Запек при деца

Запекът при децата е бавно, трудно или систематично недостатъчно изпразване на червата. При повечето деца хроничното забавяне на изпражненията за повече от 36 часа се счита за запек. В този случай времето на цедене отнема повече от 25% от общото време на дефекация. Понякога при запек може да има няколко изхождания на ден с малко количество изпражнения без чувство на удовлетворение; важно е също да се вземат предвид промените в честотата и ритъма на изхождане, които са обичайни за даден субект.

Количеството, цветът и консистенцията на изпражненията варират значително както при едно и също дете, така и при деца на една и съща възраст, независимо от храната и условията на околната среда. Първоначалните изпражнения (меконий) са тъмна, вискозна, лепкава маса. Когато започне кърменето, вместо меконий се отделят зеленикаво-кафяви сиреневидни изпражнения, които стават жълтеникаво-кафяви след 4-5 дни. Честотата на дефекация при напълно здрави кърмачета варира от 1 до 7 пъти на ден, цветът на изпражненията няма голямо значение, с изключение на кръв. При някои деца образуваните изпражнения се появяват едва на 2-3-годишна възраст. Рядко се наблюдават сухи изпражнения, когато пълненето или по-често изпразването на ректума е нарушено. Първата ситуация е причинена от слаба перисталтика, например при хипотиреоидизъм, както и от обструктивни явления (аномалии в развитието, болест на Хиршпрунг). Задържането на съдържание в червата води до прекомерна сухота и намаляване на обема на изпражненията. Поради тази причина рефлексите, осъществяващи акта на дефекация, не „работят“. Центърът на дефекация е локализиран в областта на моста, близо до центъра за повръщане. Поривът за дефекация се контролира от мозъчната кора, като в осъществяването на съответния рефлекс участват центровете на лумбалните и сакралните отдели на гръбначния мозък, както и рецептори за налягане, разположени в мускулите на ректума. Следователно, запекът може да бъде причинен от увреждане на тези мускули (както и патология на аналния сфинктер, предотвратяваща неговото отпускане), аферентни и еферентни влакна на лумбосакралните отдели на гръбначния мозък, мускули на предната коремна стена и тазовото дъно, както и патологични промени в централната и вегетативната нервна система, обикновено с остатъчен органичен генеза.

При кърмачета и малки деца склонността към запек се дължи на относително дългата дължина на червата, като сигмоидното дебело черво заема правилното положение в приблизително 40% от случаите.

В някои случаи течното съдържимо на проксималния ректум може да обгръща гъсти фекални маси и да се отделя неволно. Това състояние, често погрешно приемано за диария, се нарича фекално размазване. Запекът, като правило, няма общ неблагоприятен ефект върху организма, въпреки че както самият запек, така и тревожността на околните възрастни могат да повлияят на психоемоционалната сфера на детето. При продължителен упорит запек съществува риск от развитие на застой в пикочно-половата система. Преходният запек често се появява рефлекторно, например след пристъп на жлъчни и бъбречни колики, при заболявания на стомаха, сърдечно-съдовата система и др.

Стандартни критерии за хроничен запек: цеденето отнема поне 1/4 от времето на акта на дефекация; консистенцията на изпражненията е гъста, изпражненията са под формата на бучки, усещане за непълно изпразване на червата, два или по-малко акта на дефекация седмично. Ако са налице два или повече критерия в продължение на три месеца, можем да говорим за хроничен запек.

Обикновено се разграничават 3 групи причини за хроничен запек при децата: алиментарен, запек с функционален произход и органичен запек. Най-честата причина за запек при децата е алиментарната. Основните хранителни грешки, които водят до запек, са количествено недохранване, липса на хранителни фибри, прекомерна консумация на мазнини и животински протеини, щадящо готвене, недостатъчен прием на течности. Алиментарният запек се влошава от заседнал начин на живот, употребата на антиациди, съдържащи алуминий, бисмутови и калциеви препарати. Функционалният запек се основава на дискоординация на контракциите и нарушен тонус на чревната мускулатура.

Хипертоничният, или спастичен, запек е типичен за деца в предучилищна и училищна възраст с ваготония. Фонът за спастичния запек са неврози, хронични заболявания на стомаха, жлъчните пътища, органите на пикочната система, чревна дисбактериоза. Фекалните маси в дебелото черво изсъхват, приемат формата на бучки, отделят се на малки порции, причинявайки неприятни усещания в ануса до болезнени пукнатини и поява на кръв. В тези случаи детето развива „гърнена болест“ и състоянието се влошава.

Хипотоничният запек е по-често срещан в ранна детска възраст - при рахит, хипотрофия, хипотиреоидизъм. При юношите чревната хипотония е една от проявите на симпатикотония. Хипотоничният запек се характеризира с нередовно отделяне на големи количества изпражнения след изкуствено предизвикана дефекация, което е съпроводено с отделяне на газове. Условнорефлекторният запек възниква, когато естественият порив за дефекация е потиснат. Това се случва поради липса на време у детето сутрин преди тръгване за училище, поради лоши условия в тоалетната, поради неприятни усещания, преживени веднъж от детето по време на дефекация и фиксирани под формата на условен рефлекс. Най-честите органични причини за запек са болестта на Хиршпрунг или вродена аганглионоза на участък от дебелото черво, долихосигма, мегаколон, първичен мегаректум.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечение на хроничен запек при деца

Преди предписване на лекарствена терапия е необходимо да се изключат причините за запек. В диетата на детето се въвеждат продукти с достатъчно количество фибри, увеличава се количеството течности. Необходимо е да се увеличи физическата активност, да се осигурят редовни разходки, да се ограничи времето, прекарано пред телевизора или компютъра. Важно е да се погрижите за комфорта на тоалетната и да осигурите спазване на хигиенните процедури, за да се изключи възпаление и пукнатини в ануса. Тези мерки могат да бъдат достатъчни за преодоляване на функционалния или рефлекторен запек. Ако общите мерки не са ефективни, тогава може да се избере слабително средство въз основа на естеството на нарушението на чревната подвижност.

Всички многобройни лаксативи обикновено се разделят на 4 групи:

1. омекотяващо - рициново или зехтин;
2. увеличаване на обема на чревното съдържимо - трици, мукофалк, синтетични макрогелове като форлакс;
3. повишаване на осмотичното налягане в червата - ксилитол, сорбитол, лактулоза;
4. засилване на чревната моторна функция - мотилиум, пропулсид.

При препоръчване на определено слабително е необходимо да се предупреди пациентът и неговите родители, че лекарството не може да се използва систематично и продължително време. Изкуственото стимулиране на перисталтиката на дебелото черво повишава прага на чувствителност на рецепторите и ще предизвика необходимост от увеличаване на дразнителите.