Абдоминална туберкулоза

Коремната туберкулоза няма патогномонични симптоми. Мнозина признават, че често се среща с различни общи соматични заболявания. Поради това, по-голямата част от пациентите с коремна туберкулоза се преглеждат в общата медицинска мрежа под всички възможни диагнози. Повечето случаи на усложнена коремна туберкулоза са причина за спешни операции в общохирургични болници, на които се подлагат до 25% от пациентите.

През последните години се наблюдава увеличение на броя на хоспитализираните пациенти с генерализирани и напреднали форми на коремна туберкулоза, както и с усложнения, развиващи се след неадекватни хирургични интервенции, извършени в общата медицинска мрежа. Към днешна дата времето от първоначалното посещение на пациент с коремна туберкулоза в медицинската мрежа до определянето на правилната диагноза остава необосновано високо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Туберкулозен перитонит

Туберкулозният перитонит (туберкулоза на перитонеума) се счита главно за проява на периода на първична туберкулозна инфекция като следствие от лимфо-хематогенното разпространение на процеса или е усложнение от специфично увреждане на лимфните възли на коремната кухина, червата, гениталиите, гръбначния стълб, разпространяващо се по контактен и лимфогенен път.

Независимо от генезиса, клиничната картина на перитонита може да заема доминиращо място в общата симптоматика на заболяването или да е съпътстваща с основното заболяване по тежест (при туберкулозен мезаденит и чревни лезии и др.). Особено тежкият перитонит се развива при перфорация на туберкулозна язва на червата в коремната кухина или при пробив на казеозни лимфни възли на мезентериума. В периода на вторична туберкулоза разпространението на процеса от мезентериалните възли, червата и гениталиите често води до развитие на суха форма на перитонит с лезии на ограничени области на перитонеума.

Разграничават се туберкулозна, ексудативна, ексудативно-адхезивна и казеозно-улцеративна форма на туберкулозен перитонит. Туберкулозният туберкулозен перитонит се характеризира с остро протичане, започващо с повишаване на телесната температура, поява на втрисане и коремна болка. Езикът е сух, с белезникав налеп, предната коремна стена е напрегната, не участва в дишането: симптомите на перитонеално дразнене са ясно видими (симптоми на Воскресенски, Щеткин-Блъмбър, Ситковски и др.). По-голямата част от пациентите се подлагат на спешна операция с диагноза "остър корем" и др. В този случай се откриват туберкулозни обриви по перитонеума.

Ексудативният туберкулозен перитонит е резултат от туберкулозна или алергична реакция към токсини на Mycobacterium tuberculosis. Характеризира се с образуване на ексудат в коремната кухина. Заболяването се развива постепенно с появата на неясна коремна болка, нестабилни изпражнения, субфебрилна телесна температура, слабост, диспептични разстройства. Коремът се увеличава по обем, понякога значително. Симптомите на перитонеално дразнене се изглаждат, което определя наличието на асцитна течност.

Адхезивният перитонит е сложна форма на туберкулоза на коремните органи с образуване на множество сраствания. Клиничното протичане е вълнообразно. Пациентите се оплакват от обща слабост, коремна болка, гадене и диария. Адхезивната чревна непроходимост е често срещано усложнение. Ексудативно-адхезивният перитонит се характеризира с появата на капсулиран ексудат, определян чрез перкусия. Общото състояние на пациента остава задоволително за дълго време. Казеозно-улцерозният перитонит се характеризира с появата на огнища на казеозна некроза върху париеталния и висцералния перитонеум с образуване на язви с различни размери. Клиничното протичане на заболяването наподобява адхезивен перитонит. Това е най-тежката форма на туберкулозен перитонит. Често се наблюдават усложнения под формата на фистули във вътрешните органи и навън през коремната стена. Общото състояние на пациентите е изключително тежко, отбелязва се висока телесна температура.

Туберкулозен мезаденит

Клиничното протичане на туберкулозния мезаденит се характеризира с липса на патогномонични симптоми. Може да бъде остър и хроничен, с ремисии и обостряния. При острия ход се отбелязва коремна болка с различна локализация, но най-често в пъпа, лявото подребрие и дясната илиачна област. Болката може да бъде интензивна и да наподобява картината на остър корем. Обикновено коремът е равномерно подут, не е напрегнат, предната коремна стена участва в дишането. Палпацията на корема разкрива умерена болка вляво от пъпа (положителен симптом на Щернберг), положителен симптом на Клайн (изместваща се болка при движение на пациента на лявата страна). Симптомите на перитонеално дразнене не са изразени. По изключение се наблюдават уголемени казеозни лимфни възли, които биха били достъпни за палпация, особено при възрастни.

Хроничният туберкулозен мезаденит протича на вълни, като периодите на обостряне се сменят с ремисии. Най-честият симптом е коремна болка, която съответства на локализацията на патологичния процес (по протежение на проекцията на мезентериалния корен). Болката може да бъде тъпа и болезнена или коликоподобна. Пациентите често се оплакват от подуване на корема, което се увеличава към края на деня. Болката често е причинена от натиска на калцифицираните лимфни възли върху съдово-нервния сноп на мезентериума. Възможно е да се развият декубитални рани.

Други локализации на коремната туберкулоза

Туберкулозата на хранопровода и стомаха се наблюдава сравнително рядко. Форми на увреждане: улцерозно, стенотично и милиарно. Пациентите се оплакват от болка зад гръдната кост, дисфагия. Езофагоскопията разкрива язви, хиперпластична гранулация или белези на язви с развитие на стеноза.

Стомашната туберкулоза се проявява под формата на улцерозни, хипертрофични (тумороподобни), фиброзно-склеротични и смесени форми. В ранния период на заболяването се наблюдават тъпа болка в епигастралната област, оригване, гадене и загуба на апетит. С течение на времето може да се развие пилоростенея. Диагнозата се потвърждава чрез рентгенография, фиброгастроскопия с хистологично изследване на биопсията, диференциалната диагностика често се провежда със стомашни тумори.

Чернодробната туберкулоза се среща в три форми: милиарна, дифузна и по-рядко фокална, като туберкулома. При милиарната форма в черния дроб се образуват типични туберкулозни грануломи. Големи казеозни огнища са капсулирани и калцифицирани, като могат да се образуват чернодробни абсцеси. Клинично лезията се проявява с жълтеница, уголемяване на черния дроб и спленомегалия. За диагностициране на заболяването се извършва лапароскопия (лапаротомия) с биопсия и хистологично изследване; туберкулозата на жлъчния мехур се счита за рядко заболяване.

Туберкулозата на далака дава оскъдни симптоми. Възможни са спленомегалия, субфебрилна телесна температура и асцит. В областта на далака се откриват калцификати.

Туберкулозата на панкреаса се наблюдава рядко, обикновено се открива при секцията. Типични симптоми не се откриват. Коремната туберкулоза протича като хроничен панкреатит.