Затворени наранявания и травми на простатата и семенните мехурчета

Простатата и семенните мехурчета са разположени дълбоко в таза, защитени от костите му и мускулно-апоневротичните образувания на перинеума; анатомично и топографски те са тясно свързани с пикочния мехур, уретрата, ректума, урогениталната диафрагма, поради което уврежданията им най-често са множествени и комбинирани.

Съществуват затворени наранявания и травми на простатата и семенните мехурчета и открити наранявания на простатата и семенните мехурчета. Простатата (prostata) е нечифтен орган на мъжката полова система, разположен в предно-долната част на малкия таз под пикочния мехур. Семенните мехурчета (glandula seminalis) са сдвоени образувания, свързани с вътрешните мъжки полови органи и изпъкващи като част от семепровода.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини затворени наранявания на простатата и семенните мехурчета

Затворените наранявания и травми на простатата и семенните мехурчета могат да бъдат увредени едновременно с мембранозните и простатичните части на уретрата и ректума.

Ятрогенно увреждане на простатата се наблюдава и при насилствено вкарване на метални инструменти в задния отдел на уретрата, особено при нейното стесняване или при аденом на простатата.

[ 5 ], [ 6 ]

Симптоми затворени наранявания на простатата и семенните мехурчета

Ендоуретралните увреждания на простатата могат да бъдат единични или множествени и се наричат фалшиви ходове. Прави се разлика между непълни, т.е. непроникващи в цялата простата, и пълни фалшиви ходове, проникващи отвъд нейните граници в тазовата тъкан, семенните мехурчета, пикочния мехур и ректума. Симптомите на затворени увреждания на простатата и семенните мехурчета са болка в перинеума и ануса, затруднено болезнено уриниране, хематурия и хемоспермия.

При тежка травма, съчетана със значително увреждане на тазовите кости, ясно изразените симптоми на последните изглаждат или прикриват клиничните признаци на увреждане на простатата и семенните мехурчета. Увреждането на семенните мехурчета винаги се разпознава късно, тъй като не е с патогномонични симптоми.

Ендоуретралните увреждания на простатата се проявяват с болка в перинеума, кървене от уретрата, болезнено затруднено уриниране и остра задръжка на урина.

Комбинирано увреждане на простатата и уретрата или пикочния мехур, пълни фалшиви проходи могат да доведат до изтичане на урина, уринарна инфилтрация и развитие на тазов флегмон. В някои случаи може да се развие уросепсис.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Форми

В зависимост от вида на нараняването, затворените наранявания включват натъртвания и разкъсвания, докато отворените наранявания включват натъртвания, тангенциални, слепи и проникващи рани.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Диагностика затворени наранявания на простатата и семенните мехурчета

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, оценката на съществуващите симптоми и резултатите от физикалния преглед.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Клинична диагностика

Ректално изследване показва, че простатата е уголемена и с неравномерна консистенция; в нея могат да се открият омекнали участъци, както и инфилтрация на парапростатични тъкани поради кръвоизлив или урогематом. Палпацията ѝ е изключително болезнена.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Инструментална диагностика

Ултразвукът и компютърната томография са от голяма полза при диагностицирането на увреждания на тази локализация. Уретроцистограмите могат да покажат изтичане на контрастно вещество в простатата и парапростатичната тъкан.

Лечение затворени наранявания на простатата и семенните мехурчета

При контузии на простатата, на пациентите се предписва почивка на легло, болкоуспокояващи, хемостатични и антибактериални лекарства. При задържане на урина е препоръчително да се постави постоянен балонен катетър, понякога се използват капилярни пункции на пикочния мехур; могат да възникнат индикации за налагане на супрапубична фистула на пикочния мехур.

За спиране на кървенето от простатата, освен конвенционалните хемостатични средства, успешно се използват компресивна превръзка върху перинеума, локална хипотермия, тампонада на кървящата простата и простатната част на уретрата с дозирано опъване на балонния катетър с помощта на фиксирана асептична салфетка върху уретралния катетър при външния отвор на уретрата.

Хирургично лечение

При разкъсвания на простатата, нейното нараняване от фрагменти от тазови кости с обширни кръвоизливи, понякога се налага хирургично лечение. То се състои в оголване на простатата чрез перинеален или ретропубичен или пикочно-мехурков достъп, отстраняване на костни фрагменти, излята кръв и кръвни съсиреци от нея, спиране на кървенето чрез налагане на осморични шевове или тампонада на увредената и кървяща част на простатата.