Стареене и фотостареене

Казват, че легендарната Коко Шанел е запознала парижанките с тенденцията за тен, когато, завръщайки се от круиз по Средиземно море, е изумила бледите парижки красавици с бронзовия си тен. Скоро капризната мода е направила обрат на 180° и дами, които преди това никога не са излизали от дома си без широкополи шапки, дълги ръкавици и воали, са се отправили към плажовете, където отначало плахо, а после все по-смело са разголвали телата си, излагайки ги на горещите лъчи на слънцето.

Според друга теория, модата за тен се е появила, когато бледата кожа се е асоциирала с упорита работа в затворени фабрики и заводи, а тенът се е превърнал в привилегия на онези, които са могли да си позволят да прекарват много време на чист въздух, релаксирайки и спортувайки. Както и да е, в почти всички европейски страни и в Америка тенът се е превърнал в символ на здраве и активен начин на живот и затова много хора, особено в млада възраст, са лежали под парещите лъчи на слънцето, докато не се изгорят и не им се завие свят, опитвайки се да го получат.

В Америка поколението, което толкова активно се сприятели със слънцето, беше поколението на хората, родени по време на следвоенния бейби бум през 40-те и 50-те години, или бейби бумърите. С течение на годините лекарите започнаха да забелязват, че стареенето на кожата на лицето на бейби бумърите има свои собствени характеристики - остри бръчки, неравности, подутина на кожата, пигментни петна, наличие на участъци от удебелена лющеща се кожа и разклонения на разширени съдове по бузите. Такива промени се откриваха само в области, изложени на повишена слънчева радиация, докато на места, обикновено защитени от слънцето (например долната част на корема, вътрешната страна на бедрата и др.), кожата, като правило, изглеждаше много по-добре. Необходими бяха внимателни изследвания, преди лекарите да стигнат до единодушно заключение - не възрастта, а слънчевата радиация е отговорна за появата на тези признаци. Както се оказва, UV лъчението, макар и не толкова разрушително, колкото йонизиращото лъчение, все пак има достатъчно енергия, за да причини увреждане на ДНК и други молекули на кожата.

В момента се разграничават следните признаци на увреждане на кожата от слънцето или фотостоза:

• бръчки, които се появяват в области на увреден колаген;
• неравности на кожата, които се появяват в области, където се натрупва атипичен еластин (слънчева еластоза);
• суха кожа;
• разширяване на повърхностните съдове (телангиектазия);
• пигментни петна (слънчево лентиго);
• актинична или слънчева кератоза (петна от червеникава, удебелена, лющеща се кожа).

Фотостареенето се наблюдава най-често при хора със светла кожа над 50-годишна възраст, докато е по-рядко срещано при хора с тъмна кожа. Концепцията за фотостареене революционизира козметологията. Преди това учените вярваха, че е невъзможно да се предотврати стареенето или да се подмлади остарялата кожа и че всички опити за създаване на продукти, които изглаждат бръчките или възстановяват младежкия блясък на кожата, са обречени на провал. Оказа се, че увредената от слънцето кожа запазва резерв от жизненост, който може да бъде събуден. Сега са разработени редица продукти и методи, които могат частично да премахнат признаците на фотостареене. Въпреки че всички те се рекламират като продукти „против бръчки“ или „против стареене“, важно е да се разбере, че в този случай не говорим за истинско подмладяване, а за „лечение“ (или по-скоро възстановяване) на увредената от слънцето кожа.

Към днешна дата е натрупана обширна информация за отрицателното въздействие на ултравиолетовата радиация върху кожата. Спектърът на ултравиолетовата радиация е представен от три групи лъчи.

• Ултравиолетови лъчи C (UVC, къси UV, далечни UV) - лъчи с най-къса дължина на вълната (100-280 nm). Те имат най-вредно въздействие върху човешкото тяло. Въздействието им обаче е минимално, тъй като се адсорбират от озоновия слой и практически не достигат до земната повърхност.
• Ултравиолетовите лъчи B (UVB, mid UV) са лъчи със среден диапазон на дължините на вълните (280-320 nm). Те увреждат кожата максимално, но ефектът им е значително отслабен от облачността, а проникването се забавя от дрехите и обикновеното стъкло на прозорците. Адсорбцията и разсейването на UVB в атмосферата се наблюдава, когато слънцето е ниско над хоризонта (рано сутрин и късно вечер), на високи географски ширини и през зимата.

Най-ниското поглъщане и разсейване на тези лъчи се наблюдава по обяд, на ниски географски ширини и през лятото.

• Ултравиолетови лъчи A (UVA, дълги UV, близки UV, черна светлина) - лъчи с най-дълги дължини на вълната (320-400 nm). Вредният ефект на UVA е 1000 пъти по-слаб от UVB. Те обаче достигат до земната повърхност много по-добре и проникването им не зависи от времето на деня, географската ширина и сезона. Известно е, че тези лъчи не се задържат от озоновия слой, проникват през облаци, дрехи и нетонирани стъкла на прозорците. Ето защо много съвременни сгради използват тонирани стъкла, което е не само определено архитектурно и естетическо решение, но и фактор за защита от UVA.

Източник на ултравиолетова радиация е не само слънцето, но и солариумните лампи. Смята се, че газоразрядните лампи могат да произведат малка част от ултравиолетовата радиация. Що се отнася до лампите с дневна светлина ихалогенни лампи, телевизионни екрани и компютърни екрани, те не са източници на ултравиолетова радиация. Важно е да се помни, че белият пясък, снегът и водата отразяват до 85% от слънчевата радиация. Следователно, когато е на плажа или в планината, човек получава почти два пъти повече енергия поради отражението и разсейването на лъчите.

Ултравиолетовите лъчи А и В се различават по дълбочината на проникване в кожата - тя е правопропорционална на дължината на вълната. Известно е, че 90% от UVB лъчите се блокират от роговия слой, докато UVA лъчите са способни да проникнат в по-дълбоките слоеве на епидермиса и повече от 50% от тях могат да попаднат в папиларните и ретикуларните слоеве на дермата. Ето защо при излагане на B лъчи настъпват промени в епидермиса, а при излагане на A лъчи - структурни промени в основното вещество на дермата, нейните влакнести структури, микроциркулаторно русло и клетъчни елементи.

Механизмите на действие на ултравиолетовите лъчи върху кожата и техните последици са добре проучени. Известно е, че UVC има изразен мутагенен ефект. UVB причинява слънчево изгаряне, отчасти слънчев загар. Основният отрицателен ефект на UVB е доказана канцерогенеза, която се индуцира поради клетъчни мутации. Ултравиолетовите лъчи А причиняват пигментация на кожата, т.е. слънчев загар. Тези лъчи са най-малко еритемогенни, поради което този спектър от ултравиолетово лъчение е представен в солариумните лампи. UVA, както и UVB, причиняват канцерогенеза, докато потенциращият ефект на А лъчите върху В лъчите е известен. Някои изследователи смятат, че А лъчите играят по-голяма роля в развитието на меланома, отколкото В лъчите. В тази връзка е необходимо да се подчертае значението на използването на слънцезащитни продукти от едновременното действие на А и В лъчите.

Комбинираният ефект на ултравиолетовите лъчи върху кожата включва редица морфологични промени. Така, известен е ефектът върху пролиферацията и диференциацията на кератиноцитите, фибробластите, меланоцитите (стимулиране на промяна на клетъчните елементи, нарушаване на репарацията на ДНК). Доказано е, че комбинираният ефект на лъчи А и В води до редица сериозни нарушения на локалния имунологичен надзор. По-специално, регистрирани са производството на редица имуносупресивни цитокини в кожата (например IL-10), намаляване на броя на лимфоцитите убийци, участващи в елиминирането на туморните клетки, поява на CD8 лимфоцити, стимулиращи апоптозата на Лангерхансови клетки, индуциране на транс-цис изомеризация на уроканова киселина в епидермиса (ендогенен компонент, на който се приписва имуносупресивен ефект). Освен това, UVA е основната причина за развитие на фоточувствителност. Повечето дерматози, свързани с повишена вродена или придобита чувствителност към ултравиолетово лъчение, възникват или се влошават при излагане на дълговълновия спектър. Такива дерматози включват фотоалергични реакции, порфирия, слънчева уртикария, лупус еритематозус, пигментна ксеродерма и други заболявания.

Трябва да се подчертае особено, че ултравиолетовите А лъчи са свързани с вид стареене на кожата - фотостареене. То се характеризира с определени морфологични прояви, които се различават от биологичното стареене. Под влияние на UVA лъчите в епидермиса се наблюдава неравномерно удебеляване на роговия слой и на самия епидермис като цяло поради неравномерно ускоряване на базалната пролиферация на кератиноцитите и нарушаване на процесите на кератинизация. Развива се дисплазия на кератиноцитите. В дермата се образува хронично възпаление, разрушават се влакнести структури, предимно еластични влакна (хомогенизиране, удебеляване, усукване и фрагментация на еластичните влакна, намаляване на диаметъра и броя им - "слънчева еластоза"), настъпват сериозни промени в съдовете с малък калибър. Последното впоследствие води до преструктуриране на микроциркулаторното русло и образуване на телеангиектазии.

Известно е, че продължителното излагане на UVA лъчи, като например прекомерната употреба на солариуми, причинява структурни промени в кожата, подобни на продължителното излагане на слънце. Уместно е да се подчертае значението на дозираното използване на солариуми.

Съществуват остри и хронични ултравиолетови лъчи, които причиняват различни клинични прояви.

Клиничните признаци на остро ултравиолетово облъчване включват слънчево изгаряне и пигментация на кожата. Слънчевото изгаряне е обикновен дерматит и се проявява като еритем и оток (1-ва степен) или еритем и образуване на мехури (2-ра степен). Изгаряне от 3-та степен е изключително рядко, главно при кърмачета, и е съпроводено с топлинен шок. Смята се, че слънчево изгаряне от 1-ва степен може да възникне, ако човек е получил 4 минимални еритемни дози в рамките на 24 часа, а слънчево изгаряне от 2-ра степен - 8. Пигментацията, или слънчевият тен, може да бъде незабавна или забавена. Моменталното потъмняване на кожата настъпва няколко минути след облъчването и е свързано с фотоокисление на вече синтезиран меланин и бързото му преразпределение в дендритите на меланоцитите и впоследствие в епидермалните клетки. Забавената пигментация настъпва след 48-72 часа и е свързана с активен синтез на меланин в меланозоми, увеличаване на броя на меланоцитите и активиране на синтетичните процеси в преди това неактивни меланоцити. Тези промени отразяват защитните свойства на кожата в отговор на ултравиолетова радиация. Забавената пигментация може да се обясни и с образуването на вторична пост-възпалителна пигментация в резултат на обикновен дерматит или изгаряне.

Клиничните признаци на хронично излагане на ултравиолетова радиация са следните: съдови промени, нарушения на пигментацията, кожни неоплазми, промени в тургора, еластичността и кожния модел. Съдовите промени, произтичащи от хронично излагане на UVR, се представят от персистираща дифузна еритема, образуване на телеангиектазии, екхимози в области, най-податливи на радиация (лице, ръце, париетални и тилни области, задната част на врата и др.). Пигментационните нарушения се проявяват като лунички, слънчево лентиго, дисхромия, хронична гутатна идиопатична хипомеланоза и пойкилодермия. Този комплекс от клинични прояви, заедно с признаци на фотостареене, се нарича "увредена от слънцето кожа" в англоезичната литература. Прекомерното UVR най-често се свързва с развитието на кожни неоплазми като актинична кератоза, базалиом, плоскоклетъчен карцином и меланом.

Промените в тургора, еластичността и шарката на кожата са в основата на фотостареенето. Клинично фотостареенето се проявява със суха кожа, нейния груб, подчертан кожен шар, намален тургор и еластичност на кожата. Последицата от тези промени са малки повърхностни и дълбоки бръчки. Освен това, при фотостареене се наблюдават жълтеникав оттенък на кожата, дисхромия, лентиго, телеангиектазия, себорейни кератози, комедо сенилис. Прави впечатление, че комплексът от промени в кожата, свързани с хронично излагане на НЛО, е добре описан в дерматологията в началото на миналия век (например „кожа на моряци“, „кожа на селяни“, „ромбоидна атрофия на врата“, болест на Фавр-Ракушо и др.).

При оценката на характера на свързаните с възрастта кожни промени е важно да се вземе предвид видът стареене. Морфологичните и клиничните признаци на фотостареенето имат своя характерна картина, която се различава от тази на другите видове стареене.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]