Американски кожни лигавични и кожни лайшмании

В Източното полукълбо кожната лайшманиоза се причинява от паразити от комплекса L. tropica; заболяването често се нарича ориенталска язва. В Западното полукълбо тази форма на заболяването се причинява от лайшмания от комплексите L. mexicana и L. brasiliensis. Някои паразити от комплекса L. brasiliensis могат да се разпространяват през лимфните пътища.

Някои хора, заразени с L. aephiopica и някои видове от комплекса L. mexicana, развиват дифузна кожна лайшманиоза; поради специфични нарушения в клетъчната имунна система, амастиготите продължават да се размножават и епидермисът не се улцерира.

Диагностиката и лечението на американската кожна лайшманиоза се извършват по същите методи и със същите лекарства, както при кожната лайшманиоза от Стария свят.

В световен мащаб 90% от всички случаи на кожна и мукокутанна лайшманиоза се срещат в Бразилия, Перу, Алжир, Саудитска Арабия, Сирия и Иран.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Кожна лейшманиоза от Новия свят, причинена от комплекса L. mexikana

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Причини

Причинителят на кожната лейшманиоза на Новия свят е L. mexikana, която включва 5 подвида лейшмания.

Мексиканската лайшманиоза се среща в Южно Мексико (полуостров Юкатан), Гватемала и съседните страни. Това е зооноза, чиито природни огнища са свързани с ландшафти на влажни тропически гори. Най-често се среща един лайшманиом, главно върху кожата на ухото, който заздравява без усложнения. Въпреки това, чести са случаите (около 40%) на хроничен ход на заболяването с образуване на дълбоки язви и разрушаване на хрущялната тъкан на ушите, носа и ларинкса.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Епидемиология

Повечето форми на това заболяване са естествени фокални зоонози. Гризачи, торбести и много диви и домашни животни могат да бъдат източници и резервоари на патогени. Основните преносители са комарите от родовете Lutzomyia и Psychodopygus, много видове от които атакуват хората в техните биотопи през светлата част на денонощието, по време на промишлена дейност. Заболяването е широко разпространено главно в селските райони, а в градовете се среща по изключение. Максималният брой случаи се наблюдава през дъждовния сезон. Податливостта е универсална (разболяват се хора от всички възрасти, както местни, така и посетители). Заболяването е регистрирано във всички латиноамерикански страни (евентуално с изключение на Чили), в южните райони на САЩ (Тексас).

В Бразилия (басейнът на Амазонка) е изолиран L. mexicana amazonensis, който засяга предимно диви животни (плъхове, мишки, опосуми, лисици, паки), живеещи в гори, по речни брегове и в блатисти райони. Човекът изключително рядко участва в епидемичния процес. В случай на инфекция, заболяването при хората протича много тежко, в 30% от случаите не се поддава на лечение, под формата на дифузна кожна лайшманиоза води до обезобразяване.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Патогенеза и патологична картина

Патогенезата е сходна по много характеристики с тази на кожната лайшманиоза от Стария свят. Наблюдават се по-дълбоки кожни лезии (до хиподермата) и сравнително често разпространение на патологичния процес към лигавиците (до субмукозния слой) на носа, устата, фаринкса, ларинкса и по-рядко към гениталиите. Имунитетът е нестабилен и слаб.

Симптоми

Инкубационният период продължава от 2-3 седмици до 1-3 месеца. Няма фундаментални разлики в клиничната картина на кожните лезии при лайшманиозата на Новия и Стария свят.

В началото язвите обикновено са по-дълбоки, понякога са съпроводени с лимфангит и лимфаденит. Най-важната характеристика на кожната лайшманиоза на Новия свят е честото засягане на лигавиците в патологичния процес. Като правило лигавиците се засягат 1-2 години след развитието на язви по кожата. Язвено-некротичните промени в лигавиците водят до дълбоки деформации на носа, ушите, носната част на фаринкса, дихателните пътища, гениталиите, обезобразявайки и инвалидизирайки пациентите.

Известни са няколко форми на кожна лайшманиоза от Новия свят.

В Мексико това заболяване се нарича язва на „чиклерос“ - събирачи на каучуков сок, около 30% от които се разболяват през първата година от работата в гората. Заболяването обикновено протича в относително лека форма. Най-често се появява един лейшманиом върху открити части на тялото, достъпни за комари, който заздравява без усложнения за няколко месеца. Когато лезиите са локализирани върху ушната мида, което се наблюдава в 40% от случаите, заболяването приема продължителен хроничен ход и води до деформация на ушната мида. Лигавиците не са засегнати. Има обаче изолирани случаи, когато се образуват дълбоки язви с разрушаване на хрущялната тъкан на носа.

Патогените се откриват в язвата само през първите три месеца от заболяването.

Кожна лайшманиоза, причинена от други членове на комплекса L. mexicana - L. mexicana amazonemis и L. mexicana pifanoi

Кожната лайшманиоза, причинена от други членове на комплекса L. mexicana, L. mexicana amazonemis и L. mexicana pifanoi, често води до развитие на дифузна кожна лайшманиоза. Клинично тя наподобява дифузната кожна лайшманиоза на Стария свят, трудна е за лечение и най-често се регистрира в Доминиканската република.

Диагностика и превенция

Диагнозата и профилактиката са същите като при кожната лайшманиоза от Стария свят.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]