Половината от пациентите с диабет не са наясно с диагнозата си: Мащабно проучване в страни с ниски и средни доходи

Международен екип от учени публикува първото в света мащабно проучване в Nature Communications, обхващащо 223 283 възрастни (на възраст ≥ 25 години) от 62 страни с ниски и средни доходи (LMIC). Учените оцениха степента, в която пациентите с диабет са били диагностицирани и лекувани за заболяването, както и какъв вид терапия са получили.

Методология и вземане на проби

• Кохорти и периоди: Авторите са подбрали данни от национално представителни проучвания от 2009 до 2019 г. в 62 държави, вариращи от Субсахарска Африка до Латинска Америка и Югоизточна Азия.
• Диагноза диабет. Захарният диабет се определя от нивото на гликирания хемоглобин (HbA₁c ≥ 6,5%), концентрацията на глюкоза на гладно (≥ 7 mmol/L) или от предишна диагноза.
• Анкета за терапия: Пациенти с установен диабет бяха попитани за прием на таблетки (метформин, сулфонилурея и др.) и/или инсулин.

Ключови резултати

1. Недиагностициран диабет

   • Като цяло, 10,1% от участниците са имали диабет въз основа на биохимични маркери, но половината от тях (51,9%) не са знаели за заболяването си.

2. Достъп и приложение на хипогликемични средства

   • От 104 776 пациенти, които са наясно с диагнозата:

     • 18,6% не са получавали лечение с наркотици;

     • 57,3% са приемали само перорални лекарства;

     • 19,5% комбинирани таблетки и инсулин;

     • 4,7% са получавали само инсулинова терапия.

3. Разликата в доходите на страните

   • В страните с ниски доходи диабетът е по-рядко диагностициран (7,5% спрямо 12,3% в страните със среден доход) и по-рядко лекуван (41,2% без лечение спрямо 16,9%).

   • Въпреки това, сред получаващите лечение, делът на пациентите на инсулин (самостоятелно или в комбинация) е бил с 67% по-висок в най-бедните страни (38,9% срещу 23,2%).

4. Регионални характеристики

   • В Латинска Америка и Карибите 68,7% от лечението е било базирано на хапчета, докато в Океания е било само 47,1%.

   • Пероралните лекарства са доминиращи във всички региони с изключение на Руанда и Либия, където инсулиновата терапия е по-разпространена.

5. Демографски фактори

   • Нивото на употреба на хипогликемични средства не се влияе от пола или социално-икономическия статус, но възрастта на пациента е пряк предиктор за лечението: по-възрастните групи са по-склонни да бъдат на терапия.

Последици и препоръки

• Късна диагноза. Половината от пациентите научават за диабета твърде късно, което води до риск от усложнения - ретинопатия, нефропатия, ангиопатия.

• Недостиг на инсулин. Въпреки голямото търсене, инсулинът остава слабо достъпен: аптеките често не го предлагат на склад, а семействата в най-бедните страни с ниски и средни доходи изпитват „катастрофални“ разходи, когато се опитват да закупят лекарството.

• Политически мерки. Авторите призовават за:

  1. Засилване на скрининга за диабет (налични тестове за HbA₁c или тестове за глюкоза на гладно) в първичната медицинска помощ.

  2. Оптимизирайте снабдяването и логистиката на хипогликемичните лекарства, като осигурите наличности и достъпност.

  3. Интегриране на данни за употребата на наркотици в националните здравни планове за точно прогнозиране на нуждите и разходите.

„Нашето проучване предоставя основа за разработване на ефективни стратегии за осигуряване на лекарства и намаляване на глобалните пропуски в грижите за диабета“, отбелязват авторите. Те подчертават, че без систематичен подход много милиони пациенти в страните с ниски и средни доходи ще продължат да живеят с недиагностициран или нелекуван диабет, изправени пред тежки усложнения и намалено качество на живот.