нататъшно развитие на хроничен пародонтит. В този случай заболяването се проявява като удебеляване на челюстната кост, което е едностранно или двустранно. В този случай значителни области на челюстта могат да бъдат включени в този процес. До степен, че възпалението ще обхване цялата ѝ половина отдясно или отляво, в зависимост от локализацията на остита.

Появата на обостряния се наблюдава при определени обстоятелства в резултат на неблагоприятни условия. Те включват настинки, стресови състояния и др. Клиничната картина в този случай е подобна на острия процес. Що се отнася до фактора време, изглежда възможно да се идентифицира само въз основа на анамнеза и рентгенографии.

Симптомите на остеит могат да бъдат напълно неочевидни и наличието на заболяването често се определя едва на етапа на неговото обостряне. Въз основа на това ранната диагностика на такова костно възпаление е от голямо значение, тъй като без подходящо лечение остеитът може да има тенденция към значително разпространение на лезията в човешкото тяло.

БЦЖ остеит

Ваксината БЦЖ е използвана за първи път през 1923 г. Подкожното приложение на лекарството се практикува от 1962 г. и остава единственото средство за ваксинация срещу туберкулоза и до днес. БЦЖ е руската транскрипция на BCG, съкращение от Bacillum Calmette Guerin, както е наречена културата по имената на нейните създатели, които са френските учени А. Калмет и К. Герен.

Ваксинацията с BCG помага за предотвратяване на развитието на туберкулоза в най-тежките ѝ форми, които включват туберкулозен менингит и фулминантна туберкулоза. До сто милиона деца получават тази ваксинация всяка година.

Въпреки това, с употребата на тази ваксина, човек не може да бъде абсолютно сигурен, че тя няма да причини всякакви постваксинални усложнения. И въпреки че те се отразяват в изключително незначителен брой (0,004-2,5%), въпреки това, те се срещат.

Наред с най-честите негативни последици, проявяващи се в поражението на регионалните надключични и подключични, аксиларни, цервикални лимфни възли, в момента се отбелязва и че остеитът често се развива след BCG ваксинация.

Общоприето е, че основните причини за това са евентуалното нечестно отношение на лицето, извършващо манипулацията, в нарушение на техниката на нейното прилагане. Това може да бъде твърде голяма дълбочина на въвеждане на ваксината в кожата или доза, надвишаваща предписаната норма. Последиците от подобни действия могат да причинят различни негативни локални реакции под формата на некротични явления в тъканите, поява на язви, лимфаденит, келоиден и студен абсцес, както и лупус на мястото, където е приложена ваксината.

BCG остеит може да бъде причинен и от ваксинация без да се вземат предвид съществуващите противопоказания, когато тази ваксинация е неприемлива поради индивидуалните характеристики на имунния отговор на детето.

BCG остит, както и много други възможни негативни реакции на детското тяло към ваксинация, могат да бъдат изключени само ако ваксинацията е поверена на квалифициран специалист.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Туберкулозен остеит

Туберкулозният остит се характеризира със специфичен вид възпаление, което се среща главно в човешкия скелет в онези негови части, в които има голямо количество червен, хематопоетичен, миелоиден костен мозък.

Най-големите увреждания настъпват в телата на прешлените, в метафизите на тибията, бедрената кост и раменната кост. Телата на срамните, илиума и седалищните кости също са податливи на развитие на такова заболяване.

Локализацията на възпалението е предимно единична, но понякога този вид увреждане може да се появи в няколко части на скелета.

Що се отнася до възрастта на човек, при която има голяма вероятност за поява на това заболяване, рисковата група включва периода на детството и юношеството.

Възпалителните огнища се наблюдават най-често в непосредствена близост до ставите, което при определени обстоятелства може да се превърне във фактор, водещ до възможност за разпространение към близка става. При липса на подходящо лечение, това може да се влоши от появата на възпаление в синовиалната мембрана на ставната капсула. От друга страна, ако огнището на възпалението при туберкулозен остит е разположено далеч от ставата, тогава е възможно неговото капсулиране, но това може да се случи само ако човешкият организъм има добра резистентност.

Туберкулозният остит се характеризира с дълъг период на развитие и прогресия на патологичния процес и в ранните етапи не е съпроводен от никакви значителни болкови симптоми, поради което често не предизвиква никакво безпокойство у пациента. Но тук се крие основната опасност от това заболяване. В крайна сметка, това е причината много хора да отлагат началото на лечението за дълго време, което в крайна сметка води до много неблагоприятен резултат.

Остеит на челюстта

Остеитът на челюстта е заболяване, при което протичат възпалителни процеси в костната тъкан. Често съпътстващо явление е и възпалението на периоста, което се нарича периостит. Освен това могат да се образуват флегмони и фистули, а може да се присъедини и възпаление на костния мозък - остеомиелит.

Появата на остит на челюстта може да се прояви чрез появата на болка в някоя част от челюстта. След това се наблюдава подуване на това място, което причинява затруднения при дъвчене на храната. И впоследствие се наблюдава болка в цялата челюст.

Това заболяване може да бъде причинено от тежки механични увреждания от удари, наранявания, синини, довели до фрактура на челюстната кост. Последиците от неуспешна хирургическа интервенция също могат да бъдат причина.

Остеитът може да се появи в челюстта поради факта, че при редица заболявания, например туберкулоза и сифилис, цялото тяло се заразява по хематогенен път.

Лечението се основава на комплексен подход и се състои от хирургическа интервенция в комбинация с предписването на антибактериални и имуностимулиращи лекарства. Наличието на общо инфекциозно заболяване изисква неговото първично лечение.

Остеитът на челюстта е много неприятно заболяване, което може да бъде причинено както от травматични, така и от инфекциозни фактори, а лечението му изисква използването на доста радикални медицински мерки.

Фиброзен остеит

Фиброзният остеит е едно от възможните усложнения, свързани с протичането на заболяването хиперпаратиреоидизъм, при което костите са подложени на омекване и деформация. Хиперпаратиреоидизмът се характеризира с факта, че паратиреоидният хормон се произвежда в количества, значително надвишаващи необходимите за нормалното функциониране на организма. В резултат на това се нарушава калциево-фосфорният метаболизъм и се засилват остеокластичните процеси, по време на които фосфор и калций се отделят от костите. Едновременно с това, в резултат на намаляването на тубулната абсорбция и започването на отделяне на фосфор с по-голяма активност, се наблюдава поява на хиперфосфатурия и хипофосфатемия.

Промените, засягащи костната тъкан, включват появата на остеомалация и остеопороза.

Костите стават крехки, което причинява повишена предразположеност към фрактури на горните и долните крайници, както и към травми на гръбначния стълб.

Според резултатите от кръвните изследвания по време на това заболяване се регистрират високи нива на калций и алкална фосфатаза. Паратиреоидният хормон също присъства в големи количества. Нивата на фосфор са намалени. Рентгеновото изследване разкрива изтъняване на костите, нарушаване на тяхната целост под формата на пукнатини и фрактури, както и образуване на кисти.

В повечето случаи на фиброзен остеит, протичането му не е свързано с появата на някакви очевидни специфични симптоми; те могат да се появят само в случай на усложнения. Това обаче по никакъв начин не бива да вдъхва увереност, че ако фиброзният остеит не притеснява и не влияе значително на благосъстоянието, то не представлява заплаха за здравето. Той, както всяко друго заболяване, трябва да се лекува.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Кондензиращ остеит

Кондензиращият остит е възпалителен процес, който едновременно засяга всички части на костта: самата кост – остит, периоста, който се нарича периостит, и миелит – възпаление, което се развива в костния мозък. Специфичната му особеност е, че има фокален склерозиращ характер и протича в хронична форма.

Етиологията на кондензиращия остит е свързана с появата на атипична реакция на костната тъкан при пациенти с висока резистентност или ниска степен на инфекция, главно в млада възраст.

Това заболяване най-често се локализира в областта, където се намират долните премолари. Екстракцията на зъби не води до изчезване на склеротичните зони на промени. Наличието на незначителни ръбове на остеосклероза понякога се появява в резултат на компенсирано оклузално претоварване, което не се дължи на връзка с преди това настъпили възпалителни процеси в пародонта.

Патоморфологичните промени, причинени от кондензиращ остеит, могат да се характеризират като един от последователните етапи, чрез които се развива асептичният процес, водещ до остеопороза, т.е. разрушаване на костта, и остеосклероза, при която костната плътност се увеличава.

Въз основа на всичко гореизложено стигаме до заключението, че кондензиращият остит е хронично заболяване, характеризиращо се с разпространение на патологичния прогрес в големи области с ангажиране както на самата кост, така и на костния мозък и периоста в склерозиращите процеси. С оглед на това, наличието му може да изисква доста сериозни лечебни и превантивни мерки.

[ 28 ]

Диагноза на остит

Диагнозата на остит се извършва главно въз основа на информация за състоянието на костите, получена в резултат на рентгеново изследване.

На рентгенографии оститът изглежда като огнища на деструктивни промени в компактното или гъбесто костно вещество, които варират по форма. Тези огнища имат размери от няколко милиметра и могат да се измерват в сантиметри. Краищата са или ясни, или неопределени. Понякога се разкрива наличието на остеосклеротична реакция в околната костна тъкан, а вътре в самото огнище се открива сянка на секвестиране.

Туберкулозният остит се характеризира с факта, че костната тъкан проявява предимно слабо изразена продуктивна реакция, която изглежда като тясна склеротична граница, обграждаща фокуса на разрушение. При туберкулозен остит се образува гъбест секвестър.

Костното възпаление, произхождащо от метафизната област, с ексцентрично разположен фокус, главно при деца, може да е предпоставка за слоеста или линейна периостална реакция, която характеризира туберкулозния остеит. В този случай томографията се използва за точна диагноза.

Диагностичните мерки за остит включват също радионуклидно изследване за точно определяне на локализацията на възпалението, когато рентгеновите снимки са неубедителни. Това помага да се определи мястото, където трябва да се извърши биопсия на костна тъкан.

Специфичният остит се диагностицира с помощта на имунологични и микробиологични методи.

Диагнозата на остит е необходима, за да се диференцира максимално това заболяване от дистрофично-дегенеративни кистозни образувания, кортикална лакуна, ограничена асептична некроза, остеоиден остеом, хондробластом, еозинофилен гранулом и др. Установяването на точна и недвусмислена диагноза е положителен фактор за ефективен лечебен процес и успешно възстановяване.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Рентгенова диагностика на туберкулозен остеит на тазобедрената става

Тазобедрената става е едно от най-често срещаните места в човешкото тяло, където се появява костно-ставна туберкулоза. Въз основа на това е важно заболяването да се идентифицира във възможно най-ранния етап от неговото развитие, което значително улеснява процеса на лечение и минимизира последващите усложнения. Диагностичните мерки в много случаи се извършват с помощта на рентгеново изследване. По-специално се извършва рентгенова диагностика на туберкулозен остит на тазобедрената става.

Според рентгеновите данни, най-ранните изследвания разкриват признаци на остеопороза и е възможно да се открият само чрез сравняване на изображения, обхващащи и двете тазобедрени стави. Дори в стадия, предхождащ туберкулозен остеит, могат да се отбележат промени в меките тъкани, проявяващи се като уголемени сенки на междумускулни слоеве в контурите между ставната капсула и средните и малките мускули на седалището. Може да се наблюдава асиметрично разположение на тазовите кости поради факта, че човек заема неправилна позиция поради мускулна атрофия или удебеляване на ставата от засегнатата страна, или поради контрактура с болезнен характер.

След месец и половина до два, рентгенографиите разкриват появата на огнища на деструктивни процеси в костната тъкан, чиито ръбове са неравномерни и неясни, и в които се отбелязва наличието на множество гъбести секвести.

Туберкулозният остеит се среща най-често в костите, които образуват ацетабулума, в по-малка степен това заболяване се открива в шийката на бедрената кост и изключително рядко в главата на бедрената кост. По отношение на последните трябва да се отбележи, че те са по-добре видими на рентгенографии, по време на които бедрената кост се отвежда навън. В ацетабулума откриването на огнища на разрушаване на костната тъкан се улеснява чрез получаване на задни рентгенографии.

В някои случаи пациентът може да прояви ранна деформация на ядрото, осификация и уголемяване на главата на бедрената кост.

Рентгеновата диагностика на туберкулозен остеит на тазобедрената става се извършва на различни етапи от заболяването, което ни позволява да идентифицираме динамиката на патологичния процес и въз основа на това да направим определени корекции в плана на лечение, насочен към подобряване на прогнозата и увеличаване на възможността за ефективно лечение.

Лечение на остит

Лечението на остит включва набор от медицински мерки, които се избират във всеки конкретен случай въз основа на етиологията и причините, които те предизвикват развитието на заболяването. Като правило се извършва хирургична интервенция за отстраняване на засегнатите тъкани, претърпели некротични процеси - некроектомия. Този метод на хирургично лечение е показан при туберкулозен остит. Освен това се извършва секвестректомия за отстраняване на костните фрагменти, наречени секвестри, които са се отделили от костта поради заболяването. Може да се препоръча и сегментна и надлъжна резекция на костите, лечение на техните кухини с вакуум и ултразвук, както и използване на дренаж с всмукване.

Терапевтичните мерки за лечение на остит включват антимикробна терапия с използване на антибиотици и сулфонамиди. Химиотерапията включва ефективни антисептици, включително специфични, интрамускулно и интраваскуларно, вътрешно и локално. Широко се използват протеолитични ензими като папаин, химотрипсин и др.

Пасивната и активната имунизация и физиотерапевтичните процедури играят важна роля в лечението на остит. Засегнатият крайник също трябва да бъде обездвижен.

По този начин, лечението на остит се провежда главно в болнична обстановка и се предписва въз основа на етиологията и естеството на заболяването, както и на общото състояние на пациента. Въз основа на комбинацията от тези фактори, лекарят прави избор в полза на определени методи и разработва най-подходящата и ефективна схема от медицински мерки.

Превенция на остит

Остеитът в своята специфична форма често възниква поради наличието на редица заболявания при човек, като сифилис, туберкулоза и др. В този случай цялото тяло е изложено на инфекция по хематогенен път през кръвния поток в кръвоносната система. По-специално, инфекцията попада в костната тъкан, където провокира възпаление.

По този начин, превенцията на остит в този случай предполага първостепенната необходимост от предприемане на необходимите медицински мерки, насочени към лечение на това основно инфекциозно заболяване. От голямо значение е лечението да започне възможно най-скоро, след като човекът е бил диагностициран със съответната инфекция. Ранното лечение допринася значително за предотвратяване на широкото му разпространение.

За да се предотврати остит с травматичен произход, е необходимо, на първо място, първично лечение на откритата фрактура, както и стриктно спазване на принципите за поддържане на най-строги асептични условия по време на остеосинтеза на затворени фрактури.

За да обобщим какво трябва да представлява профилактиката на остита, ще подчертаем два основни принципа. На първо място, това е необходимостта от задължително лечение на остри форми на заболявания, за да се предотврати преминаването им в хронична форма. И друго задължително условие е подходящата санитарна обработка при увреждане на целостта на костите в случаи на удари, наранявания, натъртвания и фрактури, особено открити. За да се избегне проникването на патогенни микроорганизми и инфекция.

Прогноза за остеит

Прогнозата за остит, в случай че при откриването му се започне своевременно подходящо рационално лечение, е предимно благоприятна.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]