Жълта треска - Симптоми.

Инкубационният период за жълта треска обикновено е 3-6 дни (рядко до 10 дни).

Симптомите на жълта треска ни позволяват да разграничим следните форми на заболяването:

• светлина;
• умерено;
• тежък:
• светкавично бърз.

В типични случаи жълтата треска има двувълнов ход с три периода:

• начална фебрилна (хиперемичен период):
• период на ремисия с понижаване на телесната температура:
• период на венозен застой (реактивен).

Жълтата треска обикновено започва остро, без продромални симптоми. Високата температура се развива в рамките на първите 24 часа. Повишаването на температурата е съпроводено с втрисане, мускулни болки в гърба и крайниците и силно главоболие. Появяват се гадене и повръщане.

Обикновено телесната температура спада до нормални стойности до края на 3-ия ден, но в тежки случаи треската може да продължи 8-10 дни. След това температурата се повишава отново, обикновено без да достига първоначалните високи стойности. В началото на заболяването се появяват следните симптоми на жълта треска: хиперемия на лицето, шията и горната част на тялото, изразена инжекция на склералните съдове, подуване на клепачите, подуване на устните, подпухналост на лицето („амарила маска“). Характерни са фотофобия и сълзене. Лигавицата на устата и езика са яркочервени. Пациентите страдат от безсъние. Появяват се гадене и повръщане с примес на жлъчка. Пулсът достига 100-130 удара в минута, добро пълнене; по-късно се развива брадикардия. Кръвното налягане е нормално, сърдечните тонове са леко приглушени. Откриват се увеличен черен дроб и далак, които могат да бъдат болезнени при палпация. Общ кръвен тест разкрива неутропения и лимфопения. СУЕ не е повишена. Характерна е протеинурията.

С появата на жълтеникаво оцветяване на склерата, конюнктивата и мекото небце, артериалното налягане намалява и се появява цианоза. Състоянието на пациентите се влошава значително. Възможни са кръвотечения от носа, кървене на венците, в повръщаното се открива кръв. При тежки случаи на жълта треска пациентът може да почине през този период. В по-леките случаи настъпва стадий на ремисия, като телесната температура се понижава до нормални стойности, общото състояние се подобрява, гаденето и повръщането спират, лицето побледнява и подпухналостта изчезва. След няколко часа обаче отново настъпва рязко влошаване на състоянието на пациентите, телесната температура бързо се повишава. Тези симптоми на жълта треска показват прехода на заболяването към най-тежкия период - венозен застой. Наблюдава се при приблизително 15% от пациентите и се характеризира с развитие на жълтеница, хеморагична диатеза и остра бъбречна недостатъчност. Открива се кървене на венците, както и кървене от носа, матката и червата. Кръвоизливите се появяват на фона на полиморфен обрив по кожата. Често се появява повръщане с цвят на кафеена утайка. Кръвното налягане спада; Сърдечните звуци са приглушени: пулсът е слаб по обем до 40 в минута. Състоянието на пациента често се влошава от бъбречно увреждане; установява се намаление на диурезата. Олигурията може да бъде заменена от анурия: може да се развие азотемия. Количеството протеин в урината се увеличава до 10 g/l и повече, появяват се гранулирани и хиалинови цилиндри. Нивото на урея и креатинин в кръвта се увеличава. Черният дроб е леко уголемен, болезнен. Количеството на свързания и свободния билирубин се увеличава, установява се повишаване на активността на алдолазата и аминотрансферазите. Съдържанието на левкоцитите намалява до 1,5-2,5x10 ¹¹ на литър кръв; появяват се неутропения и лимфопения. Съсирването на кръвта се забавя, СУЕ се увеличава. Тези промени са най-силно изразени на 6-7-ия ден от заболяването - критичен период за пациента.

При благоприятен ход на заболяването, общото състояние на пациентите постепенно се подобрява от 8-9-ия ден. Клиничните и лабораторните показатели се нормализират. Астенията персистира в продължение на една седмица.

Възможни са и форми на заболяването, при които симптомите на жълта треска отсъстват. Диагнозата се установява ретроспективно с помощта на серологични методи на изследване.

Усложнения на жълтата треска

Специфични усложнения на жълтата треска: инфекциозен токсичен шок, органично увреждане на мозъка, миокардит, гангрена на меките тъкани и крайниците. В случаи на вторична инфекция могат да се развият пневмония, паротит и сепсис.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Смъртност и причини за смърт

Фулминантната форма води до смърт на 3-4-ия ден от заболяването. Тежките симптоми на жълта треска най-често завършват със смърт на 6-7-ия ден.

Смъртта настъпва с развитието на остра бъбречна, чернодробна и сърдечно-съдова недостатъчност. Често се откриват симптоми на токсична енцефалопатия.