Възстановяване и живот след стентиране на коронарна артерия

Фактът, че коронарното стентиране не изисква отваряне на гръдната кост и прилагане на анестезия, не го прави естетична процедура. Това е сериозна интервенция във функционирането на сърдечните съдове, въпреки факта, че пациентът се чувства доста комфортно и може да контролира хода на операцията наравно с лекаря.

Да, периодът на възстановяване след стентиране на коронарната артерия е по-кратък и по-лесен, отколкото при коремна операция. Но това не означава, че пациентът не е длъжен да следва препоръките на лекаря след това. В крайна сметка, следоперативните предписания и изискванията за начин на живот не са случайни. Те са продиктувани от факта, че операцията е само възможност за облекчаване на състоянието на пациента, но не решава самия проблем, който е причинил стесняване на сърдечните съдове.

Възстановяването след операция може да продължи няколко дни, седмици и дори месеци. В продължение на 1-3 дни, докато пациентът е в болницата, състоянието му се наблюдава от медицински персонал, след изписването от болницата самият пациент ще трябва да направи това. И като се има предвид, че усложнения могат да възникнат не само по време на болничния престой, но и след изписването, е необходимо да се потърси помощ от лекар в следните случаи:

• ако на мястото на поставяне на катетъра се появят нови синини, изтича кръв или се наблюдава силно подуване на тъканите,
• ако болката в областта на пункцията не отшумява, а по-скоро се засилва,
• ако има повишаване на телесната температура и кожата около раната е зачервена и подута, което най-вероятно показва, че раната е инфектирана,
• при болка в крайника, намалена чувствителност, поява на неприятно изтръпване и усещане за пълзене,
• ако има промяна в температурата и цвета на крайника, близо до който е била пробита артерията (синкав оттенък на кожата и студено на допир тяло показват сериозно нарушение на периферното кръвообращение),
• ако се появят сърдечни симптоми: болка в гърдите, задух, учестен пулс, кашлица,
• ако получите необясними обриви, болки в ставите, повишена умора и изпотяване по тялото си,
• при симптоми като гадене и повръщане, които не могат да бъдат облекчени с лекарства и които продължават 2 или повече дни след операцията.

Всяко сериозно влошаване на здравословното състояние след изписване от болницата е причина да се обадите в спешно отделение.

Много усложнения и влошаване на състоянието могат да бъдат избегнати, ако се спазва известна предпазливост след операцията. В първите дни от престоя у дома на пациента се препоръчва почивка. Човек може да се грижи за себе си, но извършването на физическа работа, която изисква забележими усилия, все още е опасно през този период, защото в този случай рискът от кървене от раната и усложнения в работата на сърцето се увеличава, все пак стентът е чуждо тяло и е необходимо време, за да свикне тялото с него.

Избягването на горещи душове или вани също ще помогне за избягване на кървене. Този момент, свързан с хигиенните процедури, трябва да се обсъди с лекар, който непременно ще ви каже кога можете да намокрите раната и да се изкъпете. Лекарят може да направи такива заключения, след като прегледа мястото на поставяне на катетъра и оцени състоянието на пациента.

Когато състоянието на пациента се стабилизира, кратките разходки ще бъдат полезни, тъй като хиподинамията няма да допринесе за бързо възстановяване. През първите няколко седмици се предпочита ходенето по равна повърхност, а след това обемът на физическата активност постепенно се увеличава.

В началото не бива да се преуморявате. Но нервното пренапрежение, което се наблюдава например по време на шофиране, също може да бъде опасно. В първите дни след операцията трябва да се откажете от подобни дейности. А тези, чиято работа е свързана с транспорт, е по-добре да сменят вида си дейност за 5-6 седмици или да си вземат почивка.

Препоръки на лекарите

Някои пациенти погрешно смятат, че коронарното стентиране може да реши всичките им проблеми, свързани със сърдечно-съдовата система. Всъщност това не е вярно, защото тази ефективна операция е само една от възможностите за симптоматична терапия. Ако причината за съдовата стеноза е атеросклероза, тогава стентирането ще помогне за възстановяване на проходимостта на съда, но няма да го избави от холестеролни отлагания, които могат да се превърнат в пречка за кръвния поток на всяко друго място.

Животът на пациента след стентиране на коронарна артерия не може да остане същият, в противен случай нямаше да има смисъл от такава сериозна операция. Важно е да се разбере, че след операцията е твърде рано пациентът да мисли за пълно възстановяване. Това е началото на един дълъг път. Възстановяването на кръвния поток в сърдечните артерии само улеснява работата му и облекчава болезнените пристъпи на ангина, докато диагнозата на пациента остава същата. В крайна сметка причината за патологията не е елиминирана, което означава, че заболяването може да продължи да прогресира, представлявайки заплаха за човешкия живот.

Пациент, претърпял операция, трябва да разбира необходимостта от последващо лечение, което включва както лекарствена терапия, така и промени в начина на живот. Само като стриктно спазвате препоръките на лекаря, можете да спрете прогресията на заболяването и да си осигурите няколко години живот.

Лекарствена терапия

Лечението на съдовете не завършва с поставянето на стент, особено когато става въпрос за конструкции от стар тип, които не са в състояние да предотвратят образуването на тромби и пролиферативните процеси в коронарните артерии. Пациентите са длъжни да получат:

• Антитромбоцитни лекарства. Например, "Аспирин" може да се предписва на пациенти постоянно всеки ден в дневна доза, ненадвишаваща 325 mg, а "Клопидогрел" ще трябва да се приема в продължение на една година (75 g веднъж дневно).

Понякога на пациентите се предписва лекарството "Plavix", което предотвратява слепването на тромбоцитите и образуването на кръвни съсиреци на мястото на стента. Препоръчва се приемът му в продължение на две години в дозировката, предписана от лекаря, която е строго индивидуална.

Антитромбоцитните лекарства след коронарно стентиране се предписват за предотвратяване на рестеноза и съдова тромбоза. Но в същото време употребата им може да провокира кървене в мозъка, стомаха, червата, така че е необходимо стриктно да се спазва дозировката и да се съобщават всички подозрителни симптоми на лекаря.

• Статини и други лекарства, които намаляват нивото на вредния холестерол в кръвта. Това са лекарства за лечение и профилактика на съдова атеросклероза, която не може да бъде излекувана чрез стентиране. Освен това, те намаляват риска от възможни усложнения. Дозировката на статините е индивидуална и може да се увеличава, докато нивото на холестерола в кръвта се стабилизира на 4,6 mmol. Лекарствата се приемат с последното хранене. В същото време, поне веднъж на всеки шест месеца, пациентът е длъжен да прави изследвания за съдържанието на холестерол, липопротеини, триглицериди и др.
• Други лекарства, които Вашият лекар може да Ви предпише във връзка с Вашето основно и съпътстващи заболявания.

Коронарното стентиране може да намали количеството лекарствена терапия, но не е сериозна причина за отказ от медикаменти. Това е възможно само временно, ако използваният при операцията стент има лекарствено покритие с удължено действие.

Физическа активност и лечебна терапия по време на стентиране на коронарни артерии

Рехабилитацията на пациенти след стентиране продължава средно от 2 до 4 седмици, след което работата на сърцето и кръвоносните съдове се възстановява напълно. Ако през първата седмица действията и движенията на пациента са ограничени, то в бъдеще хиподинамията може само да навреди. В тази връзка лекарите са разработили комплекс от упражнения за лечебна физическа подготовка (ЛФК), които помагат за възстановяване на функциите на органите по време на рехабилитационния период.

В идеалния случай, сесиите по лечебна терапия трябва да бъдат част от рехабилитационни програми, които включват работа с психолог, консултации с диетолог, сесии по физиотерапия и сесии с лекар, специализиран в лечебната терапия. По този начин, по време на рехабилитацията, пациентът ще бъде постоянно под наблюдението на медицински специалисти.

Няма единен универсален набор от упражнения за терапевтична физическа подготовка. Всеки пациент изисква индивидуален подход, който отчита състоянието му и регулира физическата активност.

Занятията се провеждат на 4 етапа. Ако състоянието на пациента е стабилно, първият етап може да започне на следващия ден, но упражненията ще включват основно движения на ръцете и краката, напрежение на мускулите на ръцете и краката, промяна на положението на тялото от хоризонтално във вертикално. Комплексът включва и някои дихателни упражнения.

След това обемът на упражненията се увеличава, както и темпото на тяхното изпълнение. Към описаните по-горе упражнения се добавят ходене, клякания, навеждания на торса, махове с крака, въртене на ръцете и др. Едновременно с това медицинският персонал непрекъснато следи състоянието на пациента, провежда изследвания на сърдечната функция (ЕКГ със и без стрес), измерва кръвното налягане и пулса.

Занятията по физикална терапия започват, докато пациентът е още в болницата и не спират след изписването. Лекарят решава кога пациентът може да бъде прехвърлен на следващия етап от физикалната терапия с повишена физическа активност. След като пациентът е завършил всичките 4 етапа от първия етап на рехабилитация, се преминава към втория, който включва упражнения за възстановяване на работоспособността на пациента: тренировъчно ходене, основни упражнения за ръце, крака, корем, гръб, които се изпълняват с доста бързо темпо, близко до умерени натоварвания за здрав човек.

Въпреки факта, че коронарното стентиране се извършва на сърдечните съдове и физическата активност трябва да бъде значително ограничена през първите дни, заседналият начин на живот няма да допринесе за бързо възстановяване и връщане на работа. Напротив, лекарите препоръчват плуване, бягане (дозирано леко бягане, не за скорост), работа на велоергометър или каране на велосипед, каране на ски, участие в спортни игри, т.е. водене на пълноценен активен живот месец след операцията.

Физическите упражнения под формата на сутрешна гимнастика, следобедни занимания или вечерен джогинг вече са задължителни. Освен това, умерените и интензивни занимания трябва да бъдат включени в ежедневието поне 3-4 пъти седмично. Продължителността на занятията е поне половин час, в идеалния случай човек трябва да тренира по 1 час 5-6 пъти седмично с един или два почивни дни. Допълнителни натоварвания, като например пътят до и от работа, изкачването на стълби, работата в провинцията и др., ще бъдат само добре дошли.

Редовната, дозирана физическа активност трябва да се превърне в начин на живот на човек, защото е необходима на пациента не само по време на рехабилитационния период, но и през целия му живот.

Диета след коронарно стентиране

Лекарствената терапия, необходима за предотвратяване на образуването на тромби и растежа на холестеролни отлагания по стените на кръвоносните съдове, както и физическата активност няма да могат да помогнат на пациента, ако диетата му не е коригирана. Необходимо е да се разбере, че съдовата стеноза не се появява от нищото, тя се предшества от заболявания, които влияят негативно върху състоянието и работата на сърцето и кръвоносните съдове. Не е достатъчно просто да се постави стент за подобряване на кръвния поток, необходимо е да се направи всичко възможно, за да се възстановят увредените от заболяването сърдечна тъкан и съдови мембрани.

Кръвта, която сега нормално ще се движи по преди това стеснената артерия и ще захранва различни органи, трябва да бъде наситена не само с кислород, което се улеснява от активните физически упражнения, но и с хранителни вещества. А ние можем да си набавим по-голямата част от тях от храната и водата, ако диетата е балансирана и правилно подбрана.

Основните източници на витамини и микроелементи са зеленчуците, плодовете и горските плодове, които трябва да съставляват основната част от диетата на пациента. Добре е това да са дарове на природата с високо съдържание на калий, който е полезен за сърдечния мускул, и антиоксидантни свойства.

Както вече казахме, коронарното стентиране не решава проблема с атеросклерозата на съдовете. За да намалим съдържанието на холестерол в организма, отново трябва да обърнем внимание на продуктите, които консумираме.

Продукти, съдържащи здравословни органични киселини и фибри (същите плодове, горски плодове), както и полиненаситени мазнини (растителни масла, риба, морски дарове), ще бъдат полезни. Органичните киселини имат положителен ефект върху различни органи и тъкани на тялото, фибрите помагат за свързването и отстраняването на холестерола в червата, предотвратявайки навлизането му в кръвта, а полиненаситените мастни киселини намаляват съдържанието на вредни липопротеини и триглицериди.

Но количеството наситени киселини (животински мазнини, включително масло, сметана, заквасена сметана, сирена, яйца), които имат обратен ефект, трябва да бъде строго ограничено. Продукти като тлъсто свинско месо, свинска мас, агнешко месо, маргарин и ястия на негова основа трябва да присъстват на трапезата в минимални количества. Същото важи и за полуфабрикатите, които обикновено съдържат много мазнини със съмнително качество. Необходимо е да се помни, че мазнините в продуктите са потенциална холестеролна плака по стените на кръвоносните съдове и обостряне на атеросклерозата и коронарната болест на сърцето.

Диетата се препоръчва на пациенти във връзка с необходимостта от поддържане на нормално тегло. В тази връзка, опасност ще представляват продукти с високо съдържание на бързи въглехидрати (торти, сладкиши, бонбони, всякакви сладкиши, печени изделия от бяло брашно, сладка газирана напитка). Бързите въглехидрати допринасят за повишаване на кръвната захар и образуването на мастни отлагания, което не подобрява благосъстоянието на пациентите. Освен това, въглехидратите са отговорни за повишаване на нивото на вредните липидопротеини с ниска плътност и триглицериди в кръвта.

Тъй като много сърдечни заболявания са съпроводени с високо кръвно налягане, количеството на овкусителите ще трябва да се коригира. Това се отнася главно за солта, която причинява задържане на течности в организма и съответно може да повлияе на показанията на кръвното налягане. Пациентите след стентиране могат да консумират сол в количество не повече от ½-1 чаена лъжичка на ден. В този случай е необходимо да се вземе предвид съдържанието на сол в готовите храни (а тя се съдържа в хляба, консервираните продукти и бързото хранене, което по принцип е по-добре да се изключи).

Някои храни и напитки могат да съдържат компоненти, които в големи дози провокират съдови спазми и създават голямо натоварване на сърцето. Такива вещества включват кофеин, който се съдържа в силния чай, кафето, какаото и шоколада. Не е необходимо напълно да се отказвате от тези продукти, ако можете да поддържате нивата на кръвното си налягане нормални и няма други симптоми на сърдечно-съдова патология. Но все пак трябва да ограничите консумацията им.

Що се отнася до алкохола, почти всички алкохолни напитки са забранени, с изключение на висококачественото натурално червено вино, което в малки количества дори се препоръчва за здравето на сърцето и кръвоносните съдове.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ЯМР след стентиране на коронарна артерия

Въпросът дали е възможно провеждането на някои диагностични изследвания след съдово стентиране тревожи много пациенти. Най-голям брой въпроси възникват относно магнитно-резонансната томография. В крайна сметка, противопоказанията за ЯМР включват и наличието на метални стентове в съдовете. Съществува обаче съществено предупреждение, че опасността представляват импланти, изработени от феромагнитни материали, които могат да взаимодействат с магнитното поле на устройството.

Смята се, че феромагнитните импланти могат да променят формата си и да се изместват под въздействието на магнитно поле. Високи феромагнитни свойства притежават предимно евтините прости стентове, изработени от неръждаема стомана или кобалт, но дори такива продукти с напрегнатост на полето до 3 Тесла не създават значителни артефакти в изображението и рядко се изместват от мястото си. Стентовете с лекарствено покритие може изобщо да не съдържат метални части, така че деформиращият ефект на магнитно поле върху тях е изключен.

Във всеки случай е по-добре да знаете от какъв материал е направен стентът и да информирате за това лекаря, който ще проведе прегледа. Освен това, препоръчва се подобни прегледи да се извършват не по-рано от шест месеца след поставянето на съдовия имплант, което дава време на стента да се фиксира върху артериалната стена. Такива предпазни мерки намаляват риска от изместване на стента от засегнатата област на съда и развитие на рестеноза.

За някои видове нови стентове, използвани за коронарно стентиране (тези, които не съдържат метал), лекарите могат да предпишат динамичен ЯМР с контраст още седмица след операцията. Такова изследване позволява да се оценят резултатите от операцията: дали е възстановено нормалното кръвоснабдяване и дали има риск от рестеноза.

Иновативните стентове са изработени от неферомагнитни материали с покрития, които предотвратяват отхвърлянето на импланта (тялото на пациента не ги разпознава като чужди вещества) и имат терапевтичен ефект (предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и пролиферацията на клетките на съдовата стена). Употребата на някои продукти дори позволява на пациентите да не приемат допълнителни лекарства в продължение на една година. Същевременно се създават повече възможности за наблюдение на състоянието и възстановяването на пациента чрез провеждане на ЯМР, тъй като стентовете се визуализират добре при това изследване.

Прогноза

Коронарното стентиране е операция, която позволява възстановяване на кръвообращението в коронарните съдове с минимален риск за живота и травмата. Тази процедура е насочена не към борба с болестта, причиняваща стесняване на лумена на съдовете, а към коригиране на последствията от патологията, т.е. възстановяване на кръвния поток и премахване на пристъпи на ангина (сърдечна болка).

Трудно е да се каже каква ще бъде продължителността на живота на пациента след стентиране. Първо, винаги съществува риск от рестеноза, което изисква допълнителни операции с помощта на алтернативни методи. Въпреки това, няма алтернатива на коронарното стентиране по отношение на ниската травматичност и относително ниския риск от рестеноза. Коронарният байпас, който изисква отваряне на гръдния кош и извършване на операция на открито сърце, понастоящем се използва главно когато стентирането е неефективно или когато е невъзможно да се извърши по-малко травматична интервенция. А балонната ангиопластика, макар и да се счита за минимално инвазивна процедура, дава много по-висока вероятност за рестеноза.

Второ, прогнозата за живота и здравето на пациента до голяма степен зависи от спазването от него на препоръките на лекаря относно периода на рехабилитация и по-нататъшното съществуване.

Що се отнася до непосредствената прогноза на коронарния байпас, в 90% от случаите след операцията е възможно да се възстанови нормалният кръвен поток в артериалните съдове на сърцето. А стентът го поддържа като такъв в продължение на 5-15 години (всичко зависи от материала и размера на продукта).

Повече от половината от пациентите, претърпели операция, съобщават, че симптомите им на сърдечна исхемия са изчезнали, което ги кара да мислят за пълно възстановяване. Дългосрочната прогноза в този случай ще зависи от това дали човекът възнамерява да продължи да се грижи за здравето си или да остави нещата да се развиват.

Около 40-45% от пациентите изпитват забележимо подобрение след поставянето на стент. Състоянието на пациента ще зависи от срока на експлоатация на продукта, профила на кръвосъсирване и степента на съдово увреждане, причинено от атеросклероза.

Трябва да се каже, че стентирането на коронарните артерии значително намалява смъртността при миокарден инфаркт. По този начин вероятността за фатален изход при стентиране не надвишава 3%, докато лечението с консервативни методи дава показател от 10 процента или повече по-висок.

Стентирането в коронарен съд не води до сериозни последици, ако са спазени изискванията за рехабилитационен период. Напротив, то подобрява състоянието на пациента и бързо го връща към нормален живот, така че не може да бъде причина за определяне на инвалидност. В крайна сметка, сериозното състояние на пациента е причинено не от стентирането, а от заболяването, за което е извършена операцията.

Невъзможно е обаче да се каже, че след стентиране пациентът не може да получи инвалидност. Например, стентирането след миокарден инфаркт в 40% от случаите не позволява на човек да изпълнява предишната си работа, ако тя е била свързана с физически труд. В същото време умствената работа не се счита за голяма тежест за сърдечно-съдовата система и не позволява получаване на инвалидност.

Но отново, всичко ще зависи от състоянието на пациента и неговата специалност. Ако трудовата дейност на пациента е свързана с тежък физически труд и излагане на фактори, опасни за здравето, на лицето може да бъде присвоена група за инвалидност. Лекият физически труд и липсата на вредни условия могат да поставят този въпрос под въпрос.

Важно е да се разбере, че не самото стентиране води до инвалидност, а заболяването, което отслабва човека. Инвалидност може да бъде присъдена при ангина пекторис и миокарден инфаркт, ако те силно влияят на благосъстоянието и трудоспособността на пациента. В същото време, само тези, чието заболяване е довело до тежка сърдечна недостатъчност, която намалява способността за самообслужване, могат да разчитат на първата група. А втората група се присвоява на тези, чието заболяване ограничава способността им да изпълняват работни задължения и да се движат.

В повечето случаи пациентите след байпас операция са в състояние да изпълняват професионалните си задължения. Може да им бъде предложено преместване на по-лесна работа или промяна в работния график, поради факта, че на сърдечно-съдовите пациенти е забранено да работят нощна смяна.

Дейностите, свързани с тежък физически труд при незадоволително състояние на пациента, му дават право да получи група за инвалидност. Но е необходимо да се разбере, че веднага щом състоянието на лицето се подобри, MSEK може да преразгледа назначаването си.

Коронарното стентиране и други методи за възстановяване на кръвния поток в стенотичен съд трябва да се разглеждат само като един от етапите на лечение на основното заболяване, което е причинило патологичното стесняване на лумена на сърдечните съдове. Самата операция дава време на пациента да възстанови здравето си и да предотврати рецидиви на заболяването. А качеството и продължителността на живота му зависят от това как пациентът управлява това време.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]