Причинител на бластомикоза

Бластомикозата (синоними: северноамериканска бластомикоза, болест на Гилкрист) е хронична микоза, която засяга предимно белите дробове, склонна към хематогенно разпространение при някои пациенти, което води до увреждане на кожата и подкожната тъкан, костите и вътрешните органи.

Морфология на бластомицесния дерматит

Blastomyces dermatitis е двуфазна гъба. Мицелната фаза се образува при 22-30°C, мицелът е разклонен, септиран, напречен, с размер около 3 μm. Микроконидиите са кръгли, овални или крушовидни, с размер 2x10 μm, прикрепени към страничните конидиофори. Бучковидни хламидоспори се срещат в големи количества, наподобяващи макроконидии на H. capsulatum и H. duboisii. При 37°C и в засегнатия организъм гъбата е представена от дрождева фаза. Дрождевите клетки са големи (10-20 μm), многоядрени, носят единични пъпки, прикрепени към майчината клетка чрез широка основа.

Културни свойства на Blastomyces dermatitis

Непретенциозен към хранителния субстрат. При 25 °C расте с образуване на хиалинови (непигментирани) хифи с прегради и кръгли или крушовидни конидии, а при 37 °C образува големи дебелостенни дрождеви клетки с пъпки, които са свързани с майчината клетка чрез широка основа.

Биохимичната активност е ниска.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Антигенна структура на Blastomyces dermatitis

Когато се култивира в течна среда в продължение на 3 дни, мицедиформът произвежда екзоантиген А, който може да се определи чрез гел имунодифузия и ELISA. Антигени А и В са описани за дрождевата фаза.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Фактори на патогенност

Микроконидии.

Екологична ниша на Blastomyces dermatitis

Почва в ендемични зони, обхващащи САЩ (южни и южно-централни щати), Канада (регионът на Големите езера), Южна Америка и Африка.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Устойчивост в околната среда

Не е много стабилен в почвата.

Чувствителност към антибиотици

Чувствителен към амфотерицин B и кетоконазол.

Чувствителност към антисептици и дезинфектанти

Чувствителен към често използвани антисептици и дезинфектанти.

Патогенеза на бластомикоза

Микроконидиите навлизат в белите дробове, където се развиват първични огнища на възпаление. Микроконидиите се трансформират в големи дрождеви клетки. При образуване на грануломи се разкриват области на нагнояване и некроза, съседни на непокътнати тъкани. Изразените процеси на промяна предопределят масивността на гъбичното отделяне с патологичен материал. Има случаи на първична бластомикоза на кожата, развила се след травма. Развитието на микоза се улеснява от захарен диабет, туберкулоза, хемобласти, имуносупресивни състояния; при такива индивиди бластомикозата показва склонност към дисеминация. Дисеминираната (системна) форма на заболяването може да се развие няколко години след първичната белодробна лезия. В патологичния процес могат да бъдат отстранени всякакви органи, но най-често се засягат кожата, костите, органите на мъжката пикочно-полова система и надбъбречните жлези.

Клетъчен имунитет

Интензивността и продължителността му не са проучени.

Епидемиология на бластомикоза

Източникът на инфекциозния агент е почвата на ендемичните зони. Болестите на ловните кучета потвърждават идеята за наличието на едни и същи източници на патогена за хората и животните. Механизмът на предаване е аерогенен, пътят на предаване е въздушно-прахов. Масовото проникване на дрождеви клетки води до внасяне на патогена през лигавиците. Възприемчивостта на популацията е универсална, болните не са заразни за другите. Ниската заболеваемост се обяснява с малкия размер на площите с гъбна растителност, което минимизира риска от инфекция.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Симптоми на бластомикоза

Инкубационният период варира от няколко седмици до 4 месеца. Заболяването може да започне като респираторна инфекция с минимални симптоми или остро и да бъде придружено от внезапно повишаване на температурата, кашлица с гнойни храчки, миалгия и артралгия. Пневмонията често завършва в рамките на 6-8 седмици без лечение. Впоследствие редица такива пациенти развиват микоза. Широко разпространената пневмония често води до смърт на пациента, въпреки навременното лечение.

При кожната форма на заболяването, първичните лезии са възли, от които се образуват язви. Улцеративни области с гноен секрет се редуват с белези. Улцерозните лезии могат да покрият лигавицата на устната кухина, разпространявайки се към фаринкса и ларинкса.

Лабораторна диагностика на бластомикоза

Изследваните материали включват гной от фистули и абсцеси, цереброспинална течност, храчки, урина и пункция на лимфни възли.

Най-често се използва микроскопско изследване на патологичен материал. В нативен препарат се откриват избистрени, кръгли или овални големи дрождеви клетки с двойноконтурна клетъчна стена, които образуват един лоб с широка основа.

За изолиране на чиста култура, изследваният материал се засява върху среда Сабуро, захарен агар или бирена мъст. Засетите площи се инкубират при 37°C за получаване на дрождеви клетки и при 25-30°C за получаване на началната фаза. Трансформацията на дрождевите клетки в мицел се постига чрез понижаване на температурата на растеж до 25-30°C. Характерни морфологични елементи на мицелната фаза се наблюдават след 2-3 седмици инкубация. Натривките от гъбната култура съдържат капсула, широк септиран мицел с дебели стени. Конидиите са с кръгла, овална или крушовидна форма. В старите култури се образуват хламидоспори.

Биологичният анализ се провежда върху бели мишки, след което засегнатата тъкан се посява в хранителни среди.

За серологична диагностика се използват RSC, ELISA и RIA. Антитела, фиксиращи комплемента, в достатъчни титри се откриват в късните стадии на заболяването.

Интрадермалните алергични тестове се провеждат с алергена бластомицин.

Лечение на бластомикоза

Лекарството по избор е кетоконазол. В случаи на неясен и бърз напредък се използва амфотерицин Б.

Как да се предотврати бластомикоза?

Превенцията на бластомикоза не е разработена.