Алкохолизъм

Алкохолизмът, или алкохолната зависимост, е хронична прекомерна консумация, състояща се от компулсивно пиене, нарастваща толерантност и симптоми на абстиненция.

Прекомерната консумация на алкохол може да доведе до сериозни физически и психически проблеми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Около две трети от възрастните американци пият алкохол. Съотношението мъже и жени е 4:1. Комбинираното разпространение на злоупотребата с алкохол и алкохолизма през целия живот е около 15%.

Хората, които злоупотребяват с алкохол и са зависими от него, обикновено имат сериозни социални проблеми. Честото опиянение е очевидно и разрушително, то пречи на способността за социализация и работа. По този начин пиянството и алкохолизмът могат да доведат до разрушаване на социалните взаимоотношения, загуба на работа поради отсъствия. Освен това, поради пиянство, човек може да бъде арестуван, задържан за шофиране в нетрезво състояние, което утежнява социалните последици от употребата на алкохол. В САЩ законната концентрация на алкохол в кръвта за шофиране в повечето щати е £ 80 mg/dl (0,08%).

Жените с алкохолизъм са склонни да пият сами по-често и са по-малко социално стигматизирани. Пациентите с алкохолизъм могат да потърсят медицинска помощ за употребата си на алкохол. Те могат да бъдат хоспитализирани с делириум тременс или цироза на черния дроб. Те често получават наранявания. Колкото по-рано в живота поведението стане очевидно, толкова по-тежко е разстройството.

Честотата на алкохолизъм е по-висока при биологичните деца на родители алкохолици, отколкото при осиновените деца, а процентът на децата на родители алкохолици, които имат проблеми с алкохола, е по-висок, отколкото в общата популация. Съответно, разпространението на алкохолизма е по-високо в някои популации и страни. Има доказателства за генетична или биохимична предразположеност, включително доказателства, че някои хора, които са станали алкохолици, развиват интоксикация по-бавно, т.е. имат по-висок праг за въздействие на алкохола върху централната нервна система.

Можете да прочетете подробно за разпространението и статистиката на алкохолизма в различните страни по света тук.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини алкохолизъм

Алкохолизмът е толкова древно заболяване, че дори датата 8000 г. пр.н.е., когато алкохолната напитка е спомената за първи път, не е точна. Съдейки по мащабите на алкохолизма, изглежда, че това заболяване е в кръвта на почти половината от населението на света още от времето на Адам и Ева. Не говорим за културата на пиене, това е отделна тема за обсъждане. Проблемът е, че тази култура изчезва, а на нейно място с бързи темпове се движи тоталният алкохолизъм. Преценете сами: според стандартите на ООН пиенето на повече от девет литра алкохолни напитки годишно се счита за болест. Колко хора се придържат към тези стандарти? Алкохолизмът се развива незабелязано и когато достигне заплашителен стадий, се формира толкова устойчива зависимост, че със сигурност е възможно да се излекува, но е изключително трудно и изисква дълъг период. Проблемът е, че човекът, пристрастен към алкохола, упорито не признава болестта си, главно близки хора бият тревога. Това може да обясни ниския процент на възстановяване от алкохолна зависимост – в края на краищата, най-често пациентът е просто принуден да се обърне към лекар, а личната му мотивация в този процес почти винаги клони към нула.

Злоупотребата с алкохол обикновено се определя като неконтролирано пиене, което води до неизпълнение на задължения, излагане на опасни ситуации, правни проблеми, социални и междуличностни трудности и липса на данни за пристрастяване.

Алкохолизмът се определя като честа консумация на големи количества алкохол, водеща до толерантност, психологическа и физическа зависимост и опасни симптоми на абстиненция. Терминът „алкохолизъм“ често се използва като синоним на алкохолна зависимост, особено когато консумацията на алкохол води до клинично значими токсични ефекти и увреждане на тъканите.

Консумацията на алкохол до степен на опиянение или развиването на неадаптивни навици на пиене, които водят до злоупотреба, започва с желанието за постигане на приятни усещания. Някои, които пият алкохол и му се наслаждават, след това се стремят периодично да повтарят това състояние.

Тези, които редовно пият алкохол или стават зависими от него, имат някои личностни черти, които са по-силно изразени: изолация, самота, срамежливост, депресия, зависимост, враждебност и саморазрушителна импулсивност, сексуална незрялост. Алкохолизмът често идва от разбити семейства, тези алкохолици имат нарушени отношения с родителите си. Социалните фактори, предавани чрез културата и възпитанието, влияят върху характеристиките на консумацията на алкохол и последващото поведение.

[ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

Алкохолът е депресант на ЦНС, предизвикващ седативен ефект и причиняващ сънливост. Първоначалният ефект на алкохола, особено в ниски дози, обаче често е стимулиращ, вероятно поради потискането на инхибиторните системи. Доброволци, които са изпитали само седативен ефект след консумация на алкохол, не са се връщали към него в ситуация на свободен избор. Съвсем наскоро беше доказано, че алкохолът усилва действието на инхибиторния медиатор гама-аминомаслена киселина (GABA) върху определена субпопулация от GABA рецептори. Освен това, етанолът може да увеличи активността на допаминергичните неврони във вентралния тегментум, проектиращи се към nucleus accumbens, което води до повишаване на нивото на извънклетъчния допамин във вентралния стриатум. Това активиране може да бъде медиирано чрез GABA рецептори и потискане на инхибиторните интерневрони. Доказано е, че този ефект се засилва, когато плъховете се обучават да получават алкохол. Освен това, нивото на допамин в nucleus accumbens се увеличава веднага щом плъховете се поставят в клетка, където преди това са получавали алкохол. По този начин, един от фармакологичните ефекти на алкохола - повишаване на нивото на извънклетъчния допамин в nucleus accumbens - е подобен на ефекта на други пристрастяващи вещества - кокаин, хероин, никотин.

Съществуват и доказателства за участието на ендогенната опиоидна система в подсилващия ефект на алкохола. Серия от експерименти показаха, че животни, обучени да приемат алкохол, престават да извършват необходимите за това действия след въвеждането на антагонистите на опиоидните рецептори налоксон или налтрексон. Тези данни са в съответствие с резултатите, получени наскоро в проучване на алкохолици - на фона на въвеждането на дългодействащия антагонист на опиоидните рецептори налтрексон, чувството за еуфория при прием на алкохол е отслабено. Приемът на алкохол в лаборатория причинява значително повишаване на нивото на периферния бета-ендорфин само при доброволци с фамилна анамнеза за алкохолизъм. Има и доказателства за участието на серотонинергичната система в осигуряването на подсилващия ефект на алкохола. Възможно е алкохолът, който достига до централната нервна система в относително висока концентрация и влияе върху флуидността на клетъчната мембрана, да е способен да повлияе на няколко невротрансмитерни системи. Съответно, може да има няколко механизма за развитие на еуфория и пристрастяване.

Алкохолът уврежда паметта за скорошни събития и във високи концентрации причинява „затъмнения“, при които обстоятелствата и действията по време на периода на опиянение се губят от паметта. Механизмът, по който той влияе върху паметта, е неясен, но опитът показва, че разказите на пациентите за причините за пиене на алкохол и действията им, докато са в нетрезво състояние, не съответстват на реалността. Алкохолиците често твърдят, че пият, за да облекчат тревожността и депресията. Наблюденията обаче показват, че те обикновено стават все по-дисфорични с увеличаване на дозата, която пият, което противоречи на даденото по-горе обяснение.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Симптоми алкохолизъм

Алкохолизмът се счита за сериозно заболяване, с хроничен, дългосрочен ход, което започва скрито, асимптоматично и може да завърши много тъжно.

Признаци на остра алкохолна интоксикация

Алкохолът се абсорбира в кръвта главно от тънките черва. Той се натрупва в кръвта, тъй като абсорбцията протича по-бързо от окислението и елиминирането. От 5 до 10% от консумирания алкохол се екскретира непроменен с урина, пот, издишан въздух; останалата част се окислява до CO2 _и вода със скорост 5-10 ml/h абсолютен алкохол; всеки милилитър дава около 7 kcal. Алкохолът е главно депресант на ЦНС.

Концентрации на алкохол в кръвта от около 50 mg/dL причиняват седация или успокоение; концентрации от 50 до 150 mg/dL причиняват нарушена координация; 150 до 200 mg/dL причиняват делириум; а концентрации от 300 до 400 mg/dL причиняват загуба на съзнание. Концентрации по-високи от 400 mg/dL могат да бъдат фатални. Внезапна смърт поради респираторна депресия или аритмия може да настъпи, когато големи количества алкохол се консумират бързо. Тези проблеми възникват в колежи в Съединените щати, но също и в други страни, където синдромът е по-често срещан.

[ 22 ]

Признаци на хроничен алкохолизъм

Пациентите, които често консумират големи количества алкохол, стават толерантни към неговите ефекти, т.е. същото количество от веществото в крайна сметка води до по-малка интоксикация. Толерантността се причинява от адаптивни промени в клетките на централната нервна система (клетъчна или фармакодинамична толерантност). Пациентите, които са развили толерантност, може да имат нереалистично високи концентрации на алкохол в кръвта. От друга страна, толерантността към алкохола е непълна и известна степен на интоксикация и увреждане се наблюдава при достатъчно високи дози. Дори пациенти с висока толерантност могат да умрат от респираторна депресия, вторична на предозиране с алкохол. Пациентите, които са развили толерантност, са податливи на алкохолна кетоацидоза, особено по време на прекомерно пиене. Пациентите развиват кръстосана толерантност към много други депресанти на централната нервна система (напр. барбитурати, успокоителни с други структури, бензодиазепини).

Физическата зависимост, която съпътства толерантността, е тежка и по време на абстиненция могат да се развият потенциално фатални нежелани реакции. Алкохолизмът в крайна сметка води до увреждане на органи, най-често хепатит и цироза, гастрит, панкреатит, кардиомиопатия, често съпроводена с аритмии, периферна невропатия, увреждане на мозъка [включително енцефалопатия на Вернике, психоза на Корсаков, болест на Маркиафава-Бигнами и алкохолна деменция].

Признаците и симптомите на абстиненция от алкохол обикновено се появяват 12 до 48 часа след спиране на употребата на алкохол. Леките симптоми на абстиненция включват тремор, слабост, изпотяване, хиперрефлексия и стомашно-чревни симптоми. Някои пациенти развиват тонично-клонични припадъци, но обикновено не повече от 2 припадъка подред (алкохолна епилепсия).

Симптоми на алкохолна зависимост

Почти всеки е изпитвал лека алкохолна интоксикация, но проявите ѝ са изключително индивидуални. Някои хора изпитват само нарушена координация и сънливост. Други стават възбудени и приказливи. С повишаване на концентрацията на алкохол в кръвта, седативният ефект се увеличава, което води до кома. При много високи концентрации на алкохол настъпва смърт. Първоначалната чувствителност (вродена толерантност) към алкохол варира значително и корелира с наличието на алкохолизъм в семейната анамнеза. Човек с ниска чувствителност към алкохол може да понесе големи дози дори при първа употреба, без да изпитва нарушена координация или други симптоми на интоксикация. Както вече беше отбелязано, такива хора са предразположени към последващо развитие на алкохолизъм. При многократна употреба толерантността може постепенно да се увеличи (придобита толерантност), така че дори при високо ниво на алкохол в кръвта (300-400 mg/dl), алкохолиците не изглеждат пияни. Смъртоносната доза обаче не се увеличава пропорционално на толерантността към седативния ефект и по този начин диапазонът на безопасните дози (терапевтичен индекс) се стеснява.

Прекомерното пиене не само развива толерантност, но неизбежно води до физическа зависимост. Човекът е принуден да пие сутрин, за да възстанови нивото на алкохол в кръвта, което е спаднало поради факта, че значителна част от алкохола е метаболизиран през нощта. С течение на времето такива хора могат да се събудят посред нощ и да пият, за да избегнат тревожността, причинена от ниските нива на алкохол. Синдромът на алкохолна абстиненция обикновено зависи от средната дневна доза и обикновено се облекчава с въвеждането на алкохол. Симптомите на абстиненция са често срещани, но обикновено не са тежки или животозастрашаващи сами по себе си, освен ако не са налице други проблеми, като инфекция, нараняване, хранителен или електролитен дисбаланс. В такива ситуации може да се появи делириум тременс.

Признаци на алкохолна халюциноза

Алкохолната халюциноза се развива след рязко прекратяване на продължителната и прекомерна употреба на алкохол. Симптомите включват слухови илюзии и халюцинации, често с обвинителен и заплашителен характер; пациентите често са тревожни и уплашени от халюцинации и ярки, плашещи сънища. Синдромът може да наподобява шизофрения, въпреки че мисленето обикновено е нормално и няма типична анамнеза за шизофрения. Симптомите са различни от делириума на остър органичен мозъчен синдром, нито са подобни на алкохолния делириум и други патологични реакции, свързани с абстиненцията. Съзнанието остава ясно и симптомите на автономна нестабилност, характерни за алкохолния делириум, обикновено отсъстват. Когато е налице халюциноза, тя обикновено следва алкохолен делириум и е с кратка продължителност. Възстановяването обикновено настъпва между първата и третата седмица; възможни са рецидиви, ако пациентът възобнови пиенето.

Признаци на алкохолен делириум

Алкохолният делириум обикновено започва 48-72 часа след спиране на алкохола с пристъпи на тревожност, нарастваща объркване, нарушения на съня (придружени от плашещи сънища и нощни илюзии), изразена хиперхидроза и дълбока депресия. Характерни са мимолетни халюцинации, които причиняват тревожност, страх и дори ужас. Състоянията на объркване и дезориентация, типични за началото на алкохолния делириум, могат да се развият в състояние, при което пациентът често си въобразява, че е на работа и си върши обичайните дела. Вегетативната лабилност, проявяваща се с изпотяване, учестен пулс и повишена температура, съпътства делириума и прогресира заедно с него. Лекият делириум обикновено е съпроводен със силно изпотяване, сърдечна честота 100-120 удара в минута и температура 37,2-37,8 °C. Тежкият делириум с тежка дезориентация и когнитивни нарушения е съпроводен със силна тревожност, сърдечна честота над 120 удара в минута и температура над 37,8 °C.

По време на делириум тременс пациентът може да възприема погрешно различни стимули, особено предмети в тъмното. Вестибуларните нарушения могат да накарат пациента да вярва, че подът се движи, стените падат и стаята се върти. С напредването на делириума се развива тремор в ръцете, понякога разпространяващ се към главата и тялото. Атаксията е силно изразена; необходимо е наблюдение, за да се предотврати самонараняване. Симптомите варират от пациент на пациент, но са сходни по време на обостряния при един и същ пациент.

Симптоми на синдрома на отнемане на алкохол

• Повишено желание за алкохол
• Тремор, раздразнителност
• Гадене
• Нарушения на съня
• Тахикардия, артериална хипертония
• Изпотяване
• Халюциноза
• Епилептични припадъци (12-48 часа след последната консумация на алкохол)
• Делириум (рядко се наблюдава при неусложнен синдром на отнемане)
• Остро вълнение
• Объркване
• Зрителни халюцинации
• Треска, тахикардия, обилно изпотяване
• Гадене, диария

Алкохолът причинява кръстосана толерантност към други успокоителни и хипнотици, като бензодиазепини. Това означава, че дозата бензодиазепини за облекчаване на тревожността при алкохолици трябва да бъде по-висока, отколкото при непиещи. Когато обаче алкохолът и бензодиазепините се комбинират, комбинираният ефект е по-опасен от ефекта на всяко от лекарствата поотделно. Самите бензодиазепини са относително безопасни при предозиране, но когато се комбинират с алкохол, те могат да бъдат фатални.

Хроничната употреба на алкохол и други депресанти на ЦНС може да доведе до депресия, а рискът от самоубийство сред алкохолиците е може би най-висок в сравнение с други категории пациенти. Невропсихологичното изследване на алкохолици в трезво състояние разкрива когнитивни нарушения, които обикновено намаляват след няколко седмици или месеци въздържание. По-тежкото увреждане на паметта за скорошни събития е свързано със специфични мозъчни увреждания, причинени от хранителни дефицити, особено недостатъчен прием на тиамин. Алкохолът има токсичен ефект върху много системи на организма и лесно прониква през плацентарната бариера, причинявайки фетален алкохолен синдром, една от най-честите причини за умствена изостаналост.

Етапи

Алкохолизмът има няколко класически етапа.

Алкохолизъм: Стадий I (от една година до три до пет години):

• Нивото на толерантност към всякакви алкохолни напитки започва да се увеличава. Човек може да консумира доста голямо количество алкохолни напитки, а признаците на интоксикация ще бъдат същите като при някой, който е пил три пъти по-малко.
• Истинският алкохолизъм се развива на психическо ниво. Ако няма възможност за пиене по някакви обективни причини, човек проявява всичките си най-негативни качества - раздразнителност, агресия и т.н.
• Няма нормална самозащитна реакция от страна на тялото – повръщащ рефлекс при интоксикация.

Алкохолизъм: етап II (от пет до десет години, в зависимост от здравословното състояние и функционирането на защитните системи):

• Започват класически сутрешни симптоми на абстиненция – искате да пиете, за да облекчите неприятните симптоми след прекомерно пиене предната вечер. Махмурлукът може да бъде съпроводен с типични признаци на втория етап – тремор, промени в личностните характеристики (човек е готов да се унижи, за да получи това, което иска). Такива обсесии (компулсии) са страховит признак на дълбоко вкоренено заболяване. За разлика от здравия човек, който е прекалил с дозата и буквално „умира“ от всички класически симптоми на опиянение, алкохоликът изпитва не просто желание за поредна доза, а страст, която е по-силна от ума и тялото му.
• От психична страна започват да се появяват типични синдроми на разстройство и нарушение на съзнанието. Сънят обикновено е повърхностен, съпроводен с кошмарни видения, подобни на налудни. Характерните и личностни черти се променят по-забележимо, така че околните често казват: „Станал си съвсем различен, не си като предишното си аз.“ Развиват се сензорни нарушения - зрителни и слухови нарушения. Често човек на този етап става изключително подозрителен, мнителен, ревнив. Психопатичните прояви могат да се проявят под формата на убеждения, че някой наблюдава или следва болен човек (налудни идеи за преследване). Във втория етап не е рядкост делириумът (delirium tremens). Физиологичните промени също са вече очевидни - гастродуоденит, уголемен далак, възможен е хепатит с алкохолна етиология. Либидото намалява (при мъжете е нарушена потентността), паметта е нарушена, а често и говорът.

Алкохолизъм: Стадий III (от пет до десет години):

• Като правило, това е терминалният стадий, за съжаление, по време на който е почти невъзможно да се помогне на пациента. Психичните разстройства са необратими, както и разрушаването на вътрешни органи и системи. Цироза, терминален стадий на енцефалопатия, деменция, атрофия на зрителните и слуховите нерви, обширни увреждания на периферната нервна система не оставят надежда не само за възстановяване, но и практически никакъв шанс за оцеляване.

Лечение алкохолизъм

Химически зависим човек, а именно така обикновено се нарича пациент в медицинската наркологична среда, трябва да се лекува дълго време и комплексно. Освен това се смята, че алкохолизмът е системно заболяване в социалния смисъл: ако човек е заобиколен от семейство, тогава в идеалния случай всички членове на семейството трябва да посещават специални курсове, сесии с психолог или психотерапевт. Тези хора се считат за съзависими в кръга на болестта, тоест те също страдат, само че без участието на алкохолни напитки.

Разбира се, ефективността на терапевтичните действия зависи от мотивацията на самия пациент. Колкото и съпругата да иска да отърве съпруга си от зависимостта му, докато той сам не осъзнае трагедията на ситуацията и не поиска да промени живота си, всички усилия ще бъдат ограничени до физиологична ремисия. На психическо ниво зависимостта ще остане на същото ниво, поради което след лечение с наркотици се наблюдават сривове. Специализираните центрове за медицинска рехабилитация се считат за идеални условия за лечение на пациенти с алкохолизъм, където пациентът трябва да остане поне три месеца или дори повече.

Стандартните методи на лечение включват следните стъпки:

• Неутрализиране на симптомите на абстиненция, детоксикация;
• Използването на различни видове кодиране, чийто избор зависи от състоянието на пациента, продължителността на употреба и психотипа;
• Посещение на психотерапевтични сесии – помощ от психолог, психотерапевт, по-добре е, ако това е комбинация от индивидуална и семейна терапия.

Лечение на остра алкохолна интоксикация

Когато хората пият алкохол до степен на опиянение, основната цел на лечението е да се спре по-нататъшната консумация на алкохол, тъй като това може да доведе до загуба на съзнание и смърт. Вторична цел е да се гарантира безопасността на пациента и другите, като се предотврати шофирането или участието му в дейности, които могат да бъдат опасни поради консумацията на алкохол. Спокойните пациенти могат да станат тревожни и агресивни с намаляването на концентрацията на алкохол в кръвта им.

Лечение на хроничен алкохолизъм

Медицинският преглед е необходим преди всичко за диагностициране на съпътстващи заболявания, които могат да влошат абстиненцията, и за изключване на увреждане на ЦНС, което може да бъде маскирано от или да имитира абстинентен синдром. Симптомите на абстиненция трябва да бъдат разпознати и лекувани. Трябва да се предприемат стъпки за предотвратяване на синдрома на Вернике-Корсаков.

Някои лекарства, използвани при отказване от алкохол, имат фармакологични ефекти, подобни на тези на алкохола. Всички пациенти с отказване могат да се повлияят добре от депресанти на ЦНС, но не всички се нуждаят от тях. Много пациенти могат да бъдат детоксикирани без лекарства, ако се осигури подходяща психологическа подкрепа и средата и контактът са безопасни. От друга страна, тези методи може да не са налични в многопрофилните болници или спешните отделения.

Бензодиазепините са основното лечение за алкохолизъм. Дозировката им зависи от соматичното и психическото състояние. В повечето случаи се препоръчва хлордиазепоксид в начална доза от 50-100 mg перорално; ако е необходимо, дозата може да се повтори два пъти след 4 часа. Алтернатива е диазепам в доза от 5-10 mg интравенозно или перорално на всеки час, докато се постигне седация. В сравнение с краткодействащите бензодиазепини (лоразепам, оксазепам), дългодействащите бензодиазепини (напр. хлордиазепоксид, диазепам) изискват по-рядко приложение и кръвните им концентрации намаляват по-плавно при намаляване на дозата. При тежко чернодробно заболяване се предпочитат краткодействащи бензодиазепини (лоразепам) или такива, метаболизирани от глюкуронидаза (оксазепам). (Внимание: Бензодиазепините могат да причинят интоксикация, физическа зависимост и абстиненция при пациенти с алкохолизъм, така че употребата им трябва да се преустанови след периода на детоксикация. Като алтернатива може да се използва карбамазепин 200 mg перорално 4 пъти дневно, последвано от постепенно спиране.)

Изолираните припадъци не изискват специфична терапия; при повтарящи се припадъци диазепам 1-3 mg интравенозно е ефективен. Рутинното приложение на фенитоин не е необходимо. Амбулаторното приложение на фенитоин почти винаги е ненужна загуба на време и лекарства, тъй като припадъците се появяват само в състояние на алкохолна абстиненция, а пациентите, които пият много или са в абстиненция, не приемат антиконвулсанти.

Въпреки че делириум тременс може да започне да отшумява в рамките на 24 часа, той може да бъде фатален и лечението трябва да започне незабавно. Пациентите с делириум тременс са силно внушителни и реагират добре на убеждаване.

Физическо обездвижване обикновено не се използва. Трябва да се поддържа воден баланс и незабавно да се дадат големи дози витамини B и C, особено тиамин. Значителното повишаване на температурата при алкохолен делириум е лош прогностичен белег. Ако не се наблюдава подобрение в рамките на 24 часа, може да се подозират други нарушения като субдурален хематом, чернодробно и бъбречно заболяване или други психични разстройства.

Поддържащо лечение на алкохолизъм

Поддържането на трезвен начин на живот е трудна задача. Пациентът трябва да бъде предупреден, че след няколко седмици, когато се е възстановил от последния запой, може да има извинение да пие. Трябва също да се каже, че пациентът може да се опита да пие алкохол контролирано в продължение на няколко дни, рядко седмици, но в крайна сметка контролът обикновено се губи с течение на времето.

Често най-добрият вариант е да се запишете в рехабилитационна програма. Повечето стационарни рехабилитационни програми продължават 3-4 седмици и се провеждат в център, който не е позволено да напускате по време на лечението. Рехабилитационните програми съчетават медицинско наблюдение и психотерапия, включително индивидуална и групова терапия. Психотерапията включва техники, които повишават мотивацията и учат пациентите да избягват обстоятелства, водещи до пиене. Социалната подкрепа за трезвен начин на живот, включително подкрепа от семейството и приятелите, е важна.

Анонимни алкохолици (АА) са най-успешният подход за лечение на алкохолизъм. Пациентът трябва да намери група от АА, в която се чувства комфортно. АА предоставя на пациента непиещи другари, които са винаги на разположение, както и среда без алкохол, в която да общува. Пациентът също така чува признания от други алкохолици за това как са обяснили пиенето си. Помощта, която пациентът оказва на други алкохолици, помага за повишаване на самочувствието и увереността на пациента, които алкохолът преди това му е помагал да постигне. В Съединените щати, за разлика от други страни, много членове на АА не се присъединяват доброволно, а вместо това са разпоредени от съда или са под пробация. Много пациенти не са склонни да идват в АА и индивидуалните консултанти или групите за семейна терапия са по-подходящи. За тези, които търсят други подходи към лечението, има алтернативни организации като Life Circle Recovery (организация за взаимопомощ, бореща се за трезвеност).

Лечение на алкохолизъм с лекарства

Успокоителни, които имат кръстосана толерантност към алкохол, също се прилагат за намаляване на симптомите на абстиненция. Поради възможно увреждане на черния дроб, трябва да се използват краткодействащи бензодиазепини като оксазепам в дози, достатъчни за предотвратяване или намаляване на симптомите. При повечето алкохолици лечението с оксазепам трябва да започне с доза от 30-45 mg 4 пъти дневно с допълнителни 45 mg през нощта. След това дозата се коригира в зависимост от тежестта на състоянието. Лекарството се спира постепенно в продължение на 5-7 дни. След преглед, неусложнената алкохолна абстиненция може да се лекува ефективно амбулаторно. Ако се открият соматични усложнения или анамнестични индикации за епилептични припадъци, е показана хоспитализация. За предотвратяване или обръщане на нарушенията на паметта е необходимо да се попълни хранителният и витаминен дефицит, особено на тиамин.

Лечението на алкохолизъм с лекарства трябва да се комбинира с психотерапия.

Дисулфирамът пречи на метаболизма на ацеталдехида (междинен продукт от окислението на алкохола), което води до натрупване на ацеталдехид. Консумацията на алкохол в рамките на 12 часа след приема на дисулфирам води до зачервяване на лицето в рамките на 5-15 минути, последвано от интензивна вазодилатация на лицето и шията, конюнктивална хиперемия, пулсиращо главоболие, тахикардия, хиперпнея и изпотяване. При консумация на големи дози алкохол може да се появят гадене и повръщане в рамките на 30-60 минути, което може да доведе до хипотония, замаяност, а понякога и припадък и колапс. Реакцията към алкохола може да продължи до 3 часа. Малко пациенти ще пият алкохол, докато приемат дисулфирам, поради силния дискомфорт. Необходимо е също така да се избягват лекарства, съдържащи алкохол (напр. тинктури, еликсири, някои разтвори за кашлица и настинка без рецепта, които могат да съдържат 40% алкохол). Дисулфирамът е противопоказан при бременност и при декомпенсирани сърдечно-съдови заболявания. Може да се предписва амбулаторно след 4-5 дни въздържание от алкохол. Началната доза е 0,5 g перорално веднъж дневно в продължение на 1-3 седмици, след което поддържаща доза от 0,25 g веднъж дневно. Ефектът може да продължи от 3 до 7 дни след последната доза. Необходими са периодични медицински прегледи, за да се подкрепи продължаването на приема на дисулфирам като част от програма за трезвеност. Като цяло ползите от дисулфирам не са установени и много пациенти не се придържат към предписаното лечение. Придържането към такова лечение обикновено изисква адекватна социална подкрепа, като например наблюдение на приема на лекарства.

Налтрексонът, опиоиден антагонист, намалява честотата на рецидивите при повечето пациенти, които го приемат хронично. Налтрексон се прилага в доза от 50 mg веднъж дневно. Малко вероятно е да бъде ефективен без съвет от лекар. Акампросат, синтетичен аналог на гама-аминомаслената киселина, се прилага в доза от 2 g веднъж дневно. Акампросат намалява честотата на рецидивите и броя на дните с пиене, ако пациентът е в преяждане; подобно на налтрексона, той е по-ефективен, когато се приема под лекарско наблюдение. Налмефен и топирамат в момента се изследват за способността им да намаляват апетита.

Синдромът на алкохолна абстиненция е потенциално фатално състояние. Пациентите обикновено не търсят медицинска помощ при леки прояви на алкохолна абстиненция, но в тежки случаи са необходими общ преглед, откриване и коригиране на водно-електролитни нарушения, витаминен дефицит, особено прилагане на тиамин във висока доза (начална доза 100 mg интрамускулно).

Алкохолизмът е много по-прост, лесен и по-евтин за предотвратяване в най-ранните му етапи. Разбира се, това изисква системна стратегия на държавно ниво. Но семейството също може да направи много в тази област, започвайки от ранното детство - възпитавайки основите на общата култура, култивирайки способността за облекчаване на стреса по здравословни начини - музика, спорт, създавайки атмосфера на доверие в семейството без пристрастия към диктатура или снизхождение, вседозволеност. Задачата е трудна, но житейската история на алкохолик може да завърши още по-драматично и още по-трагично.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Предотвратяване

Детоксикацията е само първата стъпка по пътя към възстановяване. Целта на дългосрочното лечение е пълно въздържание - това се постига предимно чрез поведенчески методи. Способността на медикаментите да улесняват този процес в момента се проучва внимателно.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Дисулфирам

Дисулфирамът блокира метаболизма на алкохола, което води до натрупване на ацеталдехид, който причинява субективно неприятно зачервяване малко след пиене. Познаването на възможността за тази реакция помага на пациента да се въздържи от пиене. Въпреки че дисулфирамът е доста ефективен фармакологично, клиничната му ефективност не е доказана в клинични изпитвания. На практика много пациенти спират приема на лекарството, или защото искат да възобновят пиенето, или защото вярват, че вече не се нуждаят от лекарството, за да останат трезви. Дисулфирамът все още се използва в комбинация с поведенчески техники, доброволни или принудителни, за да се убеди пациента в ежедневна употреба на лекарството. Лекарството изглежда полезно в някои случаи.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Налтрексон

Друго лекарство, използвано като допълнение при лечението на алкохолизъм, е налтрексон. Опиоидните антагонисти са използвани за първи път при опиоидна зависимост. Чрез блокиране на опиоидните рецептори, те отслабват ефектите на хероина и други опиоиди. Впоследствие налоксон (краткодействащ опиоиден антагонист) и налтрексон са тествани в експериментален модел на алкохолна зависимост. Този модел е създаден при плъхове, които са обучени да пият алкохол, за да избегнат токови удари по лапите си. Друг модел е създаден чрез селекция на индивиди със склонност към алкохол, което е проведено в продължение на няколко поколения. Беше отбелязано, че някои примати се обучават по-лесно да избират алкохол в тест за свободен избор - тези животни са оценени за ефектите на антагонистите на опиоидните рецептори. Както налоксон, така и налтрексон отслабват или блокират склонността към пиене на алкохол в тези експериментални модели. Други проучвания показват, че алкохолът активира ендогенната опиоидна система. Блокирането на опиоидните рецептори предотвратява предизвиканото от алкохола повишаване на нивата на допамин в nucleus accumbens, механизмът, за който се смята, че е отговорен за възнаграждаващите ефекти на алкохола.

Налоксон

Тези експериментални данни по този начин формират основата за последващи клинични изпитвания на налтрексон при алкохолици, лекувани в еднодневна стационарна програма. Налоксонът, краткодействащ опиоиден антагонист, се абсорбира слабо при перорално приложение. За разлика от него, налтрексонът се абсорбира сравнително добре от червата и има висок афинитет към опиоидните рецептори, с продължителност на действие в мозъка до 72 часа. В първоначално контролирано клинично изпитване е доказано, че налтрексонът блокира някои от подсилващите ефекти на алкохола в по-голяма степен от плацебо и намалява желанието за алкохол.

Същото проучване показа, че алкохолиците, приемащи налтрексон, имат значително по-ниски нива на рецидив в сравнение с тези, приемащи плацебо. Тези резултати бяха потвърдени от други изследователи и през 1995 г. FDA одобри налтрексон за лечение на алкохолизъм. Беше подчертано обаче, че алкохолизмът е сложно заболяване и налтрексонът е най-добре да се използва като част от цялостна рехабилитационна програма. При някои пациенти лекарството помага значително за намаляване на апетита и отслабване на ефектите на алкохола, ако пациентът се „разпадне“ и започне да пие отново. Лечението трябва да продължи поне 3-6 месеца, а редовността на приема на лекарството трябва да се следи.

Акампростат

Акампростат е хомотауриново производно, което може да помогне и при лечението на алкохолизъм. Ефективността на лекарството е доказана в някои експериментални модели на алкохолизъм и в двойно-слепи клинични проучвания. Според експериментални данни, акампростат действа върху GABAергичната система, намалявайки пост-алкохолната свръхчувствителност, а също така е антагонист на NMDA рецепторите. Остава неясно защо това действие е полезно в тази ситуация и дали клиничният ефект на лекарството е свързан с него. В голямо двойно-сляпо плацебо-контролирано проучване, акампростат е показал статистически по-значим ефект от плацебо. Лекарството вече е регистрирано в няколко европейски страни. Важно е да се отбележи, че акампростат има напълно различен механизъм на действие от налтрексона, което ни позволява да се надяваме на възможността за сумиране на ефекта им, когато се използват в комбинация.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]