Западнонилска треска

Западнонилската треска (западнонилски енцефалит) е остро вирусно зоонозно природно-огнищно заболяване с трансмисивен механизъм на предаване на патогена. Характеризира се с остро начало, изразен фебрилно-интоксикационен синдром и увреждане на централната нервна система.

Код по МКБ-10

A92.3. Западнонилска треска

Епидемиология на Западнонилската треска

Резервоар на вируса на западнонилската треска в природата са птиците от водно-периводния комплекс, носител са комарите, предимно орнитофилни комари от рода Cilex. Вирусът циркулира между тях в природата, те определят възможния район на разпространение на западнонилската треска - от екваториалната зона до райони с умерен климат. В момента вирусът на западнонилската треска е изолиран от повече от 40 вида комари, не само от рода Cilex, но и от родовете Aedes, Anopheles и др. Значението на конкретни видове комари в епидемичния процес, протичащ на определена територия, не е изяснено. Работата на руски учени е установила инфекцията с аргасови и иксодидни кърлежи в природни огнища на западнонилската треска.

Синантропните птици може да играят допълнителна роля в запазването и разпространението на вируса. Епидемията от Западнонилска треска през 1999 г. в Ню Йорк е съпроводена с масова смърт на врани и екзотични птици в зоологическа градина; през 2000-2005 г. епизоотията се разпространява в Съединените щати. Епидемията в Израел през 2000 г. е предшествана от епизоотия през 1998-2000 г. сред гъски във ферми. Около 40% от домашните птици в района на Букурещ през есента на 1996 г. са имали антитела срещу вируса на Западнонилската треска. Заедно с „градските“ орнитофилни и антропофилни комари, домашните и градските птици могат да образуват така нареченото градско, или антропургично, огнище на Западнонилската треска.

Описани са болести по бозайниците, по-специално епизоотии по конете (от десетки до стотици случаи).

Поради високата честота на западнонилска треска в Съединените щати през 2002-2005 г. е имало случаи на инфекция със западнонилска треска при реципиенти на кръв и органи.

В страни с умерен климат заболяването има изразена сезонност, поради активността на комарите, които го пренасят. В северното полукълбо заболеваемостта се наблюдава от края на юли, достига максимум в края на август - началото на септември и спира с настъпването на студеното време до октомври - ноември.

Човешката чувствителност към западнонилска треска е очевидно висока, с преобладаващ субклиничен ход на инфекцията. След като западнонилската треска е прекарана, тя оставя след себе си изразен имунитет. Това се доказва от факта, че в хиперендемичните райони (Египет) се разболяват деца от по-млади възрастови групи, като антитела се откриват в повече от 50% от населението, докато в страни от хипоендемични райони нивото на популационен имунитет е под 10% и се разболяват предимно възрастни, по-специално в южните райони на Русия (Волгоградска и Астраханска област, Краснодарски и Ставрополски край).

[ 1 ], [ 2 ]

Какво причинява Западнонилска треска?

Западнонилската треска се причинява от вируса на западнонилската треска, който принадлежи към рода Flavivirus от семейство Flaviviridae . Геномът е едноверижна РНК.

Репликацията на вируса протича в цитоплазмата на засегнатите клетки. Вирусът на Западнонилската треска има значителен капацитет за вариабилност, което се дължи на несъвършенството на механизма за копиране на генетична информация. Най-голяма вариабилност е характерна за гените, кодиращи обвивните протеини, отговорни за антигенните свойства на вируса и неговото взаимодействие с мембраните на тъканните клетки. Щамовете на вируса на Западнонилската треска, изолирани в различни страни и през различни години, нямат генетично сходство и имат различна вирулентност. Групата на „старите“ щамове на Западнонилската треска, изолирани главно преди 1990 г., не е свързана с тежки лезии на ЦНС. Групата на „новите“ щамове (Израел-1998/Ню Йорк-1999, Сенегал-1993/Румъния-1996/Кения-1998/Волгоград-1999, Израел-2000) е свързана с масови и тежки заболявания при хората.

Каква е патогенезата на Западнонилската треска?

Западнонилската треска е слабо проучена. Смята се, че вирусът се разпространява хематогенно, причинявайки увреждане на съдовия ендотел и микроциркулаторни нарушения, а в някои случаи и развитие на тромбохеморагичен синдром. Установено е, че виремията е краткотрайна и неинтензивна. Водещ фактор в патогенезата на Западнонилската треска е увреждането на мембраните и мозъчната тъкан, което води до развитие на менингеални и общомозъчни синдроми, фокални симптоми. Смъртта обикновено настъпва на 7-28-ия ден от заболяването поради нарушаване на жизненоважни функции, дължащи се на оток-подуване на мозъчната тъкан с дислокация на стволовите структури, некроза на невроцитите и кръвоизливи в мозъчния ствол.

Какви са симптомите на Западнонилска треска?

Инкубационният период на Западнонилската треска продължава от 2 дни до 3 седмици, най-често 3-8 дни. Западнонилската треска започва остро с повишаване на телесната температура до 38-40°C, а понякога и по-висока за няколко часа. Повишаването на температурата е съпроводено със силни втрисания, интензивно главоболие, болка в очните ябълки, понякога повръщане, мускулни болки, болки в кръста, ставите и тежка обща слабост. Синдромът на интоксикация се изразява дори в случаи с краткотрайна треска, а след нормализиране на температурата астенията персистира дълго време. Най-характерните симптоми на Западнонилската треска, причинена от „стари“ щамове на вируса, освен изброените, са склерит, конюнктивит, фарингит, полиаденопатия, обрив, хепатоспленичен синдром. Диспептичните разстройства (ентерит без болков синдром) са чести. Увреждането на ЦНС под формата на менингит и енцефалит е рядко. Като цяло Западнонилската треска е доброкачествена.

Как се диагностицира западнонилската треска?

Клиничната диагноза на западнонилската треска е проблематична. В региона, където западнонилската треска е ендемична, всеки случай на грипоподобно заболяване или невроинфекция през юни-октомври се подозира като западнонилска треска, но може да бъде диагностициран само с помощта на лабораторни изследвания. По време на огнища диагнозата може да се постави с висока степен на сигурност въз основа на клинични и епидемиологични данни: връзка на заболяването с ухапвания от комари, пътувания извън града, пребиваване в близост до открити водоеми; липса на повторни случаи на заболяването в огнището и връзка на заболяването с консумацията на хранителни продукти, вода от открити водоеми; увеличаване на честотата на невроинфекциите в региона през топлия сезон.

Как се лекува западнонилската треска?

Западнонилската треска се лекува със синдромална терапия, тъй като ефективността на антивирусните лекарства не е доказана. За борба с церебралната хипертония, фуроземид се използва при възрастни в доза от 20-60 mg на ден, като се поддържа нормален обем на циркулиращата кръв. При засилване на симптомите на оток-подуване на мозъка, манитол се предписва в доза от 0,5 g/kg телесно тегло в 10% разтвор, прилаган бързо в продължение на 10 минути, последвано от интравенозно приложение на 20-40 mg фуроземид. В тежки случаи (кома, дихателна недостатъчност, генерализирани гърчове) допълнително се предписва дексаметазон (дексазон) в доза от 0,25-0,5 mg/kg на ден в продължение на 2-4 дни. Детоксикацията и компенсирането на загубата на течности се извършват чрез интравенозни инфузии на полийонни разтвори (разтвор "трисол"). Поляризираща смес и колоидни разтвори (10% разтвор на албумин, криоплазма, реополиглюцин, реоглуман) в съотношение 2:1. Оптималният дневен обем на приложената течност, включително перорално и сондово приложение, е 3-4 л за възрастни и 100 мл/кг телесно тегло за деца.

Как се предотвратява Западнонилската треска?

Западнонилската треска се предотвратява чрез мерки, насочени към намаляване на броя на комарите, което се постига чрез провеждане на противокомарни обработки на местата за размножаване на комари в границите на града и в прилежащите територии, както и в райони в близост до селски почивни центрове, здравни центрове и детски лагери. Мазетата на жилищни и обществени сгради в градските и селските райони подлежат на дезинсекционна обработка. Обработката може да се извърши и извън епидемичния сезон, за да се унищожат комарите, които зимуват в стадий имаго. Препоръчително е да се намали гъстотата на популацията на синантропни птици (врани, чавки, врабчета, гълъби, чайки и др.). Мерките за обществена превенция срещу западнонилската треска се провеждат по епидемиологични показания, основани на редовно епидемиологично наблюдение и обследване на територията.

Неспецифичните индивидуални превантивни мерки включват използването на репеленти и дрехи, предпазващи от ухапвания от комари по време на епидемичния период (юни-октомври), минимизиране на времето, прекарано на открито по време на пиковата активност на комарите (вечер и сутрин), проверка на прозорците и избор на места с най-малко комари за почивка. В ендемичните райони здравно-образователната работа сред местното население и посетителите е от голямо значение.