Трансплантация на костен мозък

Трансплантацията на костен мозък в момента е нова възможност за лечение на сложни и досега нелечими заболявания. Първата успешна трансплантация е извършена през 1968 г. в болница в град Минеаполис, САЩ, на дете с апластична анемия.

Трансплантациите на костен мозък оттогава се използват доста ефективно при лечението на доста сложни заболявания. Левкемия, лимфом, рак на гърдата или рак на яйчниците. През 2007 г. американецът Тимъти Браун е излекуван не само от левкемия, но и от СПИН, благодарение на тази хирургическа интервенция. Иновативният метод на лечение е тестван върху Браун, който е известен на света под псевдонима „Берлинският пациент“. Днес хората се лекуват от сериозни заболявания благодарение на заместването на стволови клетки. За съжаление, повечето пациенти, които се нуждаят от трансплантация, не винаги са в състояние да трансплантират клетки поради трудностите при избора на донор със съвместим трансплантируем материал.

Заместването на стволови клетки се предшества от процедури като химиотерапия и лъчетерапия. След това радикално лечение се унищожават както вредните, така и здравите клетки на тялото. Ето защо човек, претърпял такова тежко лечение, се нуждае от трансплантация на стволови клетки. Има два вида трансплантация, първата: автоложна, когато се използват плурипотентни стволови клетки и собствената кръв на пациента. И алогенна, когато за трансплантация се използва материал от донор.

[ 1 ]

Показания за трансплантация на костен мозък

Показанията за трансплантация на костен мозък са от значение за пациенти, страдащи от хематологични, онкологични или редица наследствени заболявания. Навременните показания са важни и за пациенти с остра хронична левкемия, лимфоми, различни видове анемия, невробластоми и различни видове комбиниран имунодефицит.

Пациенти, страдащи от левкемия или всякакъв вид имунна недостатъчност, имат плурипотентни стволови клетки, които не функционират правилно. При пациенти с левкемия кръвта на пациента започва да произвежда огромен брой клетки, които не са преминали всички етапи на развитие. В случай на апластична анемия кръвта спира да регенерира необходимия брой клетки. Деградиралите или незрели и некачествени клетки незабележимо пренасищат съдовете и костния мозък и с течение на времето се разпространяват в други органи.

За да се спре растежът и да се убият вредните клетки, са необходими изключително радикални лечения като химиотерапия или лъчетерапия. За съжаление, по време на тези радикални процедури умират както болните, така и здравите клетъчни елементи. И така мъртвите клетки на хемопоетичния орган се заместват от здрави плурипотентни стволови клетки (СК) или от самия пациент, или от съвместим донор.

Донор на костен мозък

Донорът се избира според един от три варианта. Съвместимият донор има възможно най-близката генетична структура на клетките. Стволовите клетки, взети от такъв донор, значително ще намалят риска от всякакви отклонения, свързани с имунната система. Най-добрият донор е човек с подобна генетика, като например кръвен брат или сестра, други роднини. Трансплантат, взет от такъв близък роднина, има 25% шанс за генетична съвместимост. За съжаление, в повечето случаи родителите и децата не могат да бъдат донори поради генетична несъвместимост.

Съвместим несвързан донор може да бъде всеки външен донор със съвместим генетичен материал. Много големи болници имат голяма база данни за донори, от която е възможно да се намери съвместим донор.

И третият вариант е несъвместим родствен донор или несъвместим несвързан донор. Ако е невъзможно да се изчака съвместим донор, в случай на остро протичане на някакво сериозно заболяване, на пациента може да се предложат плурипотентни СК от частично съвместим близък роднина или външен донор. В този случай трансплантационният материал се подлага на специален подготвителен процес, за да се намалят шансовете за отхвърляне на трансплантираните клетки от организма на пациента.

Базите данни за донори на всяко от тези медицински заведения са обединени в Организацията за дарители на костен мозък по целия свят (BMDW) със седалище в Лайден, Холандия. Тази международна организация координира съответните фенотипни данни за HLA – човешки левкоцитен антиген – при хора, които са готови да дарят своите хематопоетични клетки или периферни хематопоетични стволови клетъчни елементи.

Тази база данни, която в момента е най-голямата в света и е известна от 1988 г., има редакционен съвет, състоящ се от по един представител от всяка банка за донори на стволови клетки. Съветът се събира два пъти годишно, за да обсъди постиженията и да се споразумее за бъдещи дейности. BMDW се управлява от фондация Europdonor.

BMDW е колекция от регистри с данни за донори на стволови клетки и банки от периферни хемопоетични стволови клетки. Тези регистри, обединени на доброволна основа, предоставят централизирана и леснодостъпна информация за лекари и хора, нуждаещи се от трансплантации.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Квота за трансплантация на костен мозък

Има ли определена квота за трансплантация на костен мозък? Разбира се, че има. Но в действителност всичко не е толкова просто. Защото държавата може да помогне далеч не на всички нуждаещи се.

Квотата ви позволява да получите помощ в най-добрата клиника безплатно. В същото време всичко се извършва с помощта на високи технологии и медицински процедури. Но, за съжаление, броят на хората е ограничен. Операцията е скъпа и държавата просто не е в състояние да помогне на всички. По принцип квотите се отпускат на деца. Защото не много млади родители могат да намерят такава сума за операцията. И като цяло търсенето на дарител и благотворителна организация отнема много време. Но хората с такава диагноза не могат да чакат.

В такива случаи държавата идва на помощ. Като правило процедурата се поема изцяло от семейства, които изобщо нямат възможност да си платят за лечението. Но ако погледнете цената на операцията, никой няма такава възможност.

Как се извършва трансплантация на костен мозък?

Първо, след като пациентът е преминал лечение с химиотерапия или радикална лъчетерапия, на пациента се инжектират интравенозно плурипотентни стволови клетки с помощта на катетър. Това често е безболезнено и продължава около час. След това започва процесът на присаждане на донорски или собствени клетки; за да се ускори процесът на присаждане, понякога се използват лекарства, които стимулират хематопоетичния орган.

Ако искате да знаете как се извършва трансплантация на костен мозък, ще трябва да разберете какви процеси протичат в организма след трансплантацията му, а също така трябва да разбирате механизмите на действие на трансплантираните клетки. По време на процеса на присаждане, кръвта на пациента се взема за анализ всеки ден. Неутрофилите се използват като индикатор. Необходимо е определено ниво на броя им в кръвта, ако индикаторът им в кръвта достигне 500 в рамките на три дни, тогава това е положителен резултат и показва, че заменените плурипотентни стволови клетки са се присадили. Като правило, за присаждането на стволовите клетки са необходими около 21-35 дни.

Трансплантация на костен мозък

Трансплантацията на костен мозък се предшества от мощна лъчетерапия или интензивна химиотерапия на пациента, понякога и двата елемента на лечение се прилагат едновременно. Тези процедури се използват за унищожаване на раковите клетки, но в процеса те убиват и здравите плурипотентни стволови клетки на пациента. Горните процедури за заместване на стволови клетки се наричат подготвителен режим. Този режим продължава толкова дълго, колкото изисква специфичното заболяване на пациента и препоръките на лекуващия му лекар.

След това във вена (на врата) на пациента се поставя катетър, през който ще се прилагат лекарства и кръвни клетки и ще се взема кръв за анализ. Два дни след лъчетерапията или химиотерапията се извършва операция, по време на която стволови клетки се прилагат интравенозно.

След подмяната на стволовите клетки са необходими от 2 до 4 седмици, за да се вкоренят клетките на хемопоетичните органи. През този период на пациента се дават антибиотици, които да помогнат в борбата с инфекцията, и трансфузии на тромбоцити, за да се избегне кървене. Пациентите, претърпели трансплантация от несвързан или свързан, но несъвместим донор, се нуждаят от лекарства, които ще помогнат за минимизиране на отхвърлянето на трансплантираните стволови клетки от организма.

След трансплантация на стволови клетки пациентите могат да се чувстват слаби, в някои случаи може да се появи кървене, нарушена чернодробна функция, гадене, могат да се появят малки язви в устата, в редки случаи има възможност за развитие на малки психически отклонения. Като правило, болничният персонал е доста компетентен и е способен да създаде най-комфортните условия за преодоляване на подобни трудности. И естествено, един от важните аспекти, които ще доведат пациента до бързо възстановяване, е вниманието и участието на близките и приятелите на пациента.

Трансплантация на костен мозък за ХИВ

Трансплантация на костен мозък от здрав донор за ХИВ ще излекува реципиента от това заболяване. За да се извърши тази процедура, е необходимо да се избере донор със специална генетична мутация. Тя се среща само при 3% от европейците. Това прави такъв човек податлив на всички известни щамове на ХИВ. Тази мутация засяга структурата на CCR5 рецептора, като по този начин предотвратява контакта на „вируса“ с клетъчните елементи на човешкия мозък.

Преди самата процедура, реципиентът трябва да премине курс на лъчетерапия и лекарствена терапия. Това ще унищожи собствените му плурипотентни стволови клетки (СК). Лекарства срещу самата ХИВ инфекция не се приемат. Провежда се изследване 20 месеца след операцията. Като правило, реципиентът е напълно здрав. Освен това, той не е носител на ХИВ вируса в кръвта, хемопоетичните органи и други органи и тъкани. Просто казано, във всички резервоари, където може да се намира.

Тази хирургична интервенция е свързана с висок риск от инфекциозни усложнения. Напълно възможно е постигнатият резултат да допринесе за развитието на ново направление в областта на генната терапия на HIV инфекцията.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Трансплантация на костен мозък за левкемия

Често се използва в случаи на остра миелобластна левкемия и рецидиви на остра левкемия. За да се извърши операцията, е необходима пълна клинична и хематологична ремисия. Преди самата процедура се прилага курс на химиотерапия, често в комбинация с лъчетерапия. Това ще унищожи напълно левкемичните клетки в организма.

Чувствителността на лимфомите към химиотерапия е пряко зависима от дозата, дори по време на рецидиви. Шансът за постигане на ремисия се дава главно от високодозовата химиотерапия, както и от нея, но в комбинация с облъчване на цялото тяло. Вярно е, че в този случай подобен подход е изпълнен с дълбоко и продължително потискане на хематопоезата.

Методът включва трансплантация на стволови клетки, чийто източник може да бъде както хематопоетичен орган, така и кръвта на пациента или донора. Ако говорим за изотрансплантация, тогава донорът може да бъде еднояйчен близнак. При алотрансплантация, дори роднина. При автотрансплантация, самият пациент.

Когато става въпрос за лимфопролиферативни заболявания, често се използва автотрансплантация на кръвни стволови клетки. Този метод е получил всеобщо признание при лечението на резистентни лимфоми и рецидиви.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Трансплантация на костен мозък при деца

Трансплантацията на костен мозък при деца се използва в случаите, когато пациентът страда от левкемия. Освен това, този метод се използва и при апластична анемия, множествен миелом и нарушения на имунната система.

Когато плурипотентните SCs започнат да функционират донякъде неправилно, като по този начин провокират прекомерно количество дефектни или незрели клетки, се развива левкемия. Ако, напротив, мозъкът рязко намали производството им, това води до развитие на апластична анемия.

Незрелите кръвни клетки запълват напълно хемопоетичния орган и съдове. По този начин те изместват нормалните клетъчни елементи и се разпространяват в други тъкани и органи. За да коригират ситуацията и да унищожат излишните клетки, се прибягва до химиотерапия или лъчетерапия. Такова лечение може да увреди не само дефектните, но и здравите клетъчни елементи на мозъка. Ако трансплантацията е успешна, трансплантираният орган ще започне да произвежда нормални кръвни клетки.

Ако донорският хемопоетичен орган е получен от еднояйчен близнак, тогава трансплантацията в този случай се нарича алогенна. В този случай мозъкът трябва генетично да съответства на собствения мозък на пациента. За да се определи съвместимостта, се извършват специални кръвни изследвания.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Повторна трансплантация на костен мозък

Понякога една операция не е достатъчна. Например, хемопоетичният орган може да не се приживее на ново място. В този случай се извършва втора операция.

Не се различава от обикновената трансплантация, само че се нарича ретрансплантация. Преди извършването на тази процедура се извършва диагностика. В крайна сметка е необходимо да се определи защо хематопоетичният орган не е могъл да се вкорени от първия път.

След като всички процедури са приключени, може да се извърши втора операция. Този път човекът се подлага на по-задълбочен преглед. Защото е необходимо да се разбере защо това се е случило и да се предотврати друг рецидив.

Самата операция е сложна. Но много в този случай зависи от усилията на пациента. Ако той стриктно спазва всички препоръки на лекаря, тогава рецидивът може да се избегне.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Противопоказания за трансплантация на костен мозък

Противопоказанията са причинени предимно от остри инфекциозни заболявания като ХИВ, хепатит B и хепатит C, сифилис, всички видове нарушения на имунната система и бременност. Операцията за заместване със стволови клетки не се препоръчва за физически слаби и възрастни пациенти и е строго противопоказана за пациенти, страдащи от тежки заболявания на вътрешните органи. Противопоказанията могат да бъдат причинени и от продължителна терапия с антибиотици или хормонални лекарства.

Противопоказанията за даряване на стволови клетки включват автоимунно или инфекциозно заболяване на донора. Наличието на някое от заболяванията лесно се установява чрез задължителен цялостен медицински преглед на донора.

Но днес най-сериозната пречка пред процедурата за заместване на стволови клетки остава несъвместимостта на донора и пациента. Има много малък шанс да се намери подходящ и съвместим донор за трансплантация. Често донорският материал се взема или от самия пациент, или от негови физиологично съвместими роднини.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Последици от трансплантация на костен мозък

Има ли някакви негативни последици от трансплантацията на костен мозък? Понякога има остра реакция към трансплантацията. Факт е, че възрастта на човек е рисков фактор за това усложнение. В този случай кожата, черният дроб и червата също могат да бъдат засегнати. По кожата се появяват големи обриви, главно по гърба и гърдите. Това може да доведе до нагнояване и некроза.

В този случай се предписва локално лечение, което включва използването на мехлеми с преднизолон. Ако говорим за увреждане на черния дроб, те се проявяват почти веднага. Тези явления се основават на дегенерация на жлъчните пътища. Увреждането на стомашно-чревния тракт води до постоянна диария с болка и примеси на кръв. Лечението се провежда с помощта на антимикробна терапия и повишена имуносупресия. При по-сложни форми може да се наблюдава увреждане на слъзните и слюнчените жлези, както и на хранопровода.

Потискането на собствения хематопоетичен орган може да провокира имунен дефицит. Следователно, тялото става доста податливо на различни инфекции. Необходимо е да се премине през курс на възстановяване. В противен случай може да се прояви цитомегаловирусна инфекция. Което води до развитие на пневмония и смърт.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Рехабилитация след трансплантация на костен мозък

След трансплантация на костен мозък има дълъг период на възстановяване. Поради това, новият хемопоетичен орган може да се нуждае от година, за да започне да функционира пълноценно. През това време пациентите трябва винаги да поддържат връзка. Защото могат да възникнат инфекции или усложнения, с които трябва да се справят.

Животът след трансплантация може да бъде едновременно обезпокоителен и радостен. Защото има усещане за пълна свобода. Отсега нататък човек е здрав и може да прави всичко, което иска. Много пациенти казват, че качеството им на живот се е подобрило значително след трансплантацията.

Но въпреки новите възможности, винаги съществува страх, че болестта ще се върне. Затова след процедурата винаги си струва да следите собственото си здраве. Особено през първата година, защото тялото се нуждае от дълго време, за да се възстанови и нищо не бива да пречи на този процес.

Къде се извършват трансплантации на костен мозък?

Всъщност много клиники в Русия, Украйна, Германия и Израел се занимават с този вид „работа“.

Естествено, би било много по-удобно, ако процедурата се извършва близо до местоживеенето на човека. Но в повечето случаи се налага да се пътува в чужбина. Защото това е доста сложна операция, която изисква специализирана намеса. Естествено, специалисти има навсякъде, но за това е необходима и оборудвана клиника. Затова, независимо дали ви харесва или не, хората отиват в друга държава. В крайна сметка това е единственият начин да спасите човек и да му дадете шанс за по-нататъшно възстановяване.

Пациентите често отиват в Германия, Украйна, Израел, Беларус и Русия. Там има специализирани клиники, които извършват такива сложни операции. Най-важният аргумент при избора на място за извършване на процедурата са не само високият клас клиники, но и цената на самата операция.

В Украйна трансплантация на костен мозък може да се извърши в Киевския трансплантационен център. Центърът започва работа през 2000 г. и по време на съществуването си там са извършени над 200 трансплантации.

Наличието на най-съвременни медицински инструменти и оборудване осигурява прилагането на широк спектър от процедури за алогенна и автоложна трансплантация, както и реанимация, интензивно лечение и хемодиализа.

За да се сведе до минимум вероятността от развитие на инфекциозни усложнения при пациенти с имунодепресия в периода след трансплантацията, 12-те трансплантационни блока и операционната зала на отделението използват технологията „чиста стая“. 100% чистота на въздуха с помощта на специални системи за климатичен контрол се осигурява чрез първоначално предотвратяване на проникването на вредни микроорганизми, а не чрез елиминирането им, вече налични в помещението, чрез традиционни средства за антисептично мокро почистване и UV облъчване.

Трансплантацията на костен мозък в Израел може да се извърши в много медицински заведения, едно от които е Онкологичният институт „Моше Шарет“ в Йерусалим. Изследователският институт е част от Медицински център „Хадаса“ като едно от неговите подразделения. Висококачественото лечение на различни онкологични заболявания се осигурява чрез използването на най-съвременните медицински методи и технологии, известни в момента.

Центърът „Хадаса“ разполага със собствена банка за донорство, а бързото и ефективно търсене на донор или реципиент се улеснява от тесни връзки и сътрудничество с много подобни организации, както в страната, така и в чужбина. Отделението разполага с апарат, който позволява атравматично събиране на лимфоцити и стволови клетки за трансплантация (афереза). Криобанка осигурява дългосрочно съхранение на такъв клетъчен материал за по-нататъшна употреба след лъчетерапия и химиотерапия.

Регистърът на потенциалните донори на кръвни органи в Германия наброява над 5 милиона души, което го прави най-големият в света. Всяка година той получава над 25 000 заявления, като по-голямата част от тях са от граждани на други страни.

Можете да осъществите такава процедура с всички необходими подготвителни и посреднически дейности, като използвате услугите на берлинската компания GLORISMED.

Високото ниво на професионална подготовка на специалистите гарантира, че медицинските грижи в тази област са на най-високо ниво. Предвижда се и програма от рехабилитационни мерки, отчитаща индивидуалните характеристики и състояние на всеки конкретен пациент. Предлага се използването на различни физиотерапевтични методи, мануална, спортна и арт терапия, консултации относно здравословен начин на живот, оптимизиране на храненето и диетата.

Трансплантация на костен мозък в Русия

В страната има няколко медицински заведения, специализирани в подобни операции. Има около 13 отделения, лицензирани за трансплантация. Тази процедура се извършва от висококвалифицирани хематолози, онколози, трансфузиолози и др.

Едно от най-големите отделения е центърът „Раиса Горбачева“ към Санктпетербургския държавен медицински университет. Тук се извършват дори доста сложни операции. Това е отделение, специализирано в този проблем.

Има и друга клиника, наречена „ОН Клиник“, която също се занимава с диагностика на заболяването и трансплантация на костен мозък. Това е сравнително млад медицински център, но въпреки това е успял да се утвърди.

Струва си да се обърне внимание и на клиничния център по детска хематология, онкология и имунология, кръстен на Дмитрий Рогачев. Това е клиника с дългогодишен опит, която помага в борбата със сегашната ситуация, както на възрастни, така и на деца.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Трансплантация на костен мозък в Германия

Именно в тази страна се намират едни от най-добрите клиники, извършващи този вид хирургия.

Пациенти от чужбина се приемат в различни клиники. Така, най-популярни от тях са клиниката Хайне в Дюселдорф, университетските клиники в Мюнстер и много други. Университетският център Хамбург-Епендорф е високо ценен.

Всъщност в Германия има доста добри медицински центрове. Тук работят висококвалифицирани специалисти. Те ще диагностицират заболяването, ще извършат необходимите процедури преди операцията и самата процедура. Общо в Германия има около 11 специализирани клиники. Всички тези центрове имат сертификати от Международното дружество по клетъчна терапия.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Трансплантация на костен мозък в Израел

В страната има много болници, специализирани в извършването на подобни операции.

Ежегодно се провеждат експериментални операции, след което тази технология позволява спасяването на животи с нови и нелечими преди това диагнози. В израелските клиники процентът на пациентите, успешно претърпели трансплантация на костен мозък, непрекъснато се увеличава.

Благодарение на новите научни открития се използват най-новите технологии и лекарства, доказали се в тази област. Стана възможно извършването на трансплантации от сродни донори, дори при непълна съвместимост.

Всички тези процедури се извършват от Медицинския център „Хадаса Ейн Керем“ в Йерусалим – отделение за трансплантация и имунотерапия на рака, Медицинския център „Шемер“ в Хайфа, базиран в болница „Бней Цион“, и клиниката „Рабин“. Но това не е целият списък. Всъщност тази хирургична интервенция се извършва в 8 клиники. Някои от които не са много скъпи.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

[ 46 ]

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]