Туберкулоза на слюнчените жлези

Туберкулозата на слюнчените жлези (синоним: туберкулоза) е инфекциозно заболяване, причинено от Mycobacterium tuberculosis и характеризиращо се с образуването на специфични грануломи в различни органи и тъкани (най-често в белите дробове) и полиморфна клинична картина.

Туберкулозата на слюнчените жлези е рядко срещана и представлява 0,5% от всички заболявания на слюнчените жлези. Тя се появява в резултат на проникване на инфекция в слюнчените жлези от туберкулозни огнища на тялото. Пътищата на разпространение са лимфогенни, хематогенни и по интрапаротидните или перипаротидните лимфни възли. Рядко инфекцията навлиза през отделителния канал.

Симптоми на туберкулоза на слюнчените жлези

Според клиничния ход се разграничават следните форми на туберкулоза на слюнчените жлези.

1. Ексудативна казеозна (ограничена или дифузна).
2. Продуктивна склероза (ограничена или дифузна).

Ексудативна абсцедираща туберкулоза на слюнчените жлези. Болка и подуване в слюнчените жлези могат да се появят след хипотермия или грип. Възпалителните явления се засилват бавно (седмици, месеци). Клиничната картина наподобява обостряне на хроничен лимфаденит. Появяват се слабост и умора. Телесната температура се повишава само по време на обостряне. Ако процесът е ограничен, тогава подуването обикновено персистира в задните долни части на паротидната жлеза. Възможно е да има дифузно увреждане на жлезата. В началния период кожата не променя цвета си и се събира в гънка. С нарастването на възпалението кожата става хиперемирана, слива се с подлежащите тъкани. В дебелината на жлезата се палпират инфилтративни огнища, които след това омекват, появява се флуктуация. След отваряне на огнищата се наблюдава казеозен разпад (ронлива гной). Възпалението отшумява, но инфилтрацията на жлезата продължава дълго време, образуват се фистулни ходове с гноен секрет. Обострянията настъпват при затваряне на фистулата. Устата се отваря свободно, не се наблюдават промени в устната кухина. Открива се намаление на секреторната активност на засегнатата жлеза. Понякога, при образуване на абсцес, може да има гной в слюнката. Цитологичното изследване на натривки от секрет не успява да открие Mycobacterium tuberculosis. Сиалографията разкрива размазан модел на каналчетата. Контрастното вещество може да запълни кухината (кухините) на каверната, което е типично за фокалните лезии. Останалите области на жлезата не се променят. Характерен признак е наличието на петрификации в жлезата и в съседни области.

Диагностика на туберкулоза на слюнчените жлези

Хистологичното изследване разкрива милиарни туберкули, разположени в лобулите на жлезата, по обиколката на отделителните каналчета, в стромата и в области на лимфоидна тъкан в дебелината на жлезата. Милиарните туберкули, сливайки се помежду си, образуват големи възли, чиито централни области са подложени на казеозно разпадане. Често милиарните туберкули се образуват в обиколката на каверните. На много места малките, а след това и големите каналчета на слюнчената жлеза се заместват от гранулационна тъкан и казеозно разпадане. Постепенно настъпва атрофия на жлезата, понякога с калцификация на туберкулозни огнища.

Продуктивната туберкулоза на слюнчените жлези се различава от ексудативната туберкулоза по това, че заболяването наподобява тумор. В този случай се открива възел в областта на жлезата, не се отбелязва болка. Възелът бавно и постепенно се увеличава, телесната температура не се повишава. Не се откриват промени в устната кухина. Диагнозата се поставя въз основа на патоморфологичното изследване на отстранения възел. Това се случва особено често при липса на първично огнище в белите дробове и отрицателни реакции на Пирке и Манту.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечение на туберкулоза на слюнчените жлези

Лечението на туберкулозата на слюнчените жлези трябва да бъде комплексно и да се провежда с участието на фтизиатър. Провежда се лечение на сиаладенит. При необходимост се използват хирургични методи - отваряне на абсцедиращи огнища, остъргване на туберкулозни грануломи и отстраняване на съседната жлеза. Положителни резултати са получени след прилагане на рентгенова терапия в обща доза от 6-10 Gy.