Туберкулоза на мъжките и женските полови органи

Туберкулозата на мъжките полови органи се среща с честота 11,1-79,3%. Туберкулозата на женските полови органи може да се прояви под прикритието на кистозни образувания на яйчниците, апендицит, извънматочна бременност.

Форми

Туберкулоза на гениталните органи при мъжете

Изолирани лезии на скроталните органи (епидидимис, тестиси, семепровод) се наблюдават в 30% от случаите, а туберкулоза на гениталните органи, разположени интрапелвикално (простатна жлеза, семенни мехурчета) - в 15,6%. Комбинирана туберкулоза на гениталните органи и скроталните органи се открива в 54,4% от случаите. Туберкулозата на репродуктивната система при деца почти никога не се среща и е изключително рядка при млади мъже преди достигане на пубертета. По този начин, тези заболявания засягат мъжете в периода на най-голяма сексуална активност, т.е. между 21 и 50 години.

Комбинацията от туберкулоза на гениталните органи и пикочните анатомични структури се среща при мъжете в 11,1-79,3%. Честотата на комбиниране на туберкулоза на мъжките полови органи с туберкулоза на други локализации, според различни автори, варира в широки граници. Най-често туберкулозата на гениталните органи се комбинира с туберкулоза на пикочната система (34,4%) и белодробна туберкулоза (14,4%). Според данни от аутопсия, туберкулозата на гениталните органи при мъжете се среща при 4,7-21,7% от починалите от белодробна туберкулоза, но сред починалите от други заболявания - само при 0,4%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Класификация на туберкулозата на гениталните органи при мъжете

• Локализация: епидидим, тестис, семепровод, семенен мехур, простата, уретра, пенис.
• Форма: продуктивна, деструктивна (образуване на абсцес, фистула).
• Фаза: обостряне, затихване.
• Степен на компенсация на телесните функции: компенсирана; субкомпенсирана; декомпенсирана.
• Бациларен: BK(+), BK(-).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Туберкулоза на гениталните органи при жените

Високата честота на туберкулоза при жени в детеродна възраст и деца, както и високите нива на туберкулоза при патологични изследвания, характеризират неблагоприятната епидемиологична ситуация и показват недостатъчно откриване на туберкулоза през целия живот. Статистиката показва значимостта на проблема. Повече от 650 милиона жени са заразени с туберкулоза, а 3 милиона се разболяват годишно. Поради липсата на скринингови диагностични тестове, заболяването се открива в късни стадии с необратими анатомични промени и в 1/3 от случаите в общата медицинска мрежа на операционната маса. Честотата на туберкулозата на гениталните органи при жените е 3,2-3,5 на 100 хиляди от населението.

Туберкулозата на гениталните органи при жените може да се скрие под прикритието на киста на яйчника, остър апендицит, перитонеална карциноматоза, оментум, яйчници, извънматочна бременност и др. Въпреки че туберкулозата на гениталните органи при жените не надвишава 1% от населението и се нарежда на 3-4-то място сред екстрапулмоналните форми, това заболяване води до социални и психологически последици и заслужава внимателно внимание от гинеколози, фтизиатри, педиатри и онколози. Наблюдава се подмладяване на пациентската популация, като по-често се регистрират полиорганни форми на туберкулоза със засягане не само на структурите на гениталната област, но и на костно-ставната система, бъбреците, очите и др.

Туберкулозата на женските полови органи е 7-мото най-често срещано заболяване на женския генитален тракт. Сред пациентите с белодробна и други форми на туберкулоза, туберкулозата на женските полови органи се открива в 10-30% от случаите. В рисковите групи, туберкулозата на женските полови органи се диагностицира при 10-20% от пациентите. Заболяването започва в ранна възраст по време на периода на първична хематогенна дисеминация на туберкулозата. Хематогенна генерализация може да възникне на фона на прогресия или заздравяване на първичната лезия. Първичните огнища, освен в белите дробове, могат да бъдат разположени в различни органи. При първична хематогенна дисеминация, първичната лезия в белия дроб може да не се вижда по-късно и да изчезне безследно. Въпреки това, 15-20% от пациентите все още имат следи от прехвърления процес под формата на увеличение на интраторакалните лимфни възли, удебеляване на плеврата, малки калцификати и др.

Туберкулозен салпингит

При хематогенно увреждане на анатомични структури, процесът започва в онези участъци, където има достатъчно кръвоснабдяване и обширна зона на микроциркулация - това са фимбриалните участъци на фалопиевите тръби, лигавиците и субмукозните мембрани на яйцепроводите. Процесът протича латентно, ако няма провокиращи фактори, като единственото оплакване на пациентите може да бъде безплодие. Началният стадий на заболяването е най-труден за диагностициране и протича под флага на хроничен аднексит. На този етап често се среща и тубарна бременност. Във фалопиевите тръби контрактилността на мускулната тъкан е нарушена, те стават твърди, оточни, след което фимбриалните участъци се затварят, а ампуларните участъци се разширяват. Натрупването на ексудат допринася за образуването на сактосалпинкс. Ако луменът на тръбата е запълнен с казеозно-некротични маси, се получава казеом на фалопиевата тръба.

Туберкулозен салпингоофорит

При по-нататъшно прогресиране, възпалителният процес може да обхване съседните яйчници, втората фалопиева тръба, червата, оментума и пикочния мехур. Могат да се образуват тубоовариални образувания. Такова образувание с казеозно разпадане вътре само по себе си е източник на инфекция. Процесите на инфилтрация, белези и калцификация могат да протичат паралелно един с друг и да причиняват разнообразни морфологични и клинични картини. Разпространението на процеса се улеснява от смесена инфекция, която често е налице, когато са засегнати женски анатомични структури.

Туберкулозен оофорит

В 1/3 от случаите яйчниците са засегнати. Това може да се случи хематогенно, лимфогенно или чрез разтягане. Протеиновата обвивка на яйчника е плътна тъкан и е по-устойчива на проникване на микобактерии, отколкото тъканите на фалопиевите тръби и матката. Кората на яйчника може да бъде засегната с образуването на множество туберкули или яйчников казеом с плътна капсула. Образуваното казеозно огнище служи като източник на туберкулозна инфекция, от която има разсейване по хематогенно-лимфогенен път или чрез контакт. Ходът на изолирана туберкулозна лезия на яйчниците е благоприятен, тъй като процесът рядко се разпространява по-нататък.

Туберкулозен ендометрит и метроендометрит

С напредването на процеса той се разпространява в маточната кухина. Това се улеснява от провокиращи фактори - вътрематочни интервенции, спонтанни аборти, тръбна бременност, изкуствени аборти, след раждане може да бъде засегнат плацентарният участък. Ходът на туберкулозния ендометрит зависи от дълбочината на лезията. Когато в процеса е ангажиран функционалният слой на ендометриалната лигавица, протичането е благоприятно, тъй като месечното му отхвърляне предотвратява по-нататъшното разпространение на туберкулозата. Навременното лечение и физиологичните характеристики допринасят за възстановяването.

Когато процесът се разпространи в базалните и мускулните слоеве на матката, процесът на възстановяване се забавя и може да завърши с образуване на вътрематочни сраствания, пълна или частична облитерация на маточната кухина и фалопиевите тръби. Това се улеснява от вътрематочни интервенции. Първичната хематогенна дисеминация може да протече особено неблагоприятно при възникване на адхезивен процес, когато маточната кухина е облитерирана по време на настъпване на менархе и настъпва първична аменорея с маточен генезис. Хроничното възпаление допринася за развитието на хиперпластични процеси на ендометриума, които се наблюдават при 70-84% от нашите пациентки - жлезиста хиперплазия, жлезисто-кистозна хиперплазия, ендометриална полипоза.

Туберкулоза на шийката на матката и вагината

Туберкулозата на шийката на матката и влагалището е по-често срещана при по-възрастни жени, тя е крайният стадий на туберкулозни лезии на гениталиите. Туберкулозата на гениталиите, а именно във вагиналната част на шийката на матката, може да изглежда като псевдоерозия или хиперемирана област около външния отвор. В купола на влагалището и по вагиналната част на шийката на матката могат да се наблюдават просоподобни обриви под формата на единични лезии или сливащи се в язви. Диагнозата на туберкулозата на шийката на матката и влагалището се състои от бактериологични, цитологични и морфологични методи.

Туберкулоза на перитонеума

Необходимо е да се подчертаят процесите с преобладаващо увреждане на перитонеума, включително покривалото на тазовите органи. Фалопиевите тръби може да не са променени, но безплодието в този случай е причинено от нарушаване на виловия епител на перитонеума, което улеснява транспорта на половите жлези. В ексудативната фаза по серозната повърхност на тазовите органи могат да се наблюдават малки просоподобни обриви и серозен ексудат. Тези явления могат да бъдат съпроводени с асцит. Пациентите често попадат на операционната маса със съмнение за рак на яйчниците. В пролиферативната фаза в таза се образуват множество джобове и кисти, пълни със серозна течност, които могат да променят размера си в зависимост от деня на менструалния цикъл или поради други фактори и да причинят съответната клинична картина. Образуването на плоски сраствания между съседни органи допринася за развитието на болков синдром, усложнява диагностиката и лечението. Туберкулозата на перитонеума най-често се проявява в репродуктивна възраст.