Ятрогенни наранявания и травми на пикочния мехур

Ятрогенните наранявания и травми на пикочния мехур могат да бъдат затворени и отворени.

Причини за увреждане на пикочния мехур

• катетеризация на пикочния мехур;
• бужиране на уретрата;
• хирургични интервенции върху тазовите органи;
• акушерски и гинекологични операции;
• извършване на TVT (свободен синтетичен цикъл) операция;
• ТУР на пикочния мехур и простатата;
• възстановяване на херния;
• ортопедично лечение на фрактури на тазовите кости;
• аортофеморален байпас;
• инсталиране на вътрематочно устройство.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Рискови фактори за ятрогенно увреждане и травма на пикочния мехур

Състояния, предразполагащи към интраоперативно увреждане на пикочния мехур.

• Лоша експозиция или видимост на хирургичното поле (големи тазови маси; бременност; затлъстяване; тазово кървене; злокачествено заболяване; недостатъчен разрез или ретракция, лошо осветление).
• Анатомични деформации (белези от сраствания, предишни тазови операции; пролапс на тазовите органи: вродени аномалии; лъчетерапия; хронично тазово възпаление; ендометриоза, злокачествена инфилтрация: разтегната или тънка стена на пикочния мехур).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Диагностика на ятрогенни увреждания и травми на пикочния мехур

Симптоми на интраоперативно увреждане на пикочния мехур:

• появата на течност (урина) в хирургичното поле;
• видима рана на пикочния мехур;
• появата на въздух в торбичката за събиране на урина (по време на лапароскопски операции);
• поява на хематурия.

Ако има съмнение за увреждане на пикочния мехур по време на операция, стените му се инспектират и през катетър се прилага индигокармин, разреден в 200-300 мл стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид, за да се открие евентуално изтичане на урина. В съмнителни ситуации се извършва цистотомия за инспекция на пикочния мехур, което позволява да се определи местоположението, степента на увреждане и връзката му с отворите на уретера.

Симптоми на увреждане на пикочния мехур в ранния следоперативен период:

• хематурия;
• олигурия;
• повишено ниво на серумния креатинин.
• болка в долната част на корема.

На по-късен етап могат да се появят симптоми на перитонеално дразнене, изпускане на урина и фистули.

Ако се подозира ятрогенно увреждане на пикочния мехур в следоперативния период, на пациента се показва ретроградна цистография.

[ 7 ], [ 8 ]

Лечение на ятрогенни увреждания и травми на пикочния мехур

Лечението на ятрогенните увреждания на пикочния мехур обикновено е хирургично.

Принципите на лечение на ятрогенни увреждания на пикочния мехур са същите като при неятрогенните.

Показания за лапароскопска корекция при наранявания, възникнали директно по време на лапароскопска операция:

• незначителни щети;
• урологът владее техниката на лапароскопски операции на пикочния мехур;
• добра експозиция и видимост на хирургичното поле;
• няма риск от увреждане на уретерите или шийката на пикочния мехур.

Ако травмата се открие късно или възникнат усложнения, лечението се избира индивидуално, като се отчита състоянието на пациента и времето, изминало от травмата. В някои случаи е необходимо многоетапно лечение с временно използване на суправензикална диверзия на урината.

[ 9 ]