Усложнения след коронарно стентиране

Стентирането на сърдечни съдове се счита за една от най-надеждните операции, която позволява възстановяване на кръвния поток в стенотичен съд. Това от своя страна има положителен ефект върху работата не само на самото сърце, но и на други органи, които заедно с кръвния поток получават кислород и хранителни вещества, необходими за нормалното им функциониране.

Основното предимство на метода за коронарно стентиране се счита за нискотравматичния характер на операцията. В края на краищата, тя не изисква правене на разрези в гръдния кош и оголване на сърцето, което се счита за много опасно с висок риск от фатални последици. А периодът на възстановяване след същата байпас операция е много по-дълъг, плюс това е по-труден.

Минимално инвазивното стентиране рядко има отрицателни последици. Смъртността при такива операции е в рамките на 1-1,5%, което се счита за ниско, а рискът от усложнения рядко надвишава 2% (най-често говорим за съдови усложнения). Ясно е, че наличието на патологии, изброени в параграфа, описващ относителните противопоказания за операция, донякъде влошава прогнозата, в резултат на което броят на фаталните изходи и вероятността от усложнения се увеличават.

Рискът от смърт се увеличава, ако операцията се извършва при миокарден инфаркт в комбинация с кардиогенен шок или ако има тандемна стеноза, което увеличава сложността и времето на операцията.

Както споменахме, усложненията от коронарното стентиране са редки, но все пак е необходимо да знаете за тях. Някои от тях могат да се появят в следващите дни и седмици след операцията, други напомнят за себе си след шест месеца или повече. Ранните следоперативни усложнения, като се има предвид, че операциите се извършват дори при хора със сериозни здравословни патологии, се срещат при 3-4 пациенти от 100.

Какви непосредствени усложнения от коронарното стентиране могат да бъдат диагностицирани при пациенти, подложени на операция или по време на операцията:

• увреждане на съда по време на поставянето на стента, вътрешно кървене,
• сърдечен удар,
• инсулт,
• алергични реакции или реакции на непоносимост, които възникват в отговор на прилагането на контрастно вещество,

• образуването на хематом на мястото на пункция в тъканите на бедрото или ръката, причинено от кървене от увредена артерия,
• силно кървене от рана, което обикновено се диагностицира в случай на нарушение на кръвосъсирването или неспазване на изискването за ограничаване на физическата активност,
• нарушения във функционирането на централната нервна система и бъбреците поради нарушено мозъчно или бъбречно кръвообращение,
• инфекция на раната и проникване на инфекция в кръвния поток,
• съдова тромбоза („гол“ стент създава неравности по стената на съда, в резултат на което кръвни съсиреци могат активно да се прилепват към него, въпреки че този процес може да бъде предотвратен чрез използване на рамка с лекарствено покритие).

Вероятността от такива усложнения се увеличава в следните случаи:

• пациентът има анамнеза за алергични реакции,
• метаболитни нарушения (диабет, затлъстяване),
• проблеми със съсирването на кръвта,
• скорошни тежки белодробни и сърдечни заболявания (пневмония, аритмия, инфаркт и др.),
• бъбречни патологии,
• старост,
• лоши навици, като например тютюнопушене.

Едно отдалечено усложнение, което не може да бъде напълно избегнато дори с помощта на иновативния метод на стентиране, е рестенозата на коронарните артерии приблизително шест месеца след операцията (а понякога и много по-рано). Рестенозата е многократно стесняване на лумена на съдовете, което води до нарушено кръвообращение в тях.

Рестенозата може да се развие по 3 причини:

• образуване на тромби (стентовете, отделящи лекарства, решават този проблем),
• колапс на лумена на съда (усложнение, типично за балонна ангиопластика, но въвеждането на стент създава стабилна рамка и не позволява на стените на съда да се огъват навътре, променяйки формата на съда),
• хиперплазия или пролиферация на епителни тъкани на интимата (вътрешната обвивка) на коронарните съдове.

Последната причина е именно това, което причинява рестеноза вътре в стента. Въпреки това, нито един от методите за решаване на проблема днес не дава положителен резултат, който позволява намаляване на риска от развитие на такова усложнение, който според статистиката е около 20-40%.

Лекарите посочват следните рискови фактори за развитието на рестеноза:

• наследствена предразположеност към повишена пролиферация на съдовата тъкан,
• метаболитни нарушения, като например диабет,
• голям размер на стенотичната зона,
• несъответствие между размера на стента и параметрите на увредената област на съда (по време на спешни операции лекарят няма възможност да избере точно подходящия стент, така че използва наличните).

При извършване на коронарно стентиране, лекарите могат да използват различни видове стентове:

• непокрити метални продукти (BMS - най-простият и най-старият вид стент, който не предпазва от образуване на стент на мястото на поставяне на рамката и рестеноза с повишена пролиферативна активност на неоинтимата),
• продукти, чиято външна част, в непосредствена близост до стените на кръвоносните съдове, е покрита с лекарствени вещества, които предотвратяват клетъчната пролиферация (DES е модернизиран стент, който предотвратява интималната хиперплазия, но не намалява риска от тромбоза),
• биоинженерни продукти (BES – стентове, чието покритие съдържа антитела, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в ранния и късния период след операцията),
• биоразградими (разлагащи се вътре в съда) продукти (BVS – стентове с лекарствено покритие, които блокират растежа на съединителна тъкан вътре в съда),
• двойни стентове с лекарствено отделяне (DTS – най-новият модел стент, който значително намалява риска от тромбоза и пролиферативни реакции).

Проучванията показват, че използването на стентове с лекарствено покритие намалява вероятността от ранни и късни усложнения с приблизително 20-25%. Благодарение на такива продукти, коронарното стентиране в момента се счита за най-ефективния метод за възстановяване на проходимостта на сърдечните съдове.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]