Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Диагностика на запек: фиброколоноскопия, копрограма
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 06.07.2025
Запекът се характеризира с трудно и рядко изхождане, твърди изпражнения и усещане за непълно изпразване на ректума.
Много хора погрешно вярват, че ежедневното изхождане от червата е необходимо и се оплакват от задържане на изпражненията, когато изхожданията са по-рядки. Други са загрижени за външния вид (размер, форма, цвят) или консистенцията на изпражненията. Понякога основното оплакване е недоволството от акта на дефекация. Задържането на изпражненията може да бъде причина за много оплаквания (коремна болка, гадене, умора, анорексия), които всъщност са признаци на основна патология (напр. синдром на раздразнените черва, депресия). Пациентите не трябва да приемат, че всички симптоми ще изчезнат с ежедневното изхождане от червата.
Поради тези проблеми много хора злоупотребяват с лаксативи, супозитории и клизми. Това може да доведе до соматични промени, включително атония на дебелото черво (симптом на „водопровод“ с характерно изглаждане или липса на хаустра, разкриващ се чрез бариева клизма и наподобяващ улцерозен колит) и меланоза коли (кафяви пигментни отлагания в лигавицата, разкриващи се чрез ендоскопия и в проби от биопсия на дебелото черво).
Пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство често изпитват нужда да се отърват от „мръсните“ отпадъци ежедневно. Депресията може да е резултат от липсата на ежедневно изхождане. Състоянието може да прогресира, като депресията допринася за намаляване на честотата на изхождане, а липсата на изхождане влошава депресията. Такива пациенти често прекарват много време и усилия в тоалетната или стават хронични потребители на лаксативи.
Анамнеза
Трябва да се снеме анамнеза за честотата, консистенцията и цвета на изпражненията през целия живот, включително употреба на лаксативи или клизми. Някои пациенти отричат да са имали задържане на изпражнения, но когато бъдат изрично попитани, признават, че са имали дефекация в рамките на 15-20 минути. Трябва да се направи опит за установяване на основните метаболитни и неврологични нарушения. Трябва да се установи употребата на лекарства с рецепта или без рецепта.
Хроничното задържане на изпражнения с честа употреба на лаксативи предполага атония на дебелото черво. Хроничното задържане на изпражнения без усещане за неотложност предполага неврологична дисфункция. Хроничното задържане на изпражнения, редуващо се с диария и свързана с нея периодична коремна болка, предполага синдром на раздразнените черва. Новопоявилото се задържане на изпражнения, което продължава няколко седмици или се развива периодично с нарастваща честота и тежест, предполага тумор на дебелото черво или други причини за частична обструкция. Намаленият обем на изпражненията предполага обструктивна лезия на дисталния дебело черво или синдром на раздразнените черва.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Физически преглед
Общият преглед разкрива прояви на системно заболяване, включително треска и кахексия. Напрежението на предната коремна стена, подуването на корема и тимпанитът показват механична обструкция. Коремните маси се диагностицират чрез палпация, ректалният преглед позволява оценка на тонуса на сфинктера; чувствителността; наличието на фисура, стриктура, кръв и маси (включително копростаза).
[ 6 ]
Проучване
Задържането на изпражнения с установена етиология (лекарства, травма, продължително лежане) не изисква допълнителни изследвания и се лекува симптоматично. Пациентите с признаци на чревна непроходимост се нуждаят от хоризонтална и вертикална коремна рентгенография и, ако е показано, компютърна томография. Повечето пациенти с неясна етиология трябва да се подложат на сигмоидоскопия и колоноскопия, както и на лабораторни изследвания (пълна кръвна картина, нива на тиреостимулиращ хормон и кръвна захар на гладно, електролити и калций).
Допълнителна оценка обикновено е необходима при пациенти с необяснима причина или неуспех на симптоматичната терапия. Ако основното оплакване на пациента е рядко изхождане, времето за преминаване през дебелото черво трябва да се измери с помощта на рентгеноконтрастно време за преминаване. Ако основното оплакване е за напъване при изхождане, най-подходяща е аноректална манометрия.