Семаглутид може да подобри симптомите на сърдечната недостатъчност и да намали нуждата от диуретици

Предвид скорошната популярност на агонистите на глюкагоноподобния пептид-1 (GLP-1) рецептор за лечение на диабет тип 2 и загуба на тегло, учените изследват потенциала на този клас лекарства за други състояния.

Те включват сънна апнея, високо кръвно налягане, неалкохолно мастно чернодробно заболяване, синдром на поликистозните яйчници (PCOS), болест на Алцхаймер и сърдечно-съдови заболявания като инсулт и сърдечна недостатъчност.

Например, скорошно проучване установи, че семаглутид – активната съставка в Ozempic и Wegovy – може да помогне за намаляване на симптомите на сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване (HFpEF) при хора със затлъстяване и диабет тип 2.

Сега, ново проучване, представено на 11-14 май на Heart Failure 2024, научен конгрес на Европейското дружество по кардиология (ESC), съобщава, че семаглутидът намалява нуждата от и дозировката на бримкови диуретици при хора със HFpEF.

Учените установиха, че семаглутидът има положителен ефект върху симптомите, физическите ограничения и телесното тегло при хора със сърдечна недостатъчност с фиброза (HFpEF), независимо от употребата на диуретици.

Семаглутид намалява дозата на бримковите диуретици

Това проучване комбинира данни от две проучвания: „ Семаглутид при пациенти със сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване и затлъстяване “, публикувано през август 2023 г., и „ Семаглутид при пациенти със сърдечна недостатъчност, свързана със затлъстяването, и диабет тип 2 “, публикувано през март 2024 г., включващи 1145 участници със средна възраст 70 години.

И в двете проучвания участниците са имали свързана със затлъстяването HFpEF и KCCQ-CSS резултат под 90, който оценява качеството на живот при хора със сърдечна недостатъчност.

Участниците бяха разпределени на случаен принцип да получават или семаглутид, или плацебо в продължение на 52 седмици. Те бяха разделени на такива, които не получаваха диуретици, такива, които получаваха само небримкови диуретици, и такива, които получаваха бримкови диуретици.

Анализът на данните показа, че участниците, приемащи семаглутид, са подобрили резултатите си по KCCQ-CSS, независимо от употребата на диуретици, но подобрението е било по-голямо при тези, приемащи бримкови диуретици.

Приемащите семаглутид и бримкови диуретици са имали 17% намаление на дозата на диуретиците след 52 седмици.

„Диуретиците могат да помогнат при претоварване с течности, но те не е задължително да се справят с основните механизми на HFpEF“, каза д-р Ригвед Тадуолкар, сертифициран кардиолог в здравния център Providence Saint John's в Санта Моника, Калифорния, който не е участвал в проучването.

„Виждайки данните за диуретиците, че тези хора потенциално могат да намалят дозата си на диуретици, те се нуждаят от по-малко увеличение на дозата си на диуретици и просто се нуждаят от по-малко диуретици, когато са на семаглутид, е чудесно, защото това придвижва лечението им напред.“

Семаглутид помага за отслабване при HFpEF

Учените установили, че семаглутидът е помогнал на участниците да отслабнат в продължение на 52 седмици.

Участниците, които не са приемали диуретици, са загубили средно 8,8% от началното си тегло. Участниците в категорията с най-висока доза бримкови диуретици са загубили средно 6,9% от теглото си.

„Семаглутидът подобри симптомите, физическите ограничения и доведе до по-голяма загуба на тегло при различните категории употреба на диуретици при пациенти със HFpEF“, каза д-р Кавита Шарма, автор на изследването и доцент по медицина в програмата HFpEF в Медицинския факултет на университета „Джонс Хопкинс“.

„Има доказателства за значително намаляване на средната доза бримкови диуретици, по-малка вероятност за увеличаване на дозата на диуретици и по-висока вероятност за намаляване на дозата на диуретици със семаглутид в сравнение с плацебо - параметри, които показват модифициращ заболяването ефект на семаглутид и са свързани с по-добри дългосрочни клинични резултати при тази популация пациенти.“

Какво трябва да знаете за HFpEF

Сърдечна недостатъчност възниква, когато сърцето изпомпва кръв ненормално и не може да поддържа кръвообращението, необходимо на тялото.

СНпЕФ е специфичен вид сърдечна недостатъчност, при която сърдечните мускули стават сковани и не могат да се пълнят с кръв нормално. При СНпЕФ лявата камера на сърцето не успява да се отпусне и да се напълни с кръв, както би трябвало.

„Сърдечната недостатъчност със запазена фракция на изтласкване... включва втвърдяване на сърдечния мускул с течение на времето и е много по-често срещана, отколкото хората си мислят“, обясни Тадуолкар.

„В тази конкретна ситуация сърдечната функция остава нормална. Просто сковаността на сърцето може да причини задържане на течности в тялото и да причини симптоми, подобни на сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване, които включват умора, задух, подуване на тялото и подуване на краката.“

Съвременните възможности за лечение на хора със HFpEF включват лекарства като инхибитори на натриево-глюкозния котранспортер 2 (SGLT2) и бримкови диуретици. Те помагат за отстраняване на излишната течност, за да се постигне здравословен кръвен обем в тялото, известен като еуволемия.

Както показват предишни проучвания, около 84% от случаите на HFpEF са причинени от наднормено тегло или затлъстяване, промените в начина на живот, като намаляване на приема на сол, увеличаване на физическата активност и отслабване, също могат да помогнат при HFpEF.

Потенциално разширяване на показанията за семаглутид

След като прегледа проучването, д-р Мир Али, бариатричен хирург и медицински директор на Центъра за хирургично отслабване MemorialCare в Медицинския център Orange Coast във Фаунтин Вали, Калифорния, заяви, че не е изненадващо, че лекарствата на базата на семаглутид, които помагат на хората да отслабнат, подобряват сърдечните заболявания като сърдечна недостатъчност.

„Виждали сме това при нашите хирургични пациенти – с отслабването им много от тези проблеми се подобряват“, продължи Али.

„Мисля, че това ще разшири показанията за употреба на тези лекарства, които може да не са само за диабет или тегло, но може би за сърдечни заболявания като сърдечна недостатъчност или коронарна артериална болест, за които тези лекарства могат да бъдат полезни“, каза той.

„Ще бъде интересно да се види дали този ефект е независим от загубата на тегло. Така че, ако биха могли по някакъв начин да структурират проучване, което сравнява пациенти, приемащи тези видове лекарства, и техните диуретични нужди с пациенти, приемащи други лекарства и подобна загуба на тегло (и) да сравни употребата им на диуретици, за да се види дали има полза, независима от загубата на тегло.“

Д-р Мир Али, бариатричен хирург

Тадуолкар отбеляза, че би искал да види допълнителни проучвания, фокусирани върху още по-значими крайни точки.

„Ключовите крайни точки на сърдечната недостатъчност са процентите на хоспитализация или процентите на повторно приемане и, разбира се, смъртността - хората живеят ли по-дълго поради това?“, продължи той.

„Всичко, което можем да направим, за да придвижим тази игла напред за пациенти със HFpEF, е важно - трябва да разгледаме тези крайни точки в друго проучване или други проучвания.“