Надбъбречна жлеза

Надбъбречната жлеза (glandula suprarenalis) е сдвоен орган, разположен в ретроперитонеалното пространство непосредствено над горния край на съответния бъбрек. Надбъбречната жлеза има формата на неправилен конус, сплескан отпред назад. Дясната надбъбречна жлеза, гледана отпред, изглежда като триъгълник със заоблени ъгли. Върхът на лявата надбъбречна жлеза е изгладен, формата ѝ наподобява полумесец. Всяка надбъбречна жлеза има предна повърхност (facies anterior), задна повърхност (facies posterior) и долна повърхност (facies renalis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Анатомия на надбъбречните жлези

Надбъбречните жлези са разположени на нивото на 11-12 гръден прешлен. Дясната надбъбречна жлеза, подобно на бъбрека, е разположена малко по-ниско от лявата. Задната ѝ повърхност е в съседство с лумбалната част на диафрагмата, предната ѝ повърхност е в контакт с висцералната повърхност на черния дроб и дванадесетопръстника, а долната вдлъбната (бъбречна) повърхност е в контакт с горния край на десния бъбрек. Медиалният ръб (margo medialis) на дясната надбъбречна жлеза граничи с долната куха вена. Медиалният ръб на лявата надбъбречна жлеза е в контакт с аортата, а предната ѝ повърхност е в съседство с опашката на панкреаса и сърдечната част на стомаха. Задната повърхност на лявата надбъбречна жлеза е в контакт с диафрагмата, а долната ѝ повърхност е в контакт с горния край на левия бъбрек и неговия медиален ръб. Всяка надбъбречна жлеза (както дясна, така и лява) е разположена в дебелината на периреналната мастна подложка. Предните повърхности на лявата и дясната надбъбречна жлеза са частично покрити от бъбречната фасция и париеталния перитонеум.

Масата на една надбъбречна жлеза при възрастен е около 12-13 г. Дължината на надбъбречната жлеза е 40-60 мм, височината (ширината) е 20-30 мм, дебелината (антеропостериорният размер) е 2-8 мм. Масата и размерът на дясната надбъбречна жлеза са малко по-малки от лявата.

Понякога в тялото се открива допълнителна ектопична тъкан на надбъбречната кора (в бъбреците, далака, ретроперитонеалната област под бъбреците, по протежение на аортата, в таза, семенната връв, широката връзка на матката). Възможна е вродена липса на една от надбъбречните жлези. Характерна особеност на тяхната кора е способността ѝ да се регенерира.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Структура на надбъбречните жлези

Повърхността на надбъбречната жлеза е леко неравна. На предната повърхност, особено на лявата надбъбречна жлеза, се вижда дълбок жлеб - портата (хилум), през който централната вена излиза от органа. Отвън надбъбречната жлеза е покрита с фиброзна капсула, плътно сраснала с паренхима и отделяща множество съединителнотъканни трабекули в дълбините на органа. В съседство с фиброзната капсула отвътре е кората, която има доста сложна хистологична структура и се състои от три зони. Отвън, по-близо до капсулата, се намира гломерулната зона (zona glomerulosa), зад нея е средната фасцикуларна зона (zona fasciculate), на границата с медулата е вътрешната ретикуларна зона (zona reticularis). Морфологична особеност на зоните е уникалното разпределение на жлезистите клетки, съединителната тъкан и кръвоносните съдове за всяка зона.

При възрастен човек кората представлява около 90% от надбъбречната тъкан. Този слой се състои от три зони: външна - гломерулна, средна - фасцикуларна и вътрешна (обграждаща медулата) - ретикуларна. Разположена директно под фиброзната капсула, гломерулната зона заема приблизително 15% от обема на кората; клетките ѝ съдържат относително малко количество цитоплазма и липиди и произвеждат хормона алдостерон. Фасцикуларната зона представлява 75% от цялата кора; клетките ѝ са богати на холестерол и холестеролови естери и произвеждат главно кортизол (хидрокортизон). Клетките на ретикуларната зона също произвеждат това вещество; те са относително бедни на липиди и съдържат много гранули. В допълнение към кортизола, клетките на тази зона (както и фасцикуларната зона) произвеждат полови хормони - андрогени и естрогени.

Надбъбречната кора произвежда над 50 различни стероидни съединения. Тя е единственият източник на глюко- и минералкортикоиди в организма, най-важният източник на андрогени при жените и играе второстепенна роля в производството на естрогени и прогестини. Глюкокортикоидите, наречени така заради способността им да регулират въглехидратния метаболизъм, са важни за поддържането на много жизненоважни функции и особено за осигуряване на реакциите на организма към стрес. Те също така участват в регулирането на процесите на растеж и развитие. Основният глюкокортикоид при хората е кортизолът, а излишъкът или дефицитът на този стероид е съпроводен с животозастрашаващи промени. От минералкортикоидите (наречени така заради способността им да регулират солевия метаболизъм), основният при хората е алдостеронът. Излишъкът на минералкортикоиди причинява артериална хипертония и хипокалиемия, а дефицитът - хиперкалиемия, която може да е несъвместима с живота.

Гломерулната зона е образувана от малки, призматични клетки, разположени в малки групи - гломерули. Ендоплазменият ретикулум е добре развит в тези клетки, а в цитоплазмата присъстват липидни капчици с размер около 0,5 μm. Гломерулите са заобиколени от извити капиляри с фенестриран ендотел.

Зоната фасцикулата (най-широката част на надбъбречната кора) се състои от големи, леки, многостранни клетки. Тези клетки образуват дълги снопове, ориентирани перпендикулярно на повърхността на надбъбречната жлеза. Клетките на тази зона имат добре развит негранулиран ендоплазмен ретикулум, митохондрии, множество липидни капчици, рибозоми, гликогенови частици, холестерол и аскорбинова киселина. Кръвоносни капиляри с фенестриран ендотел са разположени между сноповете ендокриноцити.

Ретикуларната зона се състои от малки полиедрични и кубични клетки, които образуват малки клетъчни клъстери. Клетките на ретикуларната зона са богати на елементи от негранулирания ендоплазмен ретикулум и рибозоми.

Изброените зони са функционално изолирани. Клетките на всяка зона произвеждат хормони, които се различават една от друга не само по химичен състав, но и по физиологично действие. Хормоните на надбъбречната кора се наричат общо кортикостероиди и могат да бъдат разделени на три групи: минералокортикоиди - алдостерон, секретиран от клетките на гломерулната зона на кората; глюкокортикоиди: хидрокортизон, кортикостерон, 11-дехидро- и 11-деоксикортикостерон, образувани във фасцикуларната зона; полови хормони - андрогени, подобни по структура и функция на мъжките полови хормони естроген и прогестерон, произвеждани от клетките на ретикуларната зона.

Алдостеронът участва в регулирането на електролитния и водния метаболизъм, променя пропускливостта на клетъчните мембрани за калций и натрий и стимулира образуването на колаген. Глюкокортикоидите влияят върху протеиновия метаболизъм, повишават съдържанието на глюкоза в кръвта и гликоген в черния дроб, скелетните мускули и миокарда. Глюкокортикоидите също ускоряват филтрацията в гломерулите на бъбреците, намаляват реабсорбцията на вода в дисталните извити каналчета на нефроните и инхибират образуването на основното вещество на съединителната тъкан и пролиферацията на фибробластите.

В центъра на надбъбречната жлеза се намира медулата, образувана от големи клетки, оцветени в жълтеникаво-кафяво от хромови соли. Има два вида тези клетки: епинефроцитите съставляват по-голямата част от клетките и произвеждат адреналин, а норепинефроцитите, разпръснати в медулата на малки групи, произвеждат норепинефрин.

Адреналинът разгражда гликогена, намалява запасите му в мускулите и черния дроб, увеличава съдържанието на въглехидрати в кръвта, бидейки вид инсулинов антагонист, укрепва и увеличава контракциите на сърдечния мускул, стеснява лумена на кръвоносните съдове, като по този начин повишава артериалното налягане. Ефектът на норепинефрина върху организма е подобен на ефекта на адреналина, но ефектът на тези хормони върху някои функции може да бъде напълно противоположен. Норепинефринът, по-специално, забавя сърдечната честота.

Развитие на надбъбречните жлези

Кората и медулата на надбъбречната жлеза са различни по произход. Кората се диференцира от мезодермата (от целомичния епител) между корена на дорзалната мезентерия на първичното черво и урогениталната гънка. Тъканта, развиваща се от мезодермалните клетки и разположена между двата първични бъбрека, се нарича интерренална. Тя дава началото на кората на надбъбречните жлези, от която се образуват спомагателните надбъбречни жлези (интерренални телца, glandulae suprarenales accessoriae).

Надбъбречната медула се развива от ембрионални нервни клетки - симпатобласти, които мигрират от рудимента на симпатиковите стволови възли и се превръщат в хромафинобласти, а последните - в хромафинови клетки на медулата. Хромафинобластите служат и като материал за образуването на параганглии, които под формата на малки струпвания от хромафинови клетки се намират близо до коремната аорта - аортни параганглии (paraganglion aorticum), както и в дебелината на симпатиковите стволови възли - симпатикови параганглии (paraganglia sympathica).

Въвеждането на бъдещи клетки от медулата в интерреналната надбъбречна жлеза започва в ембриона при дължина 16 мм. Едновременно с обединяването на интерреналната и надбъбречната част се случва диференциация на зоните на кората и съзряване на медулата.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Съдове и нерви на надбъбречните жлези

Всяка надбъбречна жлеза получава 25-30 артерии. Най-големите от тях са горните надбъбречни артерии (от долната диафрагмална артерия), средната надбъбречна артерия (от коремната аорта) и долната надбъбречна артерия (от бъбречната артерия). Някои от клоновете на тези артерии кръвоснабдяват само кората, докато други пробиват надбъбречната кора и се разклоняват в продълговатия мозък. Синусоидалните кръвоносни капиляри образуват притоци на централната вена, която се влива в долната куха вена в дясната надбъбречна жлеза и в лявата бъбречна вена в лявата надбъбречна жлеза. Многобройни малки вени излизат от надбъбречните жлези (особено лявата) и се вливат в притоци на порталната вена.

Лимфните съдове на надбъбречните жлези се вливат в лумбалните лимфни възли. Блуждаещите нерви участват в инервацията на надбъбречните жлези, както и нерви, произхождащи от чолиакалния плексус, които съдържат преганглионни симпатикови влакна за продълговатия мозък.

Възрастови характеристики на надбъбречните жлези

При 5-6-седмичен плод в ретроперитонеалния мезенхим се образува примитивна надбъбречна кора. Скоро тя е заобиколена от тънък слой от по-компактни клетки. При новородено надбъбречната кора се състои от две зони - фетална и дефинитивна. Първата произвежда главно прекурсори на андрогени и естрогени, докато функцията на втората вероятно е същата като при възрастен. Феталната зона представлява по-голямата част от жлезата при плода и новороденото. До втората седмица от постнаталния живот масата ѝ намалява с една трета поради дегенерация на феталната зона. Този процес започва във вътреутробния период. Феталната зона напълно изчезва до края на първата година от живота. Окончателното формиране на трите зони на надбъбречната кора се забавя до 3-годишна възраст. След това надбъбречните жлези продължават да се увеличават по размер (особено преди и по време на пубертета) и до края на пубертета достигат размера, характерен за възрастен.

Масата на една надбъбречна жлеза при новородено е около 8-9 г и значително надвишава масата на надбъбречната жлеза на дете през първата година от живота. През неонаталния период масата на надбъбречната жлеза намалява рязко (до 3,4 г), главно поради изтъняване и преструктуриране на кората, след което постепенно се възстановява (до 5-годишна възраст) и продължава да се увеличава в бъдеще. Окончателното формиране на надбъбречната кора завършва през второто детство (8-12 години). До 20-годишна възраст масата на всяка надбъбречна жлеза се увеличава и достига максималния си размер (средно 12-13 г). В следващите възрастови периоди размерът и масата на надбъбречните жлези почти не се променят. Надбъбречните жлези при жените са малко по-големи, отколкото при мъжете. По време на бременност масата на всяка надбъбречна жлеза се увеличава с около 2 г. След 70 години се наблюдава леко намаляване на масата и размера на надбъбречните жлези.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]