Транскраниална магнитна стимулация на мозъка

Методът на транскраниална магнитна стимулация (ТМС) се основава на стимулиране на нервната тъкан с помощта на променливо магнитно поле. Транскраниалната магнитна стимулация позволява да се оцени състоянието на проводимите двигателни системи на мозъка, кортикоспиналните двигателни пътища и проксималните сегменти на нервите, възбудимостта на съответните нервни структури чрез стойността на прага на магнитния стимул, необходим за получаване на мускулно съкращение. Методът включва анализ на двигателния отговор и определяне на разликата във времето на проводимост между стимулираните области: от кората до лумбалните или шийните коренчета (централно време на проводимост).

Показания за процедурата

Магнитната стимулация на периферните нерви и мозъка позволява в клинични условия да се следи състоянието на двигателната система на мозъка и количествено да се оцени степента на засягане в патологичния процес на кортикоспиналните двигателни пътища и различни части на периферните двигателни аксони, включително двигателните коренчета на гръбначния мозък.

Характерът на нарушаването на процесите на провеждане на възбуждането през централните структури на главния и гръбначния мозък е неспецифичен. Подобни промени се наблюдават при различни форми на патология. Тези нарушения включват увеличаване на латентното време на евокирания потенциал, намаляване на амплитудата или липса на отговор на стимулация на двигателната зона на мозъчната кора, нейното разсейване, както и различни техни комбинации.

Удължаване на времето за централна проводимост се наблюдава при демиелинизация, дегенерация на кортикоспиналния тракт поради патология на моторните неврони или наследствено заболяване, цереброваскуларни нарушения, глиом на мозъчните полукълба и дискогенна компресия на гръбначния мозък.

Следователно, показанието за транскраниална магнитна стимулация се счита за пирамидален синдром от всякаква етиология. Най-често в клиничната практика транскраниалната магнитна стимулация се използва при различни демиелинизиращи лезии на централната нервна система (особено множествена склероза ), наследствени дегенеративни заболявания, съдови заболявания, тумори на гръбначния мозък и мозъка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Техника транскраниална магнитна стимулация

Пациентът е в седнало положение. Евокираните моторни потенциали по време на магнитна стимулация се записват с помощта на повърхностни електроди, поставени върху областта на моторните точки на мускулите на горните и долните крайници по стандартен начин, подобен на общоприетата процедура за записване на М-отговора по време на стимулационна електромиография. Като стимулиращ електрод се използват магнитни намотки с две основни конфигурации: пръстеновидни, с различни диаметри, и във формата на фигура 8, които се наричат още „намотки тип пеперуда“. Магнитната стимулация е относително безболезнена процедура, тъй като магнитният стимул не надвишава прага на болката.

Потенциалите, регистрирани по време на стимулация на мозъчната кора, варират по латентност, амплитуда и форма на регистрираната крива. При изследване на здрави хора се наблюдават промени в евокираните двигателни потенциали по време на магнитна стимулация в отговор на променящите се параметри на стимулация (сила на магнитното поле, положение на бобината) и в зависимост от състоянието на изследваните мускули (релаксация, контракция и малка волева двигателна активност).

Транскраниалната магнитна стимулация позволява да се получи двигателен отговор на почти всеки човешки мускул. Чрез изваждане на латентното време за формиране на двигателен отговор по време на стимулация на кортикалното представителство на мускула и точката на излизане на съответното коренче в областта на шийните или лумбалните сегменти на гръбначния мозък, може да се определи времето на преминаване на импулса от кората към лумбалните или шийните коренчета (т.е. централното време на проводимост). Техниката позволява също така да се определи възбудимостта на съответните нервни структури чрез стойността на прага на магнитния стимул, необходим за получаване на мускулно съкращение. Регистрацията на предизвикания двигателен отговор се извършва няколко пъти, като се избират отговори с максимална амплитуда, правилна форма и минимална латентност.

Противопоказания за процедурата

Транскраниалната магнитна стимулация е противопоказана при наличие на пейсмейкър, ако има съмнение за аневризма на мозъчните съдове, по време на бременност. Методът трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с епилепсия, тъй като може да провокира пристъп.

[ 4 ], [ 5 ]

Нормална работа

При извършване на транскраниална магнитна стимулация се анализират следните параметри.

• Латентност на предизвикания двигателен отговор.
• Латентност на F-вълната (при изчисляване на радикуларното забавяне).
• Амплитуда на предизвикания двигателен отговор.
• Време на централното събитие.
• Радикуларно забавяне.
• Праг за предизвикване на двигателен отговор.
• Чувствителност на изследваните структури към магнитен стимул.

Най-изразено удължаване на времето за централна проводимост се наблюдава при множествена склероза. При наличие на мускулна слабост, промени в параметрите на евокирания двигателен потенциал и повишаване на прага за индуциране на двигателен отговор се установяват при всички пациенти с множествена склероза.

При пациенти с ALS се откриват и значителни промени във функционалното състояние на двигателната система; в повечето случаи чувствителността към магнитни стимули намалява, прагът за предизвикване на двигателен отговор се увеличава и времето за централна проводимост се увеличава (но в по-малка степен, отколкото при множествена склероза).

При миелопатия всички пациенти показват повишени прагове на транскраниална стимулация. Отбелязаните нарушения са особено изразени при наличие на груб спастичен компонент. При пациенти със спиноцеребеларна дегенерация, клинично проявена с атаксия и спастичност, се наблюдава намаляване на чувствителността на кортикалните структури към магнитна стимулация. Често не се предизвиква отговор в покой дори при максимален стимул.

При изследване на пациенти с мозъчносъдови заболявания се наблюдава целият спектър от промени във времето на централната проводимост - от норма до забавяне на отговора от 20 ms и пълна липса на потенциал. Липсата на отговор или намаляването на неговата амплитуда е прогностично неблагоприятен фактор, докато регистриран, макар и забавен, отговор в ранния период след инсулт показва възможността за възстановяване на функцията.

Транскраниалната магнитна стимулация се използва успешно при диагностицирането на компресия на коренчетата на гръбначномозъчните нерви. В този случай се установява асиметрия на централното проводимо време над 1 ms. Още по-информативен при диагностицирането на радикулопатия е методът „радикуларно забавяне“.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]