Отстраняване на остри кондиломи

В съвременната дерматологична, проктологична и гинекологична практика премахването на генитални брадавици се счита за най-ефективния метод за премахване на видимата проява на инфекция с човешки папиломен вирус на плоския епител на кожата и лигавиците на аналната и урогениталната област.

[ 1 ]

Показания за отстраняване на генитални брадавици

Типична локализация на вирусната кондиломатоза при жените е външните гениталии, влагалището, шийката на матката, отворът на уретрата, перинеума, външните и вътрешните повърхности на ануса; при мъжете, заострени генитални брадавици се появяват на препуциума и главичката на пениса, на скротума, близо до отвора на уретрата, в уретрата, около и вътре в ануса.

Показания за отстраняване на генитални брадавици включват фактори като:

• прогресия на патологията, при която размерът на кондиломите или техният брой се увеличава:
• наличието на големи кондиломи, които не реагират на локално лечение с мехлеми;
• постоянна травма на кондиломите, дори до степен на кървене;
• физически дискомфорт и проблеми по време на секс, уриниране, дефекация;
• заплахата от усложнения по време на предстоящото раждане (ако са локализирани в шийката на матката и в цервикалния канал) и инфекция на новороденото;
• появата на психологически дискомфорт поради външен дефект.

Освен това, както показват проучвания от последното десетилетие, при онкогенни видове папиломавирус 16 и 18, кондиломите на шийката на матката могат да доведат до плоскоклетъчен рак.

Как се премахват гениталните брадавици?

Премахването на генитални брадавици може да се извърши:

• хирургично (ексцизия),
• хардуерна аблация (диатермокоагулация, криогенно разрушаване, лазерна коагулация, радиовълнова ексцизия),
• чрез контактно-химичен метод.

Класическото хирургично отстраняване на заострени кондиломи е приложимо при единични, сравнително твърди образувания (10 мм или повече в диаметър), образували се върху пениса, във влагалището или около ануса, при обширни образувания, както и при рецидиви на кондиломатоза след други методи на лечение. Изрязването се извършва под местна анестезия, като се поставят шевове върху раната на мястото на изрязания кондилом и впоследствие се образува белег. Болката след операцията може да продължи до три седмици.

Премахване на заострени кондиломи с електрически ток - диатермокоагулация: това е изгаряне на образуванието с висока температура, създадена от високочестотен ток. Методът е болезнен, така че е необходима локална анестезия. На мястото на изгорялата генитална брадавица се образува струпей, която пада сама след 7-8 дни. След като струпеят се отлепи, остава голям белег. В момента електрокоагулацията се счита за остарял метод; според чуждестранни специалисти вероятността от рецидив след прилагането ѝ варира от 30 до 70%.

Отстраняване на азот

Криотерапията или премахването на генитални брадавици с азот е унищожаване на брадавици чрез мигновено (в рамките на 10-20 секунди) замразяване на тъкан с течен азот (температура под -195°C). Настъпва некроза и отхвърляне на брадавицата. Този метод се използва най-често за премахване на няколко малки брадавици, особено тези, разположени по пениса, вагината, ректума и уретрата. Въпреки че има мнение, че този метод не трябва да се използва на труднодостъпни места.

Локална анестезия се използва, ако брадавиците са на няколко места или когато засегнатата област е голяма.

По време на процедурата пациентите усещат парене, а след нейното завършване - умерена болка. Възможно е да се появят мехури и хиперемия на кожата, но практически няма белези. Заздравяването отнема средно две седмици. Вероятността за рецидив на патологията (след няколко месеца) е 20-40%.

Лазерно отстраняване

Лазерната терапия (с помощта на въглероден диоксид или инфрачервени лазери) премахва напълно вирусната неоплазма с ефективност до 90%. Но този метод е много болезнен и се извършва под местна или обща анестезия - в зависимост от броя и размера на брадавиците. Като правило раните зарастват поне месец, на мястото на отстраняване остават белези.

Лазерното отстраняване на генитални брадавици се препоръчва за лечение на големи генитални брадавици, които не могат да бъдат лекувани с други методи за физическа аблация поради трудности с достъпа. Това се отнася за брадавици, разположени дълбоко в ануса или уретрата. При този метод рискът от повторна поява на брадавици е 25-50%.

Премахване на радиовълни

С този метод кондиломите се отстраняват с помощта на специален хирургически генератор на радиовълни Surgitron Dual, който работи без контакт с тъканите - радиовълни. Според отзиви от лекари и пациенти, тази процедура е бърза, минимално травмира повърхността на кожата и лигавиците и не причинява болка.

Радиовълновата ексцизия - отстраняване на заострени кондиломи чрез радиовълнов метод - се отнася до безкръвни високопрецизни методи на хардуерна хирургия, тъй като дисектираните тъкани едновременно се коагулират, предотвратявайки кървенето. След прилагането й не е необходимо налагане на шевове и не се образуват белези.

Като цяло, експертите считат физическата аблация за по-ефективна при кератинизирани кондиломи, докато при меки кондиломи в гениталната област е по-подходящо контактното химическо отстраняване.

Премахване със Солкодерм

Химическо решение на проблема е премахването на заострени кондиломи със Солкодерм. Този разтвор (в ампули от 0,2 мл) е предназначен само за външна употреба. Съдържа азотна, оцетна и млечна киселина, оксалова киселина дихидрат и меден нитрат трихидрат.

Действието на концентрираното киселинно съединение води до химическа денатурация на протеините на тъканта на кондиломите, нейното изсъхване и отпадане под формата на струпея. Ако лекарството попадне върху здрава кожа или лигавица, се получава изгаряне и некроза. Следователно, според инструкциите, Solcoderm трябва да се прилага само в медицинско заведение и не се препоръчва на самия пациент да прави това, въпреки че ампулите са снабдени с апликатор и стъклена тръбичка за манипулацията.

Трябва да се има предвид, че премахването на заострени кондиломи у дома е много проблематично при липса на общ преглед на гениталната формация, а също така е много опасно, ако има няколко от тях и са върху лигавиците. А лекарите предупреждават, че опитите за самостоятелно премахване на кондиломите могат да доведат до количествения им растеж.

Ако кондиломатозата е множествена, Солкодерм не се прилага върху всички лезии наведнъж, а на етапи: върху 4-5 кондилома с една процедура, а след 24-25 дни – върху следващите. Освен това, след контакт с вода е необходимо кожата в зоната, където е приложен препаратът, да се третира със 70% медицински спирт. И в никакъв случай не трябва да се откъсва образувалата се струпейка: тя трябва да падне сама.

Препаратите за химическо отстраняване на генитални брадавици включват също разтвори Ferezol (фенол с трикрезол) и Verrukacid (фенол с метакрезол), които трябва да се прилагат само върху външни брадавици - няколко пъти, след като вече нанесеният разтвор е изсъхнал.

Усложнения след отстраняване на генитални брадавици

Най-честите усложнения след отстраняване на заострени кондиломи са болка, подуване и зачервяване на тъканите, отделяне на секрет (при вътрешна локализация на кондиломи), кърваво течение (при увреждане на кръвоносните съдове), ерозия, възпаление (при инфекция). Освен това, всички методи за отстраняване имат значително ниво на рецидив на заболяването.

Трябва също да се помни, че премахването на генитални брадавици не може да излекува човешкия папиломен вирус, който продължава да се намира в кожата и лигавиците в неактивно състояние и човек все още може да разпространи инфекцията чрез контакт и полов акт.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]