Язва

Язвата е дълбок дефект на кожата или лигавицата и подлежащите тъкани, чиито оздравителни процеси (развитие на гранулационна тъкан, епителизация) са намалени или значително нарушени и са съпроводени с продължително заздравяване. Повърхностните процеси в кожата са свързани с дерматит, екзема или дерматози под влияние на професионални фактори.

Какво причинява язви?

Причините, които предизвикват образуване на язви, са много разнообразни. Те могат да бъдат разделени на две групи: мястото на увреждащото действие (ендогенни и екзогенни) и общото увреждащо действие (най-често невротрофични нарушения). В повечето случаи е налице комбинация от двете причини.

Какви видове язви има?

Клинично и според етиологичния фактор се разграничават следните видове язви.

Травматични язви се образуват от директни увреждащи ефекти на високи и ниски температури, електричество, радиационна енергия, излагане на определени химикали и рани. За разлика от бавно регенериращите остри прояви на тези ефекти, язвата се характеризира с продължителен ход (повече от два месеца), гранулациите в язвата са бледи, покрити с фибрин, патогенната микрофлора в повечето случаи отсъства, а болковият синдром не е изразен.

Трофичните язви се образуват поради нарушения на кръвообращението (кръвоносен тип), предимно на венозен и лимфен кръвен поток при: посттромбофлебитичен синдром, разширени вени и са проява на венозна недостатъчност; лимфедем, захарен диабет (диабетно стъпало), облитериращи заболявания на съдовете на крайниците, с отхвърляне на декубитални рани. Трофичните язви най-често се образуват по пищяла и стъпалото, имат кръгла, овална или неправилна форма, размерите им варират, понякога могат да бъдат гигантски или да покриват целия пищял кръгло, краищата са оточни, уплътнени, с прогресия по-често рохкави и подкопани, кожата около язвата е атрофична или, обратно, плътна с инфилтрация, може да бъде цианотична или да има кафяв цвят; дъното е изпълнено с отпуснати, бледи гранулации, покрити с детрит; при липса на гнойна инфекция, секретът може да бъде серозен, серозно-хеморагичен, понякога има ерозивни кръвоизливи; болковият синдром е слабо изразен, с изключение на облитериращи заболявания на крайниците. Когато се добави инфекция, тропическите язви се определят като инфектирани: появяват се болка, хиперемия и оток около язвата, повишена кожна температура, характерно гнойно течение (най-често срещана е Pseudomonas aeruginosa - течението е синьо или зеленикаво, Proteus - с неприятна "парцалена" миризма, Staphylococcus - с ихорозен мирис на течение).

Алергичните и невротрофичните язви се класифицират като най-трудните за лечение, тъй като самите те са многостранни по патогенеза, освен това често се комбинират с вирусни, гъбични и гнойни инфекции. Обикновено са рехави, плоски, краищата са повдигнати над кожата под формата на гребен, кожата е изтънена, цианотична хиперемирана, може да има мехури, пълни със серозно или серозно-хеморагично съдържимо, почти няма гранулации, язвите са влажни, придружени от кожен сърбеж, има връзка с алерген, най-често индустриален.

Специфичните язви имат характерни черти в зависимост от микрофлората, която е причинила образуването им. Туберкулозните язви често се образуват заедно с фистула, характеризират се с бавно развитие, безболезненост, бледа гранулация, образуват се мостове, които при регенерация образуват груби деформиращи белези: Сифилитични язви се образуват след отваряне на гумата с фистули с кремообразен секрет; язвата е съпроводена с характерна нощна болка; може да бъде с различни размери, обикновено с правилна кръгла форма, със стръмни плътни, назъбени ръбове с хребетовидна форма, обикновено рязко очертани от пигментирана граница от атрофична кожа, често има мостове с различни размери и цветове; язвите са склонни да се задълбочават, причинявайки обезобразяване и дори загуба на някои органи (нос, очи, тестиси и др.); зарастват или с деликатни белези с различна дълбочина и цвят („мозаичен белег“), или с груб, плътен, прибран белег; границата от пигментирана и атрофична кожа около заздравялата язва се запазва и в двата случая.

Бластоматозните язви се образуват в резултат на разпадането на първичния тумор или, по-рядко, на метастази, и имат неприятна ихорна миризма. Калозите (калозна язва) по краищата на хронична язва са силно подозрителни за злокачественост, което трябва да бъде потвърдено или отхвърлено чрез биопсия на тъкани, взети от три точки - ръба, стената и дъното на язвата. Като цяло, във всички случаи е необходимо да се вземат намазки-отпечатъци от дъното на язвата за цитология, което често позволява да се установи причината за персистираща язва.

Язвените процеси по лигавиците дори образуват отделни заболявания: стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, неспецифичен улцерозен колит, блефарит, бронхиектазии и др. Всички тези улцерозни процеси са многостранни по етиология и патогенеза. Например, стомашната язва и дуоденалната язва могат да се образуват както под влияние на спирохети, така и под влияние на неврохуморални фактори; под влияние на хипоксия (хипоксична язва); стрес (стресова язва); нарушения на секрецията на стомашен сок (пептична язва), под влияние на някои лекарства - стероидни хормони, салицилати и др., симптоматични язви.

Усложненията на язвите включват: груба цикатрична деформация на околните тъкани, която може да причини не само козметичен дефект, но и дисфункция на крайника или да причини стеноза на изхода на стомаха; задълбочаването на язвата и ерозията на съдовете могат да причинят кървене, дори обилно, въпреки че са засегнати предимно вените. Язвите на стомаха и червата са застрашени от перфорация, проникване в съседни органи и тъкани, злокачествено заболяване.

Как се лекува язва?

Лечението на язви трябва да е насочено главно към основното заболяване, така че тактиката се избира индивидуално във всеки отделен случай. Компетентността на хирурга е лечението на трофични язви и усложнена стомашна язва.