Отстраняване на аденоиди при деца: коя анестезия е по-добра?

Първото хирургично лечение на възпалени сливици е извършено в края на 19 век. По това време не се е използвала анестезия, така че пациентът е усещал и наблюдавал напълно всички характеристики на подобна терапия. Днес операцията се извършва под анестезия: местна или обща.

В повечето случаи отстраняването на аденоиди при деца се извършва под обща анестезия. Въпреки факта, че този вид анестезия е свързан с определени рискове и странични ефекти, съвременните методи на лечение позволяват елиминирането на такива рискове в 99% от случаите.

Предимства на аденотомията под анестезия:

• Абсолютно безболезнено.
• Елиминиране на травма върху психиката на малкия пациент и липса на съпротива от негова страна.
• Минимални рискове от вдишване на отстранени тъкани.
• Висококачествено завършване на процедурата: цялостен преглед и тампонада.

Нека разгледаме основните видове анестезия:

1. Локална анестезия – при избора на този метод лекарят взема предвид прага на болката, психоемоционалното състояние и възрастта на пациента. Най-често локалната анестезия се използва при по-големи деца. Лекарят напръсква или смазва лигавиците на назофаринкса с анестетик.

По време на процедурата пациентът не усеща болка, но може да се уплаши от медицински манипулации или гледката на кръв. Затова локалната анестезия се комбинира с интрамускулно приложение на успокоителни. Особеността на такава анестезия е ниската ѝ цена, липсата на усложнения и странични ефекти. Локалната анестезия се използва само когато родителите са уверени в издръжливостта и непоколебимия характер на детето си.

2. Общата анестезия е най-популярният вид обезболяващо средство. Тя щади психиката на малкия пациент и създава благоприятни условия за операцията. Тъй като бебето е в безсъзнание, лекарят има възможност да премахне напълно аденоидната тъкан. Този вид анестезия крие определени рискове и усложнения.

Решението за метода на анестезия се взема от анестезиолога след проучване на основните здравни показатели и тежестта на възпалението. Особено внимание се обръща на риска от развитие на алергични реакции към използваните анестетици. Премахването на аденоиди при деца под 7 години се извършва само под обща анестезия; при по-възрастни пациенти може да се използва локална анестезия. Що се отнася до страничните ефекти от анестезията, те са временни и се развиват при 1% от пациентите. Най-често пациентите изпитват следните симптоми: сънливост, гадене и повръщане, кървене от носа.

Премахване на аденоиди при деца под обща анестезия

В повечето случаи отстраняването на аденоиди при деца се извършва под обща анестезия. Това се дължи на факта, че локалната анестезия е много трудна за ефективно изпълнение, така че пациентът да не изпитва дискомфорт.

След интравенозно приложение на анестетика, устата на пациента се отваря със специален инструмент и се използва избраният хирургичен метод. Пациентът е в безсъзнание в продължение на 30 минути. Възстановяването от анестезия е продължително и е съпроводено с неприятни усещания. Възможно е да се развият странични ефекти.

Предимства на общата анестезия:

• Няма болка по време на процедурата.
• Намаляване на риска от психологически проблеми след операцията.
• Нисък риск от развитие на следоперативни усложнения.
• Премахването отнема не повече от 30 минути.

Що се отнася до недостатъците, те включват 1% риск от усложнения, които се проявяват под формата на кървене от носа. Рискът от развитие на инфекциозни последици, увреждане на зъбите или аспирация е сведен до минимум. В някои случаи възникват проблеми с поддържането на стабилна телесна температура, т.е. хипертермия.

Веднага след възстановяване от анестезия, детето може да изпита нарушения на слуха, говора и съня, главоболие, халюцинации. Възможни са и временни забавяния в развитието. Състоянието се нормализира в рамките на 1-2 месеца.

Отстраняване на аденоиди при деца под местна анестезия

Друг метод за облекчаване на болката по време на отстраняване на аденоиди при деца е локалната анестезия. Този вид анестезия се използва изключително рядко и само при пациенти над 7 години.

Характеристики на локалната анестезия:

• За да се намали чувствителността на хирургичното поле, лигавиците се третират със специални средства. За тази цел се използват инхалационни анестетици под формата на спрейове или разтвори за вливане в носните проходи. Не се използват интравенозни и мускулни инжекции.
• Ефектът от анестезията зависи от равномерността на прилагането на анестетичното лекарство. При равномерно пръскане локалната анестезия не отстъпва на общата. Но някои тъкани могат да запазят чувствителността си дори под действието на анестетика.
• Недостатъкът на локалната анестезия е, че децата наблюдават операцията. Хирургическите инструменти и гледката на кръв могат да причинят силен стрес. За да се избегнат негативни ефекти, на пациентите се дават успокоителни.

Основното предимство на локалната анестезия е, че операцията може да се извърши в амбулаторни условия, тъй като не се изисква специално оборудване. Пациентът се изпраща у дома веднага след процедурата, тъй като не се изисква специално наблюдение след такава анестезия.

Ендотрахеална анестезия при деца по време на отстраняване на аденоиди

Интубацията или ендотрахеалната анестезия при деца по време на отстраняване на аденоиди е състояние на дълбок медикаментозен сън с пълна мускулна релаксация и липса на спонтанно дишане.

Анестезията се състои от няколко етапа:

• Премедикацията е подготовка за потапяне в медикаментозно предизвикан сън. На този етап се предотвратяват сърдечни нарушения.
• Трахеална интубация – за изкуствена вентилация на белите дробове, интубационна тръба се вкарва в лумена на трахеята.
• Интравенозно приложение на болкоуспокояващи: наркотични анестетици, успокоителни, транквиланти.
• Използването на мускулни релаксанти за блокиране на невромускулното предаване и пълно отпускане на дихателните и набраздените мускули.
• Допълване на наркотичния сън с инхалаторни лекарства.
• Изкуствена вентилация на белите дробове. Газообменът се извършва с помощта на специален апарат.
• Пробуждането е постепенно връщане на съзнанието и възстановяване на дишането.

Ендотрахеалната анестезия е многокомпонентна, следователно изисква спазване на етапите по време на изпълнението ѝ. Този вид анестезия е подходящ за големи и сложни хирургични интервенции.

В допълнение към аденотомията, ендотрахеалната анестезия е показана при коремна хирургия, сърдечна и гръдна хирургия, лапароскопия, мозъчна хирургия и други дългосрочни операции. Такъв сложен метод на анестезия може да причини нежелани реакции. Най-често усложненията са свързани с медицински грешки и тежестта на състоянието на пациента.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]