Тестове за рак на гърдата

Невъзможно е да си представим диагнозата на онкологични заболявания без да се правят тестове, а тестовете за рак на гърдата са включени в списъка на задължителните изследвания, провеждани след мамография.

Стратегията за лечение обаче се определя не от кръвен тест за рак на гърдата, а от имунохистохимичен анализ на материал от туморна биопсия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Кръвен тест за рак на гърдата

Каква информация за здравето на пациента предоставя на лекаря общият кръвен тест за рак на гърдата? Това са обективни данни за:

• броят на левкоцитите в кръвта и техният състав (левкоцитна формула);
• цветен индекс на кръвта (относително съдържание на хемоглобин в една червена кръвна клетка);
• броят на тромбоцитите и гранулоцитите;
• обемът на червените кръвни клетки (хематокрит), скоростта им на утаяване (СУЕ) и нивото на младите червени кръвни клетки (ретикулоцити);
• ниво на хемоглобина (HGB).

Както отбелязват експертите, общият кръвен тест за рак на гърдата няма диагностична стойност за оценка на евентуална онкология в ранните етапи, но дава представа за функционалното състояние на костния мозък.

Кръвно-биохимичният тест за рак на гърдата ще покаже нивата на електролити (калий и калций) и ензими (алкална фосфатаза), които могат да бъдат абнормни, когато туморите метастазират. Промените в нивата им обаче са често срещани при много патологии и следователно диагностицирането на рак на гърдата изисква други изследвания.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Анализ на туморни маркери за рак на гърдата

Днес диагностичният стандарт в онкологията е изследване на венозна кръв за наличие и ниво на протеини, произвеждани от раковите клетки, които се възприемат от имунната система като антигени. Това е тестът за туморен маркер на рак на гърдата (CA или туморен маркер).

Маркерът CA 15-3, съгласно диагностичните правила на Международната асоциация на онколозите, не принадлежи към специфични антигени за рак на гърдата, тъй като нивото му в кръвта е повишено и при пациенти със злокачествени новообразувания в белите дробове, панкреаса, черния дроб, пикочния мехур, яйчниците и матката.

Както показва практиката, туморният маркер CA 27.29 трудно може да се счита за специфичен за рак на гърдата, тъй като повишаване на съдържанието му в кръвната плазма може да се наблюдава при фиброматозни промени в гърдата, при възпаление на ендометриума и кисти на яйчниците.

Анализът на туморните маркери за рак на гърдата може да включва CEA тест - карциноембрионен антиген. Но той се определя в не повече от 30% от случаите на рак на гърдата. Освен това, съдържанието му в кръвния серум може да се увеличи при хронична обструктивна белодробна болест, хипотиреоидизъм, улцерозен колит, грануломатозен ентерит (болест на Crohn), панкреатит и чернодробна цироза. Така че този кръвен тест за рак на гърдата не е надежден нито за диагностика, нито като скринингов тест за ранно откриване на рак.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Имунохистохимичен анализ на рак на гърдата

IHC тест (ИмуноХистохимия) – имунохистохимичен анализ на рак на гърдата – се извършва при изследване на проба от туморна тъкан, която се получава чрез биопсия или след отстраняване на неоплазма в гърдата.

HER2 анализът при рак на гърдата е определяне на рецептора на човешкия епидермален растежен фактор, т.е. тирозин киназен рецептор на епидермалния растежен фактор (тип 2), който се намира върху мембраните на туморните тъканни клетки. Ако има повишена експресия на HER2 рецептори (резултат от анализа 3+), тогава IHC тестът показва "HER2 положителен": злокачественият тумор е в процес на растеж. Ако индикаторът е от 0 до 1+, тогава HER2 е отрицателен; индикатор 2+ се счита за граничен.

Съществува и имунохистохимичен анализ на рак на гърдата (IHC тест) за експресия на естрогенни рецептори (ERS) и прогестеронови рецептори (PRS) от туморните клетки на гърдата. Когато броят на тези рецептори е голям (индикатор 3), това означава, че растежът на раковите клетки се „храни“ от хормони. Индекс 0 – няма хормонални рецептори (т.е. туморът е хормон-рецептор-негативен); 1 – малко количество ERS и PRS; 2 – средно.

Наличието на естрогенни рецептори (ЕРС) е слаб прогностичен маркер за клиничния изход на заболяването, но е от голямо значение за предписването на хормонална терапия.

Генетичен анализ на рак на гърдата

Установено е, че в туморните клетки синтезът на рецептори за епидермален растежен фактор (her2) протича с повишена генна активност. В биопсични клетки тяхната активност може да бъде открита чрез FISH анализ при рак на гърдата или по-точно чрез FISH теста (Fluorescence In Situ Hybridization).

Флуоресцентната хибридизация in situ е цитогенетичен метод, който използва принципа на флуоресцентно маркиране на сонди (къси ДНК последователности) и тяхното изследване с помощта на флуоресцентна микроскопия. Изследването позволява откриване на наличието на специфични ДНК последователности върху хромозомите и установяване на тяхната локализация, както и специфични РНК мишени в туморните тъканни клетки.

Този тест визуализира специфични генетични модели в раковите клетки. Колкото повече допълнителни копия на HER2 гена имат клетките, толкова повече HER2 рецептори имат тези клетки; рецепторите получават сигнали, които стимулират растежа на анормални клетки.

Онколозите обаче отбелязват значителни несъответствия между резултатите от имунохистохимичния анализ на рак на гърдата (IHC тест) и FISH теста. Въпреки че FISH анализът при рак на гърдата може да се използва за видова идентификация на туморите.

Тестът Oncotype DX изследва 21 гена, за да оцени риска от рецидив на естроген-зависим рак в стадий I или II и предоставя основа за решения относно използването на химиотерапия в допълнение към хормоналната терапия.

Генетичното тестване за предразположеност към рак на гърдата включва изследване на гените BRCA1 (на хромозома 17) и BRCA 2 (на хромозома 13) за идентифициране на наследствени аномалии.

Тестът за риск от рак на гърдата (за мутациите в гените BRCA1 и BRCA 2) се извършва върху кръвни или слюнчени проби. Той може да даде няколко възможни резултата: положителен, отрицателен или неопределен. Но дори положителният резултат от този тест не може да предостави информация за това дали или кога човек ще се разболее от рак. Например, някои жени, които имат положителен резултат, остават здрави.

Между другото, няма доказателства, че двустранната профилактична мастектомия е ефективна за намаляване на риска от рак на гърдата, определен чрез тестване за риск от рак на гърдата или фамилна анамнеза за рак.

Декодиране на кръвни тестове за рак на гърдата

Изключително важен етап от лабораторните изследвания е декодирането и интерпретацията на резултатите от теста. Принципът, на който се основава декодирането на кръвен тест за рак на гърдата, е да се определи нивото на туморните маркери и да се сравни със стандартните показатели.

Например, нормално ниво на туморния маркер CA 15-3 се счита под 30 U/ml, а ниво над 31 U/ml може да показва онкология. Предвид неспецифичността на този туморен маркер, този тест се използва за проследяване на заболяването по време на лечение. Нормата за туморния маркер CA 125 е 0-35 U/ml, CA 27.29 - под 38 U/ml. Като цяло, нивата на туморните маркери над 100 U/ml показват очевидно наличие на онкология.

Трябва да се има предвид, че при една трета от пациентите, в рамките на 30-90 дни след лечението, резултатите от анализа за серумни туморни маркери CA 27.29 са повишени, така че за повторен курс на химиотерапия, този анализ трябва да се направи само 2-3 месеца след лечението.

А за карциноембрионния антиген CEA, нормалният показател за непушачи е ниво под 2,5 ng/ml, а за пушачи - до 5 ng/ml. Като правило, CEA>100 показва метастатичен рак (стадии III-IV) или рецидив на рак след терапия.