Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Тумори на бъбречното легенче и уретера - Симптоми и диагностика
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 04.07.2025
Симптоми на тумори на бъбречното легенче и уретера
Хематурията е най-честият симптом на тумори на бъбречното легенче и уретера (75%). Болките в гърба (18%) са следствие от нарушен отток на урина от бъбречното легенче поради тумор или поради запушване на пикочните пътища от кръвни съсиреци. Дизурия се съобщава от 6% от пациентите. Загуба на тегло, анорексия, палпируем тумор, болка в костите са рядко срещани симптоми на тумори на бъбречното легенче и уретера.
Диагностика на тумори на бъбречното легенче и уретера
Лабораторните изследвания, провеждани при съмнение за тумор на горните пикочни пътища, включват пълна кръвна картина и биохимия (включително креатинин, електролити и серумна алкална фосфатаза), коагулограма и общ анализ на урината (за потвърждаване на хематурия и изключване на съпътстваща инфекция на пикочните пътища).
Цитологичното изследване на урина от пикочния мехур е задължителен метод за изследване при съмнение за тумори на горните пикочни пътища. Чувствителността му за силно диференцирани тумори е ниска: честотата на фалшиво отрицателните отговори достига 80%. За слабо диференцирани тумори чувствителността на цитологичното изследване е много по-висока (83%). Селективното събиране на урина от двата уретера позволява повишаване на диагностичната ефективност на метода.
Екскреторната урография може да открие дефект в пълненето на горните пикочни пътища, причинен от тумор, в 50-75% от случаите. При 30% от пациентите туморът причинява запушване на пикочните пътища, а екскреторната урография може да открие нефункциониращ бъбрек.
Ретроградната урография позволява по-добра визуализация на контурите на горните пикочни пътища в сравнение с екскреторната урография. Този метод е за предпочитане при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност. Диагностичната точност на ретроградната урография за тумори на бъбречното легенче и уретера достига 75%.
КТ (нативно и с интравенозен болусен контраст) с триизмерна реконструкция на изображението измества екскреторната урография от диагностичния алгоритъм, тъй като предоставя по-пълна информация за анатомичната структура на горните пикочни пътища и преминаването на урината през тях. Като правило, преходноклетъчните тумори се представят на КТ с неправилно оформено образувание, което причинява дефект на пълнене в горните пикочни пътища, често хиповаскуларно и слабо натрупващо контраст. КТ има ограничена точност при диференциране на Ta, T1 и T2 категории, но е високоефективна при оценка на перипелвичната/периуретерална инфилтрация.
Подобно на компютърната томография (КТ), ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) има ограничена роля в диагностицирането на ранни стадии и е много точен при оценката на напреднали форми на тумори на горните пикочни пътища.
Цистоскопията е задължителен метод за изследване на пациенти с тумори на горните пикочни пътища, насочен към идентифициране на тумори на пикочния мехур.
Ако е технически възможно, всички пациенти се подлагат на уретеропиелоскопия с туморна биопсия и вземане на лаважна течност за цитологично изследване. Диагностичната точност на метода за тумори на бъбречното легенче е 86%, а за уретери - 90%. Честотата на усложненията от уретеропиелоскопията е 7%. Тежките усложнения на процедурата включват перфорация, руптура и последващо развитие на стриктура на уретера.
[