Токсичен шок

Токсичният шок е изключително рядък. В повечето случаи обаче той представлява сериозен риск за човешкото здраве.

Това явление може да се развие бързо и да доведе до негативни процеси в различни органни системи, включително белите дробове, бъбреците и черния дроб.

Причини за токсичен шок

Причините за токсичен шок са свързани най-вече с бактериални инфекции. Те произвеждат токсини, които водят до развитие на токсичен шок. Те са доста често срещани днес, но обикновено не причиняват сериозни вреди на организма. Те могат да доведат до развитие на инфекции на гърлото или кожата. Всичко това се елиминира лесно и не води до сериозни последици. В редки случаи токсините навлизат в кръвния поток и по този начин предизвикват силна имунна реакция при хора, чиито тела изобщо не се борят с тях.

Стрептококовият шок се появява по време на раждане, грип, варицела и операции. Може да се развие на фона на леки порязвания, рани или синини. Дори най-обикновените синини, които не са способни да увредят целостта на кожата, могат да причинят появата му.

Стафилококовият токсичен шок възниква след продължителна употреба на тампони или след хирургична процедура. В много случаи е почти невъзможно да се предотврати развитието на това явление.

[ 1 ], [ 2 ]

Патогенеза на инфекциозен токсичен шок

Патогенезата на инфекциозния токсичен шок - на ниво малки съдове се характеризира с факта, че голям брой токсини попадат в кръвоносната система. Те се секретират от сапрофитни бактерии. Това явление води до рязко освобождаване на адреналин и други биологично активни вещества. Те могат да причинят спазъм на посткапиларните венули и артериоли. Кръвта, която циркулира през отворените артериовенозни шънтове, не може да изпълнява пряката си функция. На този фон се наблюдава тъканна исхемия и метаболитна ацидоза. Влошаването на кръвообращението води до тъканна хипоксия, поради кислороден дефицит настъпва анаеробен метаболизъм.

На ниво органни системи, патогенезата на инфекциозния токсичен шок се проявява под формата на отлагане на кръв в капилярите и отделяне на течната ѝ част в междуклетъчното пространство. Първо настъпва относителна, а след това абсолютна хиповолемия. Възможно е намаляване на бъбречната перфузия. Това води до прекомерен спад на гломерулната филтрация. Развиващият се на този фон оток причинява остра бъбречна недостатъчност. Подобни процеси протичат и в белите дробове. Ето защо токсичният шок е доста опасен.

Симптоми на токсичен шок

Симптомите на токсичен шок се развиват бързо и рязко. Освен това всичко това е толкова мимолетно, че смъртта може да настъпи в рамките на 2 дни.

Първите признаци на „болестта“ включват изключително тежки последици. Така се появяват усещания, подобни на грип. Започват мускулни болки, стомашни спазми, главоболие и болки в гърлото. Температурата може внезапно да се повиши до 38,9. Възможни са повръщане и диария.

С течение на времето се появяват признаци на шок. Те се характеризират с ниско кръвно налягане и учестен пулс. Често всичко това е съпроводено със замаяност, загуба на съзнание, гадене, повръщане или дисфория и замъгляване на съзнанието. Възможно е зачервяване, подобно на слънчево изгаряне. То може да се появи на няколко части на тялото или на отделни места. Най-често това са подмишниците или слабините. На мястото на инфекцията се наблюдава силна болка. Наблюдава се зачервяване на носните проходи и устата.

Други симптоми включват: конюнктивит, отравяне на кръвта, лющене на кожна тъкан и отмиране на тъканите. Ето защо токсичният шок е изключително опасен за хората.

Инфекциозно-токсичен шок

Инфекциозният токсичен шок е рязко понижаване на кръвното налягане. Той се появява на фона на негативното въздействие на токсични вещества, произвеждани от вируси или бактерии.

Този вид често се нарича септичен шок, бактериотоксичен шок или ендотоксичен шок. Това е изключително неспецифичен клиничен синдром. Среща се главно при редица инфекциозни заболявания, дължащи се на метаболитни, неврорегулаторни и хемодинамични нарушения, причинени от бактериемия (виремия) и токсемия.

Често се среща на фона на менингококова инфекция, грип, треска, коремен тиф и тиф, дифтерия, салмонелоза, дизентерия и други опасни инфекции. Механизмът на патогенните нарушения в този случай се определя от вида на патогена, естеството на лечението, интензивността на патологичните процеси, протичащи в организма (органа), тяхната степен и други параметри. Токсичният шок е сериозно нарушение в организма.

Синдром на токсичен шок

Синдромът на токсичен шок е сравнително рядко заболяване. Характеризира се с остро начало. Всичко това води до сериозни последици за живота на човек. Този синдром може да прогресира бързо. Следователно, мерките за първа помощ трябва да се вземат незабавно.

Синдромът на токсичен шок възниква на фона на инфекция със стафилококи и стрептококи. При нормални условия те не притесняват човек по никакъв начин. Но при определени условия те са способни да отделят токсини, които навлизат в кръвния поток и водят до тежки възпалителни реакции.

Реакцията на имунната система води до явления, характерни за синдрома на токсичен шок. Стрептококовият вариант на „болестта“ е типичен в следродилния период, с усложнения след остра респираторна инфекция, а също и с увреждане на кожата.

Стафилококовият синдром се появява поради забравен тампон във влагалището. Затова е необходимо по-внимателно да следите собственото си здраве. Защото токсичният шок е изключително негативно явление за организма.

Токсичен шок от тампони

Токсичен шок от тампони може да бъде причинен от стафилококова инфекция. Това се дължи главно на забравен тампон във влагалището. Заболяването може да прогресира бързо и да доведе до сериозни последици. В някои случаи не е толкова лесно да се елиминират негативните симптоми, а понякога е просто невъзможно. Фатален изход се наблюдава в 8-16% от случаите.

Този синдром често се появява при жени на възраст 15-30 години. Естествено, това е свързано с употребата на тампони по време на критични дни. Има и случаи, когато синдромът се появява при жени, които предпочитат вагинални контрацептиви.

Развитието на заболяването се провокира от Staphylococcus aureus. Тези микроорганизми винаги присъстват в устната кухина, носа, влагалището и върху кожата. При неблагоприятни условия те причиняват сериозни вреди на организма. Особена опасност се наблюдава, ако жената има родова травма, раздразнение или драскотини във влагалището.

Важно е да се разбере, че токсичният шок се развива много по-бързо от грипа. Следователно, рязкото повишаване на телесната температура и повръщането трябва да предизвикат безпокойство у жената. Токсичният шок изисква спешна помощ.

Бактериален токсичен шок

Бактериалният токсичен шок понякога се нарича още септичен шок. Той може да усложни протичането на сепсиса на всеки етап от неговото развитие. Това явление представлява променена реакция на организма към проникването на гнойни микроорганизми или техните токсини в кръвта.

Това се проявява под формата на висока температура, понякога достигаща 40-41 градуса. В същото време се наблюдава зашеметяващ студ, който се характеризира със силно изпотяване. Възможно е температурата да падне до нормална или субфебрилна, поради силно изпотяване.

Психичното състояние се променя рязко. Човек изпитва тревожност, двигателна възбуда, а в някои случаи и психоза. Тези симптоми се проявяват едновременно с понижаване на кръвното налягане и олигурия или дори ги предшестват. Пулсът е ускорен и достига 120-10 удара в минута. Кожата става бледа, забелязва се акроцианоза, а дишането става по-често. Уринирането е рязко нарушено. Токсичният шок изисква незабавно елиминиране.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Инфекциозно-токсичен шок при пневмония

Инфекциозният токсичен шок при пневмония е специално заболяване. Характеризира се с увреждане на алвеолите (тънкостенни мехурчета, които насищат кръвта с кислород). Причина за това явление могат да бъдат редица патогени. Това са главно: вътреклетъчни паразити, гъбички, бактерии и вируси.

Различните видове пневмония имат свои собствени характеристики. Често може да се развие на фона на предишни заболявания, като усложнение. Инфекциозният токсичен шок е много тежко усложнение. Най-често се проявява на фона на двустранна пневмония.

Токсичен шок се развива и при тежка пневмония, която се характеризира със сериозна инфилтрация на белодробната тъкан. Началото на усложнение може да се определи по ранни признаци. Така се появява инхибиране или тревожност. Обикновено тези симптоми не привличат внимание, което води до влошаване на състоянието. С течение на времето се появяват задух, тахикардия, а също така е възможно и бледост на крайниците. Кожата става суха и топла. Токсичният шок изисква незабавно елиминиране.

Инфекциозно-токсичен шок при деца

Инфекциозно-токсичен шок при децата е сериозно и опасно състояние. Може да бъде причинен от сложни инфекциозни заболявания. Причината за това явление се крие в попадането в кръвта на микроорганизми и токсини, отделяни от тях по време на жизнените им процеси.

Токсините активно се развиват в организма и водят до спазми на малки съдове и капиляри. При децата това явление се проявява главно на фона на скарлатина, дифтерия, дизентерия и менингококова инфекция. Всичко активно се развива през първия ден. В същото време се наблюдава рязко повишаване на температурата, до 41 градуса.

Състоянието на детето остава изключително тежко. Има главоболие, повръщане, силни втрисания, конвулсии и объркване. Пулсът отслабва, сърцето започва да бие учестено. Лигавиците и кожата стават бледи, възможно е и обилно изпотяване.

Инфекциозният токсичен шок при бебе може да се развие поради инфекция чрез драскотина или порязване. Децата трябва да бъдат предупредени за това и раните трябва да се третират своевременно със специален антисептик. При поява на негативни симптоми, незабавно се консултирайте с лекар. Самолечението в този случай е неподходящо! Ако токсичният шок не се лекува правилно, фатален изход в този случай не е изключен.

Етапи на инфекциозен токсичен шок

Съществуват четири вида стадии на инфекциозен токсичен шок. Така че, първата „вариация“ се нарича ранна обратима шокова фаза. Тя се характеризира с шоков индекс до 0,7-1,0, тахикардия, мускулни болки, коремна болка, главоболие и нарушения на централната нервна система. Възможни са чувство на тревожност, безпокойство и депресия.

Вторият етап се нарича късна обратима шокова фаза. На този етап се наблюдава критичен спад на кръвното налягане (под 90 mm Hg), а шоковият индекс достига 1,0-1,4. Пострадалият има ускорен пулс, летаргия и апатия. Наблюдава се нарушение на микроциркулацията на кръвта. Това може да се определи визуално по влажната и студена кожа, както и по синкавия ѝ цвят.

Третият етап е фазата на стабилен обратим шок. Състоянието на пострадалия се влошава рязко. Налягането постепенно спада, а сърдечната честота се увеличава значително. Индексът на шок достига 1,5. Синкавият цвят на кожата и лигавиците се засилва. Появяват се признаци на полиорганна недостатъчност.

Четвъртият етап е най-опасен – фазата на необратим шок. Настъпва обща хипотермия, кожата на пациента е землист на цвят със синкави петна около ставите. В този случай е невъзможно да се елиминира токсичният шок.

Диагностика на токсичен шок

Съществуват няколко вида диагностика на токсичен шок. Всичко може да се определи от самия пациент. Така пациентът има много „тъжен“ и „тежък“ вид. Човекът е в съзнание, но блед, цианотичен, адинамичен и инхибиран.

Разликата между централната и периферната телесна температура е до 4°C. Диурезата е по-малка от 0,5 мл/кг/час. Индексът на шок на Алговер постепенно се увеличава. Наличието на токсичен шок при човек може да се определи визуално и с допълнително измерване на кръвно налягане и пулс.

В първия етап състоянието на пациента е тежко. Той е възбуден и двигателно неспокоен. Кожата е бледа, има тахикардия, умерен задух и намалена диуреза. Във втория етап се наблюдава възбуда, която с течение на времето се заменя с инхибиране. В този случай кожата е бледа, има тахикардия, DIC синдром, хипоксия, хипокалиемия и хипотония. В третия етап се наблюдават изразена цианоза, нарушено съзнание, спадане на кръвното налягане, анурия и необратими промени в органите. Токсичният шок е животозастрашаващ и трябва да бъде елиминиран незабавно.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечение на токсичен шок

Лечението на токсичен шок включва цял набор от мерки. Интензивната терапевтична програма за това заболяване се състои в пълно възстановяване на организма. На първо място се решават основните задачи в терапията на токсичния шок. След това започва борбата с източника на инфекция в организма.

След това се елиминира екзогенната и ендогенната интоксикация. След известно време се активира хиповолемия и стабилизиране на макрохемодинамичните показатели. След това механизмите на автоагресия трябва да бъдат спрени и биоенергийният дефицит да бъде елиминиран.

Важно е своевременно да се подобри микроциркулацията. Като цяло, основните цели на терапевтичните мерки са възстановяване на микроциркулацията и спиране на дисеминираната интраваскуларна коагулация. Това се постига чрез едновременно провеждане на персистираща инфузионна терапия и интравенозно приложение на фармакологични лекарства.

Както бе отбелязано по-горе, лечението протича на няколко етапа и зависи от състоянието на човек. Така че, ако в резултат на употребата на тампони или контрацептиви при жена възникне шок, те трябва незабавно да бъдат отстранени от тялото. Инфектираните рани се почистват от бактерии чрез остъргване със скалпел или ножица. За целта лекарят прави инжекция, така че увреденото място да изтръпне и жената да не усеща болка. Тази интервенция представлява хирургично лечение на раната. Веднага след като източникът на инфекцията бъде отстранен, пациентката ще почувства облекчение.

Хормоните и антибиотиците се използват активно за унищожаване на бактериите. Преднизолон и дексаметазон се използват като хормонални лекарства.

Преднизолон се използва за елиминиране на алергични реакции и последиците от токсичен шок. Прилага се само с разрешение от лекар. Прилага се вътрешно, под формата на инжекции и локално. Вътрешно - по време на или непосредствено след хранене 0,025-0,05 g на ден (в 2-3 дози), след което дозата се намалява до 0,005 g 4-6 пъти на ден (или 2-3 пъти на ден 0,01 g). Под формата на инжекции - интрамускулно (съдържанието на ампулата се разтваря в 5 ml вода за инжекции, загрята до 35-37°C, 0,03-0,06 g от лекарството) и интравенозно (струйно или капково 0,015-0,03 g). Локално - за противовъзпалително и противоалергично действие, 0,5% преднизолонов мехлем се използва при кожни заболявания. Лекарството има някои противопоказания. Не трябва да се използва от възрастни хора и такива, които често боледуват от херпес. Възможни са и странични ефекти като задържане на вода, хипергликемия, мускулна слабост и аменорея.

Дексаметазон. Лекарството има противовъзпалителни, антиалергични, антишокови, имуносупресивни и антитоксични свойства. Лекарството се приема перорално под формата на таблетки в количество не повече от 10-15 mg на ден в началния етап на лечението, последвано от намаляване на дневната доза до 2-4,5 mg по време на поддържащата терапия. Дневната доза на лекарството се разделя на 3 дози. Поддържащите малки дози трябва да се приемат веднъж дневно, за предпочитане сутрин. В ампули лекарството е предназначено за интравенозно, интрамускулно, перартикуларно и вътреставно приложение. Препоръчителната дневна доза Дексаметазон за такива методи на приложение е 4-20 mg. В ампули лекарството обикновено се използва 3-4 пъти дневно в продължение на 3-4 дни, след което се преминава към таблетки. Лекарството се използва само с разрешение от лекар. Може да причини странични ефекти под формата на гадене, повръщане, стомашни болки. В по-сложни случаи може да се наблюдават повишено вътречерепно налягане, склонност към развитие на инфекциозни очни заболявания и наддаване на тегло. Що се отнася до антибиотиците, най-често се използват Ванкомицин, Даптомицин и Линезолид.

Ванкомицин. Лекарството се прилага изключително интравенозно със скорост не повече от 10 mg/min. Продължителността на инфузията трябва да бъде най-малко 60 минути. Дневната доза за възрастни е 0,5 g или 7,5 mg/kg на всеки 6 часа или 1 g или 15 mg/kg на всеки 12 часа. Ако човек има нарушена бъбречна екскреторна функция, дозовият режим се коригира. В никакъв случай лекарството не трябва да се използва по време на бременност, кърмене или от хора, които са свръхчувствителни към някои от компонентите на лекарството. Възможни са странични ефекти като гадене, повръщане и алергични реакции. В по-тежки случаи се образуват обратима неутропения, анафилактоидни реакции и хиперемия.

Даптомицин. Лекарството се прилага интравенозно в продължение на най-малко 30 минути. При усложнени функции на кожата и меките тъкани, 4 mg/kg веднъж дневно в продължение на 1-2 седмици е достатъчно, докато инфекцията изчезне напълно. При бактериемия, причинена от Staph. aureus, включително установен или предполагаем инфекциозен ендокардит, препоръчителната доза за възрастни е 6 mg/kg 1 път/дневно в продължение на 2-6 седмици по преценка на лекуващия лекар. Лекарството може да причини нежелани реакции. Това се проявява под формата на гъбична инфекция, психични разстройства, гадене, повръщане и стомашна болка. Възможни са свръхчувствителност, подуване и втрисане.

Линезолид. На възрастни лекарството се предписва интравенозно или перорално 2 пъти дневно по 400 mg или 600 mg еднократно. Продължителността на лечението зависи от патогена, локализацията и тежестта на инфекцията: при придобита в обществото пневмония 600 mg - 10-14 дни, болнична пневмония 600 mg - 10-14 дни, инфекции на кожата и меките тъкани 400-600 mg в зависимост от тежестта на заболяването - 14-28 дни, ентерококови инфекции - 14-28 дни. Неправилната употреба на лекарството може да причини странични ефекти. Те се проявяват под формата на гадене, повръщане, стомашни болки, главоболие и обратима анемия.

Трябва да се отбележи, че всеки случай е донякъде индивидуален. Следователно, елиминирането на токсичния шок е необходимо само след лекарски преглед и установяване на стадия на „болестта“.

Спешна помощ при инфекциозен токсичен шок

Спешната помощ при инфекциозен токсичен шок трябва да започне преди хоспитализацията на лицето. Преди пристигането на лекаря, опитайте се да затоплите човека и поставете нагревателна подложка на краката му. След това свалете или разкопчайте всички тесни дрехи. Това ще осигури достъп до чист въздух.

Веднага след хоспитализацията, човекът се прехвърля в отделението за интензивно лечение. Там се провежда подходяща терапия. Преди предписването на антибиотици се правят кръвни култури. Ако е възможно, всичко това се извлича от огнищата на инфекцията.

Сложността и тежестта на септичния процес изискват лечение, насочено не само към борба с микроорганизмите, но и към елиминиране на метаболитни нарушения, причинени от интоксикация и хипоксия. След възстановяване на жизнените функции, огнищата на инфекцията се санират. За спешна помощ се използват: интравенозно капково приложение на 200 mg допамин, преднизолон в доза 10-15 mg/kg/ден и инхалиране на кислород. По-нататъшното лечение зависи от състоянието. Във всеки случай, токсичният шок трябва да се елиминира незабавно.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Превенция на токсичен шок

Превенцията на токсичен шок се състои в спазването на определени правила. Поради това на жените се препоръчва да не използват тампони и бариерни контрацептиви. Най-новите „изобретения“ са гъби, диафрагми и капачки. Не бива да използвате всичко това 3 месеца след раждането. Защото вагината се нуждае от много време за възстановяване. След това можете да използвате тампони, но ги сменяйте на всеки 8 часа. Не бива да оставяте контрацептивна диафрагма или гъба за повече от дванадесет часа.

Кожата винаги трябва да е чиста. Ожулванията и раните трябва да се лекуват незабавно, за да се предотврати инфекция, която може да причини токсичен шок.

Ако една жена е преживяла синдром на менструален токсичен шок, тя трябва да спре употребата на вътрематочни спирали, тампони и бариерни контрацептиви. Токсичният шок е сериозно разстройство, което може да доведе до дисфункция на органи и системи на тялото.

Прогноза за токсичен шок

Прогнозата за токсичен шок е относително благоприятна. Успешното възстановяване при хора, претърпели това усложнение, зависи от навременността на диагнозата и лечението.

Важно е спешната помощ да се окаже бързо и професионално. Антибактериалната терапия трябва да бъде адекватна и успешна. Основното е, че санирането на основното бактериално огнище се извършва правилно и ефективно.

Въпреки това, смъртността е висока, но само в първите часове. Ако инфекциозният токсичен шок е причинен от стрептокок, смъртността достига 65%. Причините за смърт са сърдечна недостатъчност, полиорганна недостатъчност и артериална хипотония. При навременна и адекватна помощ пациентът се възстановява напълно за 2-3 седмици. Важно е да се разбере, че превенцията е много по-лесна от лечението. Токсичният шок е сериозно отклонение, което засяга негативно много системи и органи на човешкото тяло.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]