Киста на щитовидната жлеза

Кистата на щитовидната жлеза е кухинозно образувание в една от най-важните жлези на човешкото тяло - щитовидната жлеза - тя е доброкачествен, много малък тумор, съдържащ колоидно съдържимо вътре.

Много ендокринолози обединяват нодуларните образувания, кистите и аденомите в една категория, като все още няма ясна граница между тези форми, въпреки че те се различават по структурата си. В клиничната практика кистите са образувания с размер 15 милиметра и по-големи, всичко по-малко от тази граница се счита за уголемен фоликул (от 1,5 мм и нагоре). Аденомът е доброкачествен зрял тумор, състоящ се от епитела на щитовидната жлеза, а възелът е образувание под формата на лезия, имащо плътна, фиброзна капсула вътре.

Според статистиката, киста се диагностицира в 3-5% от всички заболявания на glandula thyroidea - щитовидната жлеза. Кистата на щитовидната жлеза се развива най-често при жени, в началния етап тя расте асимптоматично като усложнение на основното ендокринно заболяване и много рядко става злокачествена (придобива злокачествена форма). Тя може да бъде различна по морфологична форма, но като правило има благоприятна прогноза при навременна диагностика и лечение.

Международен класификационен код на болестите – МКБ-10:

D34 - Доброкачествено новообразувание на щитовидната жлеза

Смята се, че 90% от диагностицираните кисти на щитовидната жлеза не представляват опасност по отношение на трансформацията им в онкологично заболяване. Опасността се крие от основните причини за кистите, обикновено хиперплазия на жлезата, тиреоидит, дистрофични промени във фоликулите, инфекциозни процеси. Освен това, дали кистата на щитовидната жлеза е опасна, може да се определи от ендокринолог след обстоен преглед, който може да покаже способността на неоплазмите да причиняват нагнояване, възпаление. Симптомите на възможни усложнения на кистата в клиничен смисъл са следните:

• Хипертермията е висока телесна температура, понякога до 39-40 градуса.
• Уголемени шиен лимфен възел.
• Обща интоксикация на тялото.
• Локализиран болезнен симптом на мястото на образуване на кистата.

Големите кисти могат да образуват възли, които от своя страна са опасни от гледна точка на злокачественост (развитие в злокачествено образувание).

Причини за кисти на щитовидната жлеза

Причините за образуване на кисти се определят от структурата на самата жлезиста тъкан – тя се състои от повече от 30 милиона фоликула (ацинуси и везикули), пълни с колоиди. Колоидът е специална протеинова гелообразна течност, съдържаща протохормони – специални вещества, които функционират вътре в клетките, като ги възпроизвеждат. Ако оттокът на хормони и колоидно вещество е нарушен, фоликулите се увеличават по размер, образуват се малки, често множествени кисти. Освен това, причините за кисти на щитовидната жлеза са пренапрежение, свръхконсумация на енергийно доставящи хормони – Т3 (трийодотиронин) и Т4 (тироксин). Това е свързано с психоемоционален стрес, рехабилитационен период след тежко заболяване, след термично излагане (силен студ или топлина), които увеличават производството на хормони и активността на самата жлеза. Плътността на тироидната тъкан постепенно губи своята еластичност, трансформирайки се в променени области под формата на кухина, пълна с колоидна течност и разрушени клетки.

Също така, причините за кисти на щитовидната жлеза се обясняват със следните фактори:

• Йоден дефицит.
• Възпалителен процес в непроменена жлеза е тиреоидит.
• Хормонални нарушения, дисбаланс.
• Неблагоприятна екологична ситуация в екологичен смисъл.
• Интоксикация, отравяне с отрови.
• Травма на жлезата.
• Вродени патологии на щитовидната жлеза.
• Наследствен фактор.

Симптоми на киста на щитовидната жлеза

Кистите на щитовидната жлеза най-често се развиват бавно и асимптоматично, което се обяснява с малкия им размер и липсата на натиск върху съдовата система. Като правило, първичните неоплазми се откриват по време на рутинни прегледи за други ендокринни и хормонални заболявания.

Симптомите започват да се появяват, когато образуванието стане доста голямо, понякога до 3 сантиметра, често забележимо визуално. Въпреки това, с нарастването си туморът може да предизвика незабележим дискомфорт, на което си струва да се обърне внимание, тъй като в началния етап се лекува консервативно и не изисква други методи на терапия. Има и случаи, когато се образува и расте доста бързо и може да се разреши самостоятелно. Признаците и симптомите на развиващо се доброкачествено образувание в жлезата могат да бъдат следните:

• Чувство за дразнене в гърлото.
• Усещане за леко уплътняване.
• Нетипичен тембър на гласа, дрезгавост.
• Болка като признак на нагнояване на кистата.
• Субфебрилна телесна температура, възможно повишаване до 39-40 градуса.
• Често усещане за втрисане.
• Главоболие, което няма други обективни причини.
• Визуална промяна във външния вид на шията, нейните контури.
• Уголемени лимфни възли.

Киста по-малка от 1 сантиметър	Киста от 1 до 3 сантиметра	Киста повече от 3 сантиметра
Няма субективни усещания	Самоопределяне чрез палпация е възможно	Образуването е осезаемо и визуално забележимо.
Няма клинични прояви.	Видима деформация на врата. Периодично се усеща дискомфорт в гърлото, в областта на врата.	Деформиран врат; Задух; Разширени вени на врата ; Дисфагия (затруднено преглъщане на храна) ; Дрезгавост; Болезнени усещания при палпация; Уголемени лимфни възли; Рядко - повишена телесна температура.

Симптомите на киста на щитовидната жлеза могат да се появяват периодично, но дори един епизод на тревожни признаци трябва да е причина за посещение при лекар.

Колоидната киста е по същество колоиден възел, който се образува в резултат на нетоксична гуша. Нодуларните образувания са уголемени фоликули със сплескани тироцити, които покриват стените им. Ако тъканта на жлезата структурно остане практически непроменена, тогава се развива нодуларна гуша; ако паренхимът на щитовидната жлеза се промени, се образува дифузно-нодуларна гуша. Около 95% от диагностицираните колоидни неоплазми се считат за доста доброкачествени, изискващи само диспансерно наблюдение, но има и останалите 5%, които могат да бъдат опасни по отношение на трансформацията в онкологичен процес. Основната причина, която провокира развитието на колоидни кисти, е йодният дефицит в организма; наследствеността има по-малък ефект върху тази ендокринна патология. Освен това, прекомерните дози радиация, както в случая с атомната експлозия през 1945 г. в японските градове Хирошима и Нагасаки или аварията в Чернобилската атомна електроцентрала, също са провокиращ фактор за много заболявания на щитовидната жлеза.

В началния етап колоидните възли не проявяват клинични признаци, образуванията с размер до 10 мм не се усещат от човек и по принцип не са опасни за здравето. Нарастващите възли обаче могат да усложнят процеса на преглъщане на храна, да притиснат хранопровода, трахеята и рекурентните нервни окончания на ларинкса. Друг типичен признак на нарастващ възел е повишеното изпотяване, горещите вълни, тахикардията, периодичните изблици на неразумна раздразнителност, което се обяснява с прекомерното освобождаване на хормони в кръвния поток (тиреотоксикоза).

Почти всички ендокринолози са единодушни, че колоидната киста на щитовидната жлеза не изисква хирургично лечение; нейното лечение изисква само редовно наблюдение и мониторинг на състоянието на жлезата чрез ултразвуково изследване.

Фоликуларната киста на щитовидната жлеза в клиничната практика се определя като фоликуларен аденом, което е много по-правилно и точно, тъй като такова образувание се състои от голям брой тъканни клетки - фоликули, тоест доста плътна структура, която няма кухина като при кистата. Фоликуларният аденом също рядко се проявява клинично в началния етап и е визуално забележим само при уголемяване, когато деформира шията. Този вид тумор е по-опасен откъм злокачественост и много по-често се дегенерира в аденокарцином, отколкото колоидна киста.

Фоликуларната неоплазма се диагностицира при пациенти от всяка възраст – от деца до възрастни, но най-често при жени.

Симптоми:

• Плътно образувание в областта на шията, което лесно се палпира и понякога дори се забелязва визуално.
• Няма болка по време на палпация.
• Ясни граници на формацията (при палпация).
• Затруднено дишане.
• Дискомфорт в областта на врата.
• Усещане за буца в гърлото, стягане.
• Честа кашлица.
• Болки в гърлото.
• Ако кистата се развие, се наблюдава намаляване на телесното тегло.
• Раздразнителност.
• Повишена умора.
• Чувствителност към температурни промени.
• Изпотяване.
• Тахикардия.
• Повишено кръвно налягане, нестабилност на налягането.
• Възможна е субфебрилна телесна температура.

Диагностика:

• Събиране на анамнеза и субективни оплаквания.
• Палпация.
• Ултразвуково изследване на жлезата.
• При необходимост – пункция и хистологичен анализ.
• Сцинтиграфско (радионуклидно) изследване с помощта на радиоиндикатор.
• За разлика от колоидните образувания, фоликуларните аденоми са трудни за консервативно лечение и най-често се оперират.

Киста на десния лоб на щитовидната жлеза

Както е известно, щитовидната жлеза по структура наподобява „пеперуда“, състояща се от два лоба. Дясната страна е малко по-голяма от лявата, което се дължи на факта, че по време на вътрематочното развитие десният лоб на щитовидната жлеза се формира по-рано, фоликулите му се формират по-интензивно, а левият завършва формирането си 10-14 дни по-късно. Може би това обяснява високата честота на кисти на десния лоб на щитовидната жлеза. Точно както типичните неоплазми, свързани с разширяването на фоликулите, дясната киста обикновено е доброкачествена и рядко се увеличава до патологични размери. Ако не се открие навременно, а това също е често срещано явление поради асимптоматичния процес, туморът може да достигне размери до 4-6 сантиметра. Такива кисти вече сигнализират за себе си със следните признаци:

• Неприятно напрежение в областта на врата.
• Постоянно усещане за буца в гърлото.
• Затруднено преглъщане, дишане.

Хипертиреоидизъм - чувство на топлина, екзофталм (прекомерно изпъкнали очи), косопад, диспепсия, тахикардия, агресия, раздразнителност

Киста на десния лоб на щитовидната жлеза се палпира лесно, когато се увеличи с повече от 3 милиметра като солитарна (единична). За диагностициране на такава формация, както и при множество дифузни възли, се извършва както ултразвуково изследване, така и биопсия на съдържанието на кистата за хистологичен (цитологичен) анализ, ако е с размер 1 сантиметър или повече.

Дясностранните кисти до 6 мм подлежат на консервативно лечение и редовно наблюдение, прогнозата зависи от резултатите от хистологията. Обикновено дори не се изискват лекарства, достатъчна е определена диета с включване в менюто на морски дарове и ястия, съдържащи йод. Необходимо е също така да се следят показателите на TSH в динамика, на всеки шест месеца. В 80-90% от случаите, при навременно откриване на такива образувания, кистите се лекуват добре с диета или лекарствена терапия и не се оперират.

[ 1 ], [ 2 ]

Киста на левия лоб на щитовидната жлеза

Левият лоб на щитовидната жлеза - lobus sinister, обикновено може да бъде малко по-малък по размер в сравнение с десния, това се дължи на анатомичната структура на жлезата. Кистите могат да се развият и на двата лоба или да бъдат едностранни, например от лявата страна. Киста на левия лоб на щитовидната жлеза с размер по-малък от 1 сантиметър, като правило, подлежи на динамично наблюдение и не изисква нито консервативно, нито особено хирургично лечение. Ако се увеличи, е възможна пункция, по време на която кухината се изпразва и се прилага специално лекарство - склерозант. Това средство помага на стените на кистата да се "слепят" и предотвратява рецидив на натрупването на колоидно съдържание в нея. Освен това, в случай на възпалителен, гноен процес в кистата, пункцията помага да се идентифицира истинският причинител на инфекцията и да се определи антибактериална терапия. В случаите, когато киста на левия лоб на щитовидната жлеза се образува отново след склеротерапия, е показана операция - нейната резекция.

Ендокринолозите смятат, че при едностранна патология на жлезата се активира компенсаторен механизъм, т.е. ако левият лоб е свръхактивен, то десният ще бъде или нормален, или хипоактивен. По този начин, кистата на левия лоб не е сложно, животозастрашаващо заболяване и е решим проблем по отношение на функционирането на самата жлеза (ниво на TSH) и евентуално увеличаване на размера.

Киста от лявата страна се диагностицира по стандартен начин:

• Палпация.
• Възможно е да е пункция.
• Анализ на TSH (Т3 и Т4).
• Ултразвук на щитовидната жлеза.

Лечението обикновено включва йодсъдържащи лекарства, специална диета и наблюдение на състоянието на жлезата и размера на тумора на всеки шест месеца. Различни физиотерапевтични процедури, затопляне и лъчетерапия са неприемливи. При постоянно наблюдение и спазване на всички медицински препоръки, киста на левия лоб на щитовидната жлеза има много благоприятна прогноза.

[ 3 ], [ 4 ]

Киста на щитовидния провлак

Провлак (Istmus glandulae thyroideae) - провлакът се определя лесно чрез палпация, за разлика от самата щитовидна жлеза, която обикновено не би трябвало да е нито видима, нито палпируема. Провлакът е напречен, гладък, плътен "валяк", който изпълнява задачата да свързва десния и левия лоб на жлезата на нивото на трахеалния хрущял. Всяко атипично удебеляване, уголемяване или уплътняване на провлака трябва да е причина за преглед от ендокринолог, за да се установи евентуална патология, тъй като тази област е най-опасна откъм злокачествено заболяване (онкологичен процес).

Кистата на щитовидния провлак се диагностицира, както следва:

• Събиране на анамнеза и субективни оплаквания.
• Палпация на провлака и цялата жлеза.
• Тънкоиглена биопсия за диференциране на естеството на тумора (доброкачествен/злокачествен).

Трябва да се отбележи, че пункцията на кистата се препоръчва за всички образувания, надвишаващи един сантиметър по размер, както и за пациенти, които имат наследствена предразположеност към ендокринни заболявания или живеят в район с повишена радиационна активност.

Ако кистата на провлака не надвишава 0,5-1 сантиметра, тя не изисква специално лечение. Като правило се предписват редовни ултразвукови прегледи, показана е диспансерна регистрация. Ако биопсията разкрие доброкачествения характер на тумора, т.е. той се диагностицира като колоид, ендокринологът определя тактиката на лечение, но днес няма лекарства, които биха могли да намалят или спрат растежа на неоплазмите. В случаите, когато кистата на провлака на щитовидната жлеза не нарушава основните функции, не влияе на хормоналния фон и не проявява болезнени симптоми, тя подлежи само на постоянно наблюдение и мониторинг.

Популярният преди тироксин сега е признат за недостатъчно ефективен, освен това страничните му ефекти често надвишават съмнителната му ефективност. Курсовете по радиойодна терапия не се практикуват в нашата страна, те се използват главно в чуждестранни клиники, следователно, ако има съмнение за злокачествен характер, големия му размер, е възможна операция.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Малки кисти на щитовидната жлеза

Малките образувания, които се диагностицират като малки кисти на щитовидната жлеза, обикновено не подлежат нито на консервативно, нито на хирургично лечение. Всъщност това са патологично уголемени фоликули, открити чрез хистологичен метод. Трябва да се отбележи, че ултразвуковото изследване не е в състояние да определи естеството на малките образувания, особено ако те не надвишават 1,5 милиметра по размер. Смята се, че всички атипични неоплазми в жлезата, които надвишават 1,5-2 милиметра, се наричат кисти, т.е. анехогенни образувания, съдържащи колоид. Ако ултразвукът покаже хипоехогенно образувание, то се диагностицира като възел, но изясняването на диференциацията с такива малки размери е възможно само с помощта на хистология и доплерография.

Малките кисти на щитовидната жлеза често изчезват сами при спазване на йод-съдържаща диета, елиминиране на излагането на топлина и психоемоционален стрес. Прогнозата за такива колоидни образувания е почти 100% благоприятна.

[ 8 ], [ 9 ]

Множествени кисти на щитовидната жлеза

Ендокринолозите считат израза „множествени кисти на щитовидната жлеза“ като диагноза за неправилен. По-скоро това не е клинично определение на заболяването, а заключение от инструментални изследвания, които включват ултразвук. Терминът поликистозна болест е основно изключен от диагностичния речник и прехвърлен в категорията на определенията за тъканни промени във всеки орган - яйчници, щитовидна жлеза, бъбреци. Множествените кисти на щитовидната жлеза се откриват с помощта на ултразвуково сканиране като начална патологична хиперплазия на тъканната структура в отговор на дефицит на йодни соли. Най-често това е първият сигнал за развитие на патология на щитовидната жлеза, например гуша. Основната причина за тази деформация е йоден дефицит, съответно лечението трябва да е насочено към неутрализиране на провокиращите фактори - въздействието на околната среда, психоемоционалните, хранителните гойтрогени и попълване на йодните запаси. Така наречената поликистозна щитовидна жлеза изисква редовно наблюдение на размера ѝ, оценка на функционирането ѝ, т.е. пациентът е просто под наблюдението на лекар и се подлага на ултразвуково изследване на щитовидната жлеза веднъж на всеки шест месеца. Освен това е препоръчително да се разработи специална диета, хранителен режим съвместно с диетолог, евентуално да се посещават психотерапевтични сеанси за възстановяване на емоционалния баланс.

[ 10 ]

Киста на щитовидната жлеза при деца

За съжаление, неблагоприятните условия на околната среда, замърсяването на околната среда, нездравословното хранене, слънчевата активност и много други фактори провокират развитието на патологии на щитовидната жлеза както при деца, така и при възрастни.

Заболявания или промени в структурата на жлезата на детето най-често се развиват по време на вътрематочния етап, особено ако бременната жена вече има анамнеза за една или друга форма на ендокринно разстройство.

Кистите на щитовидната жлеза при децата са доста редки, според статистиката те се диагностицират само в 1% от всички функционални или патологични промени в органа. Въпреки това, именно детските ендокринни заболявания се считат за най-опасни по отношение на злокачествеността, т.е. възможното им прераждане в рак.

Анатомично, щитовидната жлеза при децата се различава от структурата на органа на възрастните, теглото ѝ е по-малко, а размерът ѝ е малко по-голям. Освен това, лимфната система и щитовидната жлеза на детето работят по-активно, тъй като е отговорна за производството на растежни хормони, синтеза на протеини, работата на сърдечно-съдовата система и много други функции.

Причини, поради които може да се развие киста на щитовидната жлеза при деца:

• ХАТ – хроничен автоимунен тиреоидит.
• Остър - дифузен, гноен или негноен тиреоидит.
• Травматично увреждане на жлезата в резултат на падане или удар.
• Йоден дефицит.
• Недохранване.
• Лоши условия на околната среда.
• Наследствен фактор.
• Пубертет с хормонални нарушения.
• Клиничната картина на тумора при възрастни е почти идентична.

Симптомите, които могат да показват доброкачествен тумор, включват:

• Началният етап е асимптоматичен.
• Болезнено усещане в гърлото е възможно, ако кистата е голяма.
• Болки в гърлото.
• Суха, честа кашлица без обективни причини.
• Затруднено преглъщане на храна (дисфагия).
• Учестено дишане, често задух.
• Възможна е визуална промяна във формата на шията.
• Капризност, раздразнителност.

Освен това, кистите на щитовидната жлеза при децата могат да се развият много бързо и да окажат натиск върху гласните струни до такава степен, че детето да загуби гласа си.

Най-голямата опасност представлява гнойната киста, която провокира хипертермия и обща интоксикация на организма. Също така, тъжната статистика сочи, че повече от 25% от всички открити неоплазми при деца са злокачествени. Ето защо родителите трябва да бъдат много внимателни към най-малките прояви на признаци на заболяване на щитовидната жлеза, особено ако семейството живее в район с повишен радиоактивен фон.

Диагностиката е подобна на плана за преглед за възрастен:

• Събиране на анамнестична информация, включително наследствена.
• Преглед и палпация на жлезата.
• Ултразвук на щитовидната жлеза.
• Пункция на тумора.
• Ако се подозира злокачествена форма, се извършва биопсия.

Лечението на киста на щитовидната жлеза при дете зависи от диагностичните резултати; то може да бъде консервативно или хирургично. Прогнозата за навременно откриване на малки доброкачествени образувания обикновено е благоприятна.

Киста на щитовидната жлеза при юноши

Настоящият проблем - заболяванията на щитовидната жлеза, засяга както възрастни, така и деца, особено тийнейджъри, чиято възраст е свързана с бърз растеж и активна работа на хормоналната система. Освен това, патологиите на щитовидната жлеза - щитовидната жлеза стават все по-често срещани поради йоден дефицит, неблагоприятни условия на околната среда, което също влияе върху намаляването на функцията и активността на жлезата. Намаленото производство на тиреоидни хормони нарушава нормалното развитие на организма по време на пубертета, променя метаболитните процеси, забавя растежа и развитието на централната нервна система. На фона на всички фактори, провокиращи ендокринни патологии, кистата на щитовидната жлеза при юноши не е рядкост днес. Най-често такива неоплазми се откриват случайно или по време на рутинни медицински прегледи. Около 80% от всички патологии са колоидни кисти, възли. Въпреки факта, че тази форма на образувание се счита за доста благоприятна по отношение на прогнозата, доброкачественият рак на щитовидната жлеза при деца и юноши е станал с 25% по-често срещан, отколкото преди 15 години.

При навременно откриване на кисти, лимфни възли и аденоми на щитовидната жлеза, адекватно комплексно лечение или хирургическа намеса, смъртността е много ниска - не повече от 5%.

Диагностиката, която включва киста на щитовидната жлеза при юноши, е подобна на стандартите за изследване на жлезата при възрастни:

• Преглед, палпация на лимфните възли и щитовидната жлеза.
• Ултразвук на жлезата.
• FNAB – тънкоиглена аспирационна биопсия.
• Кръвен тест за TSH.
• Възможно е радиоизотопно изследване.

Изборът на метод и лечение на киста зависи от нейния характер, размер, местоположение – ляв, десен лоб, провлак.

Общите препоръки за юноши, живеещи в райони с ниски нива на йодни соли, също са стандартни и са свързани с превенцията на хипотиреоидизма, като най-често откриваното заболяване. Нормата на прием на йод за деца над 12 години е 100 мкг на ден.

Киста на щитовидната жлеза и бременност

Чакането на бебе е изключително радостен и същевременно труден период за всяка бременна жена. Особено ако при записване в клиниката се открият определени нарушения в щитовидната жлеза. Не бива да приписвате откритите проблеми на хормонални промени, дължащи се на бременност, по-добре е да не рискувате и да се подложите на пълен преглед, за да не навредите нито на себе си, нито на плода, който толкова се нуждае от здравословен майчин организъм. Всяко нарушение в щитовидната жлеза, включително киста на щитовидната жлеза, и бременността не вървят добре заедно. На първо място, по отношение на нормалното вътрематочно развитие на бебето, както и по отношение на протичането на бременността и възможните усложнения по време на раждане. Разбира се, прекомерната тревожност, особено паниката, няма да е полезна за бъдещата майка, така че би било препоръчително да научи колкото е възможно повече за това какво представлява кистата на щитовидната жлеза.

Етиология, фактори, които могат да провокират развитието на кисти, възли, аденоми на щитовидната жлеза:

• Самият факт на бременността е физиологична промяна в организма като цяло, в хормоналната система и в структурата на жлезата в частност.
• Недостиг на йодни соли.
• Възпалителни процеси в жлезата, тиреоидит.
• Лабилна, нестабилна психика, стрес.
• Наследственост.
• Рядко - увреждания на щитовидната жлеза.

Киста на щитовидната жлеза и бременността могат да „съществуват“ съвсем спокойно, ако образуванието е с малък размер (до 1 сантиметър) и доброкачествен характер; като правило това са колоидни кисти, които са склонни да се разрешат сами.

Клиничната картина може да бъде доста разнообразна, за разлика от симптомите на неоплазми при жени, които не очакват дете. Бременните майки са по-чувствителни, така че могат да забележат известен дискомфорт в областта на врата в най-ранните етапи. Също така, сред признаците на развиваща се киста може да има нетипичен тембър на гласа - дрезгавост, раздразнение, затруднено преглъщане дори на малки парченца храна. Всички тези прояви не означават непременно, че кистата е голяма, а по-скоро са индикатор за повишени усещания на бременната жена.

По-опасни са гнойните кисти и абсцеси, които могат да се развият на фона на намален имунитет и съпътстващи възпалителни заболявания.

Кистите на щитовидната жлеза при бременни жени се диагностицират по стандартен начин, но процентът на ранно откриване е много по-висок, това се дължи на задължителните диспансерни прегледи и наблюдение. Често бъдещите майки напълно напразно се страхуват от пункции, това е не само начин за точно определяне и потвърждаване на доброкачествения характер на неоплазмите, но и за своевременно склерозиране на кистата, така че тя да не може да се увеличи допълнително. Също така положителна информация е фактът, че кистата на щитовидната жлеза и бременността са напълно съвместими и диагностицираното образувание не може да бъде основание за прекъсване на бременността. Кистите подлежат на наблюдение, като на жената се предписват и йодсъдържащи лекарства и адекватен на състоянието покой. Големите образувания, които могат значително да нарушат функционирането на щитовидната жлеза, се оперират само след раждане и при спешна нужда.

Последици от кисти на щитовидната жлеза

Прогнозата и последствията от киста на щитовидната жлеза са пряко свързани с диагностичните показатели и резултати. Ако туморът се определи като доброкачествен, прогнозата е благоприятна в почти 100% от случаите, но трябва да се има предвид, че неоплазмата може да рецидивира и да изисква повторно изследване и лечение.

Освен това, последствията от киста на щитовидната жлеза могат да бъдат доста неблагоприятни, ако образуванието е диагностицирано като злокачествено, в този смисъл наличието или отсъствието на метастази, техният брой и локализация играят основна роля. Ако не са настъпили метастази, кистата на щитовидната жлеза има висок процент на лечимост и благоприятен изход от лечението. Трябва да се уточни, че истинската киста на жлезата е изключително рядка в клиничната практика, най-често като вторично образувание на фона на вече развиваща се онкопатология. Най-неблагоприятните последици са при пълно отстраняване - струмектомия, която е показана при обширни метастази. В такива случаи цялата щитовидна жлеза се отстранява напълно, като се улавят околната мастна тъкан и лимфни възли, за да се спре процесът и да се неутрализира по-нататъшното развитие на тумора. Всъщност, последствията от злокачествена киста на щитовидната жлеза са усложнения, които са типични за обширна операция. При струмектомия, като правило, е невъзможно да се избегне увреждане на гласните струни, така че пациентите често частично или напълно губят способността си да говорят. Освен това, след такива интервенции, следоперативният рехабилитационен период включва прием на определени лекарства, включително тироидни хормони.

За щастие, злокачествените кисти се диагностицират изключително рядко, а доброкачествените се лекуват с йодсъдържащи продукти и постоянно наблюдение от ендокринолог.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Диагностика на кисти на щитовидната жлеза

Диагностичните мерки за откриване на патологии на щитовидната жлеза в идеалния случай трябва да бъдат превантивни, т.е. диспансерни и редовни. Най-често обаче кистите са случайни находки и по време на прегледи за други заболявания.

Диагнозата на кисти на щитовидната жлеза се извършва с помощта на следните методи и техники:

• Събиране на анамнеза.
• Визуален преглед на пациента.
• Палпация на жлезата и лимфните възли.
• Ултразвуково изследване на жлезата за първична диференциация на кисти, аденоми, възли.
• Пункция (фина иглена аспирация) за изясняване на естеството на неоплазмата, вида на тумора - прост, с жълтеникаво-кафяво съдържание, вродена киста с прозрачно съдържание или гнойна киста.
• Възможна е едновременна склеротерапия (по време на пункция).
• Кръвен тест за TSH, T3 и T4.

Сканирането на тялото, лобовете и провлака на жлезата е радиоактивна сцинтиграфия, която определя:

1. Студен възел като индикатор за възможна онкология (йодът не прониква в тъканта на жлезата).
2. Топъл възел – равномерно разпределение на инжектирания йод в тъканта и кистата.
3. Горещ възел – активно усвояване на йодни соли като индикатор за киста или възел.

• Компютърна томография на жлезата.
• Пневмография при съмнение за метастази.
• Ангиография.
• Ларингоскопията може да се извърши за оценка на засягането на ларинкса.
• Бронхоскопия за оценка на трахеалните лезии.

Ултразвуковото изследване на щитовидната жлеза за кисти е вторият етап от диагностиката след първоначалния преглед и палпация. Ултразвуковото сканиране се счита за един от най-ефективните неинвазивни методи за оценка на състоянието на щитовидната жлеза, който помага за идентифициране на малки възли, кисти, аденоми или тумори с почти 100% точност.

Показания за ултразвуково изследване:

• Формата на шията е нетипична и деформирана.
• Уголемени лимфни възли.
• Резултати от кръвни изследвания за TSH.
• Регистрация за бременност.
• Подготовка за операция.
• Нарушения на менструалния цикъл, хормонален дисбаланс.
• Мониторинг на щитовидната жлеза.
• Устойчиво безплодие.
• Дисфагия.
• Прекомерна тревожност.
• Прием на хормонални лекарства.
• Наследствени ендокринни заболявания.
• Професионални опасности, свързани с работа в зони с висока радиация.
• Промени, свързани с възрастта – менопауза.
• Превантивен преглед.

Важно е да се отбележи, че почти всички изброени причини за преглед могат да бъдат и провокиращи фактори за развитието на киста на щитовидната жлеза.

Какви са възможностите и какви показатели определя ултразвукът на щитовидната жлеза при киста?

• Контури на жлезата.
• Размери на жлезните лобове.
• Ехогенност на тъканите (щитовидна жлеза).
• Местоположение на щитовидната жлеза.
• Контрол на пробиването.
• Оценка на структурата на неоплазмите.
• Определяне на формата и броя на кистите.
• Оценка на състоянието на лимфния дренаж.
• Идентифициране на възможни метастази.

Как протича процесът на изпит?

Сканирането на жлезата и откриването на кисти и други образувания се извършва в легнало положение, шията се смазва със специален гел, който създава плъзгане и осигурява ултразвукова проводимост. Процедурата е абсолютно безболезнена и безопасна, продължителността ѝ е кратка, зависи от състоянието на жлезата и практическия опит на специалиста, провеждащ изследването. Пациентът не е необходимо да се подготвя, но е по-добре ултразвукът да се извърши на гладно, за да се избегне повръщане по време на евентуален лек натиск върху жлезата със сензора.

Киста не по-голяма от 1 сантиметър, 4 мм киста на щитовидната жлеза е малко образувание, което може да се открие както чрез ултразвук, така и чрез сцинтиграфия. Почти е невъзможно да се палпира такава киста, толкова е малка. Малките кисти могат да бъдат единични или множествени, не дават клинични симптоми и не се усещат като дискомфорт. Единственото изключение, което обаче е изключително рядко, е гнойната киста, която може да боли при случаен натиск върху врата. 4 мм киста на щитовидната жлеза не може да се лекува, тя се открива по време на рутинен преглед и след това се наблюдава за евентуално уголемяване. При навременно откриване и попълване на йодни соли, подобно новообразувание не нараства по размер, освен това малките колоидни кисти са склонни да се разрешат сами. Някои ендокринолози не считат 4 мм кисти за образувание по принцип, като ги смятат за функционално променен фоликул. Ако обаче се диагностицира малка киста, тя трябва да се наблюдава с редовен ултразвук.

Основният метод за определяне на естеството на кистата е пункцията. Пункцията на щитовидната жлеза позволява да се изясни видът на кистата, да се оцени степента на нейната доброкачественост или да се провери потенциалната опасност. Освен това, пункцията е терапевтичен метод, който се състои в аспирация на съдържанието на кистата. Процедурата се извършва с помощта на много тънка игла, която се вкарва в стената на ларинкса, предварително смазана с анестетик. Процесът е абсолютно безболезнен, освен това след него пациентът, като правило, усеща забележимо облекчение, тъй като кистата се изпразва и спира да притиска околните тъкани и съдове. Трябва да се отбележи, че има случаи на рецидив на кистата след аспирация, тогава е показана повторна пункция.

Пункция на щитовидната жлеза се предписва при почти всички видове кисти, по-големи от 3 милиметра, за да се избегне рискът от злокачествено развитие на кистата, което е рядко срещано, защото истинската киста, тоест такава, способна да се трансформира в тумор, се счита за клиничен „мит“. Няма период на възстановяване след пункция, процедурата се извършва амбулаторно.

[ 15 ], [ 16 ]

Лечение на кисти на щитовидната жлеза

Лечението на кисти на щитовидната жлеза зависи от откритата патология и може да бъде консервативно, хирургично или да включва редовно наблюдение без употребата на каквито и да е лекарства. Като правило, кистите на щитовидната жлеза подлежат на динамично наблюдение, за да не се пропусне моментът на тяхното уголемяване. Основният ефективен метод на лечение е пункция с аспирация и склеротерапия на стените на кистата. Лекарите използват алкохол като склерозант. По време на аспирацията съдържанието не само се отстранява, но и се изпраща за хистологично изследване. Ако кистата расте отново след пункцията, рецидивира няколко пъти, е показана операция.

Малките кисти, които не пречат на щитовидната жлеза, могат да се лекуват с хормонални лекарства за щитовидната жлеза. Въпреки това, много лекари днес се опитват да избягват подобни предписания и се опитват да контролират кистата с диета, съдържаща йод, и йодни препарати. Почти всички кисти са доброкачествени и имат благоприятна прогноза, но изискват периодично ултразвуково сканиране.

Операциите са необходими за отстраняване на големи кисти и могат да се извършват в следните форми:

• Резекция на по-голямата част от щитовидната жлеза при двустранни големи кисти.
• Хемиструмектомията е отстраняване на един лоб на жлезата.
• Пълно отстраняване на жлезата, околните тъкани и лимфните възли в случай на злокачествени тумори.
• Операция на киста на щитовидната жлеза.

Хирургичната интервенция е показана в следните случаи:

• Голяма киста, която притиска врата и ларинкса, причинявайки задушаване.
• Киста:
  • което причинява дисфагия.
  • което деформира врата - козметичен дефект.
  • което нарушава хормоналния баланс.
  • което гнои.
  • което е диагностицирано като злокачествено.

Хирургичното лечение на кисти на щитовидната жлеза е показано при единични тумори, диагностицирани като нодуларни; като правило се извършва хемитиреоидектомия.

Кисти с размер по-малък от 10 милиметра подлежат на резекция. Жлезата се отстранява напълно в крайни случаи, при злокачествено заболяване на неоплазмата, метастази, което е изключително рядко при кистозни форми.

В момента ендокринолозите се опитват да лекуват кисти с помощта на минимално инвазивни методи, като склеротерапия, тъй като голямата хирургична интервенция винаги е съпроводена с допълнителни рискове и усложнения.

Отстраняване на киста на щитовидната жлеза

Само ендокринолог може да определи дали е необходимо отстраняване на киста на щитовидната жлеза. Днес прогресивните лекари започнаха да изоставят популярните преди това тотални операции за кисти, аденоми или тиреоидни възли.

Само преди 10 години почти 70% от операциите са били извършвани без реални, животозастрашаващи основания. Както всяка хирургическа интервенция, отстраняването на киста или възел на щитовидната жлеза е изпитание за пациента и е съпроводено с възможни усложнения и последствия.

В момента отстраняването на кисти на щитовидната жлеза е възможно само при строги показания, които не предполагат избора на друг метод. За отстраняване на кисти се използват следните методи:

• FNAB – тънкоиглена аспирационна биопсия.
• Пункция.
• Склеротерапия.
• Лазерна коагулация.
• Пълна хирургична операция.

Какви изследвания трябва да се направят преди отстраняване на киста?

• ОАК – пълна кръвна картина.
• Кръв за наличие или отсъствие на хепатит, ХИВ, полово предавани болести.
• Кръв за TSH.
• Ултразвук на жлезата.
• Пункция.
• Биопсия.

Операцията на щитовидната жлеза може да бъде частична или пълна, ако кистата е свързана с автоимунен процес, е невъзможно да се направи без пълното отстраняване на жлезата. Съществуват съвременни технологии, които позволяват оставянето на част от структурите - ларингеалния нерв, паращитовидните жлези. Премахването на голяма киста се извършва под обща анестезия, трае не повече от 1 час, а процесът на възстановяване не надвишава 3 седмици. Колоидните кисти не се оперират, те подлежат на динамично наблюдение.

Склеротерапия на кисти на щитовидната жлеза

Това е един от начините за своевременно отстраняване на малка киста. Склеротизацията се извършва чрез въвеждане на вещество в кухината на кистата - склерозант, който е способен да "залепи" стените на кухината на образуванието. Като правило за тези цели се използва алкохол. Алкохолът "заварява" кръвоносните съдове, причинявайки вид изгаряне, стените на кистата спадат, слепват се и се образуват белези. Цялата процедура се извършва под ултразвуково наблюдение, като в кухината на неоплазмата се вкарва игла, за да се аспирира съдържанието на кистата.

Склеротерапията на кисти на щитовидната жлеза представлява изсмукване на почти целия колоид от кухината, на чието място се инжектира склерозант в обем от 30 до 55% от отстранената течност. Алкохолът се намира в кухата киста за не повече от 2 минути, след което се отстранява с игла. Процедурата е практически безболезнена, но може да причини усещане за парене.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечение на кисти на щитовидната жлеза с народни средства

Народните рецепти за лечение на кисти на щитовидната жлеза са нещо от миналото, както смятат ендокринолозите, но има форми и видове образувания, които реагират добре на лечение по този начин.

Лечението с народни средства включва използването на следните рецепти:

• Тинктура от заманиха - 20 капки на 100 милилитра преварена охладена вода два пъти дневно в продължение на един месец. Заманиха има имуномодулиращ ефект, активира тонуса, енергията.
• Някои билкари препоръчват използването на дъбова кора, която се прилага като компрес върху установената киста.
• Листата от зелен орех се запарват в алкохол - чаша млади листа на 500 милилитра алкохол. Оставете да престои 2 седмици, приемайте по 5 капки с вода три пъти дневно в продължение на един месец.
• Запарка от орехови листа. Залейте 100 листа с половин литър вряла вода, оставете за 30 минути, пийте прецедената отвара през деня в продължение на един месец. Орехът е склад на йод, от който щитовидната жлеза толкова много липсва.
• Добре е да се правят компреси на врата от йодирана сол (увийте в кърпа).
• Настържете сурово цвекло, което също съдържа йод, увийте го в кърпа и го наложете върху врата.
• Компрес с мед може да помогне за лечение на киста на щитовидната жлеза. Медът се смесва с ръжен хляб, получената маса се прилага локално върху мястото на кистата и се оставя за една нощ.
• Необходимо е да се приема ленено масло - по една чаена лъжичка два пъти дневно преди хранене в продължение на един месец.
• Съществува мнение, че ако носите кехлибарени мъниста, тогава кистата и тироидните възли няма да се увеличат по размер и дори могат да се разтворят.

Хранене при кисти на щитовидната жлеза

Тъй като повечето причини за образуване на кисти на щитовидната жлеза са свързани с йоден дефицит, важна стъпка в лечението е специална диета.

Храненето при кисти на щитовидната жлеза включва консумация на храни и продукти, съдържащи йодни соли:

• Всички видове морски дарове – морска риба, скариди, раци, водорасли, калмари, черен дроб от треска.
• Райска ябълка.
• Дати.
• Черна арония.
• Сушени сливи.
• Фейхоа.
• Черно френско грозде.
• Череша.
• Цвекло (сурово, варено, печено).
• Патладжани.
• Репички.
• Домати.
• Спанак.
• Орехи.
• Чесън.
• Елда.
• Херинга.
• Листна салата.
• Просо.

Необходимо е да се ограничи консумацията на такива продукти (гойтрогени), ако ви е поставена диагноза гуша:

• Праскова.
• Зеле (всички видове).
• Йерусалимски артишок.
• Репички.
• Репички.
• Спанак.

Не бива да се увличате по сладки ястия, пушени храни, пържено месо, свинска мас, консервирани храни. Храната трябва да се осолява с йодирана или морска сол. Възможен е редовен прием на хранителни добавки, което трябва да се обсъди с Вашия лекар.

[ 22 ], [ 23 ]

Превенция на кисти на щитовидната жлеза

Превантивните мерки за избягване на патологии на щитовидната жлеза са глобална задача, която трябва да се решава на държавно ниво. Въпреки това, у дома можете да следвате определени правила и препоръки, които ще намалят риска от развитие на тумори в такъв важен орган.

• Редовен прием на необходимата дневна доза йодни соли.
• Употребата на йодирана сол.
• Минимизирайте излагането на слънце, особено през лятото.
• Бъдете внимателни с физиотерапевтичните процедури; те трябва да бъдат предписани от лекар.
• Вратът трябва да бъде защитен от нараняване, хипотермия и прегряване.
• Необходимо е редовно да се приемат витамини, които не могат да се натрупват.
• На всеки шест месеца трябва да се подлагате на преглед - инспекция, палпация, ултразвук.
• Необходимо е да се научите да се справяте с психическия стрес и да го избягвате.
• В случаите, когато психоемоционалният стрес е неизбежен, планирайте упражнения за релаксация и посещавайте сеанси за психотерапия.
• Избягвайте продължително излагане на пряка слънчева светлина.

Разбира се, превенцията на кисти на щитовидната жлеза зависи от много фактори, включително социално-икономически, но прогнозата и резултатът от лечението на установеното заболяване зависят от превантивните мерки.