Аденом на щитовидната жлеза

Доброкачествено новообразувание, което се образува в тъканните структури на щитовидната жлеза, е тироиден аденом.

Това заболяване се проявява на фона на повишено производство на тиреоидни хормони, което води до хипертиреоидизъм, и инхибиране на синтеза на хипофизни хормони, отговорни за функцията на щитовидната жлеза.

Патологията най-често се развива при жени, особено на възраст 45-55 години, а екологията играе решаваща роля в развитието на това новообразувание.

Такъв тумор рядко става злокачествен, но това не означава, че не е необходимо да се лекува. Аденомът причинява много проблеми и дискомфорт, влияе на общия хормонален фон и в някои случаи все пак става злокачествен, така че лечението трябва да се предпише възможно най-скоро.

Причини за аденом на щитовидната жлеза

Относно причините за аденом на щитовидната жлеза може да се каже следното: за съжаление, те все още не са напълно обосновани. Има само предположения, че туморът се появява в резултат на повишена секреция на хормон, произвеждан в предния лоб на хипофизната жлеза, или в период на вегетативни нарушения (когато има неправилен поток на регионална симпатикова инервация).

Трябва да се отбележи, че когато има неуспех в системата на взаимодействие между хипофизната система и щитовидната жлеза, голям тумор рядко се образува: при прекомерно увеличаване на количеството тиреоидни хормони, секреторната активност на хипофизната жлеза намалява и неоплазмата постепенно намалява по размер.

Освен това, специалистите са идентифицирали възможни фактори, които могат да причинят образуването на аденом в тъканта на щитовидната жлеза. Ето някои от тях:

• наследствен фактор (не може да се изключи възможността за наследяване на предразположеност към заболяването);
• неблагоприятни условия на околната среда (прекомерни нива на радиация, липса на йодни съединения в питейната вода, замърсяване на въздуха от промишлени отпадъци и отработени газове);
• постоянна и дългосрочна интоксикация на организма (вредно производство и др.);
• хормонален дисбаланс поради стрес, заболяване и др.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми на аденом на щитовидната жлеза

Повечето аденоми имат латентен, асимптоматичен ход. Понякога обаче можете да обърнете внимание на следните симптоми:

• спонтанна загуба на тегло, която не е свързана с диети или повишена физическа активност;
• немотивирана раздразнителност;
• появата на непоносимост към горещ климат, която не е била наблюдавана преди това;
• учестен пулс, независимо от наличието на стрес (сърцето „бие“ дори по време на сън);
• постоянна умора, дори при липса на физическа работа.

С напредването на заболяването възникват проблеми с храносмилателната система, може да се повиши кръвното налягане, а понякога (не винаги) и температурата.

Често, при относително латентно протичане на заболяването, единствените признаци могат да бъдат сънливост и учестен пулс в покой. С течение на времето обаче симптомите ще се разширят и нарушенията на сърдечно-съдовата система ще се влошат: появяват се нарушения на сърдечния ритъм и дистрофични промени в сърдечния мускул. Резултатът от такива промени може да бъде сърдечна недостатъчност.

Аденом на десния лоб на щитовидната жлеза

Обикновено щитовидната жлеза се състои от десен и ляв лоб и провлак. Лобовете са в съседство с трахеята от двете страни, а провлакът е по-близо до предната повърхност на трахеята.

В нормално състояние десният лоб може да е малко по-голям от левия, но това не влияе върху развитието на неоплазмата в десния лоб.

Според статистиката, най-често се засяга един от двата лоба на щитовидната жлеза, по-рядко - цялата жлеза. Освен това дясната страна се засяга по-често от лявата. Междувременно, най-голяма опасност представлява туморът на провлака, който има много по-висок процент на преход в злокачествено състояние.

Аденомът на десния лоб на щитовидната жлеза, ако е голям, може да причини естетически дефект в областта на шията, под и вдясно от адамовата ябълка. Този симптом първоначално може да се забележи само при преглъщане. В този случай, увреждането на левия лоб на щитовидната жлеза предизвиква същия симптом от лявата страна.

[ 3 ]

Аденом на левия лоб на щитовидната жлеза

Левият лоб на щитовидната жлеза обикновено е малко по-малък по размер от десния лоб. Туморът може да се появи от двете страни на жлезата, но според статистиката туморите на левия лоб могат да бъдат малко по-малки по размер от възлите от дясната страна. Въпреки това, аденом на левия лоб на щитовидната жлеза може да се определи чрез палпация, наблюдава се лека деформация в областта на шията и често се появява усещане за дискомфорт в гърлото. Ако туморът достигне големи размери, към изброените симптоми се добавят задух, разширяване на вените на шията и затруднено преглъщане.

Лечението и диагностичните процедури се предписват независимо от това коя част на щитовидната жлеза е засегната.

[ 4 ]

Видове аденом на щитовидната жлеза

Токсичният тироиден аденом (синдром на Плъмър) е образуването на една или повече нодуларни образувания, които прекомерно произвеждат тироидни хормони. Такова новообразувание има кръгла или овална форма, малък обем, но се определя чрез палпация. Клетъчният растеж може да се ускори с повишаване на нивото на йод в кръвния поток: едновременно с растежа се увеличава и количеството на хипофизните хормони. След откриване на тумора, по-нататъшните тактики до голяма степен зависят от неговия размер: неоплазма до 20 мм може да се лекува консервативно, а неоплазмите с по-големи размери са за предпочитане хирургични. Ако има много нодуларни образувания и те са разпределени по цялата повърхност на щитовидната жлеза, тогава се извършва пълна резекция на жлезата. Тиротоксичният тироиден аденом може да възникне в съществуващ нетоксичен възел.

Фоликуларният аденом на щитовидната жлеза често се открива в ранна възраст. Такова новообразувание произхожда от фоликуларни клетки, откъдето идва и името. Фоликуларната форма, от своя страна, се подразделя на трабекуларна, фетална, проста и колоидна (в зависимост от това какви други клетки присъстват в тумора). Фоликуларният тумор има сферична форма под формата на капсула с гладка повърхност и плътна структура. Капсулата е подложена на свободно изместване по време на движения на ларинкса. По принцип фоликуларните клетки са доброкачествени, но при 10% от такива патологии впоследствие се диагностицира злокачествен аденокарцином. Трудността е, че в началния етап туморът е труден за откриване: фоликуларният тип не произвежда хормони и поради тази причина се развива незабелязано. Малко пациенти се консултират с ендокринолог, чувствайки повишено изпотяване, постоянно желание за сън и загуба на тегло. Най-често хората се обръщат към лекари, когато туморът започне да притиска хранопровода и дихателните пътища.

Папиларният аденом на щитовидната жлеза е кистоподобно образувание, съдържащо тъмно течно съдържимо и папиларни израстъци по вътрешните стени.

Онкоцитен аденом на щитовидната жлеза (второ наименование: аденом на Хюртле-клетки) - среща се по-често при жени на възраст 20-30 години, страдащи от автоимунен тиреоидит. Патологията има предимно латентен ход, може да се наблюдава само клиничната картина на тиреоидит - намалена функция на щитовидната жлеза. Самото новообразувание изглежда като жълтеникаво-кафяв тумор, често с малки кръвоизливи, състоящ се от няколко клетъчни типа. Това заболяване често се бърка с раков тумор.

Атипичен аденом на щитовидната жлеза - характерна черта на атипичната форма е наличието на различни фоликуларни и пролифериращи клетъчни структури с кръгла, овална, продълговата и вретеновидна форма. Клетъчните ядра са хиперхроматични, докато размерът на цитоплазмата често е по-малък от размера на ядрата. Този вид неоплазма може да стане злокачествена: в такива случаи злокачествените клетки могат да се наблюдават под микроскоп.

Оксифилният аденом на щитовидната жлеза е най-агресивният тумор на щитовидната жлеза, при който рискът от злокачествена трансформация е изключително висок.

Повечето нодуларни образувания в щитовидната жлеза са доброкачествени. Те могат да имат плътна консистенция или да наподобяват кисти - капсули с течност. Такова образувание може да бъде единично или да се разпространява многократно по повърхността на жлезата.

Доброкачественият аденом на щитовидната жлеза рядко се дегенерира в раков тумор. Но възможността за такъв преход не може да бъде недвусмислено отречена. Ето защо пациентите с неоплазма трябва редовно да се консултират с лекар и да се подлагат на профилактични прегледи.

Диагностика на аденом на щитовидната жлеза

Почти всички патологични състояния на щитовидната жлеза (възпалителни реакции, травматични увреждания, метаболитни нарушения, поява на тумори) са съпроводени с образуването на нодуларни или други образувания. Поради тази причина основната задача на диагностиката може да се нарече диференциацията на доброкачествен процес от злокачествен. Всяко едно изследване няма да позволи да се определи точна диагноза, следователно често се предписват няколко изследвания въз основа на комбинираните резултати.

• Физикален преглед и оценка на клиничните симптоми. Какво трябва да привлече вниманието на лекаря:
  • скорост на растеж на тумора;
  • неговата консистенция;
  • наличието на натиск върху близките органи (дихателни пътища и хранопровод);
  • кохезия или мобилност на формацията;
  • затруднено преглъщане;
  • дрезгавост при говорене;
  • състояние на шийните лимфни възли.
• Лабораторни и инструментални диагностични мерки, оценка на органната функция:
  • Явления на тиреотоксикоза се откриват при тиреотоксичната форма на заболяването. Такова новообразувание в повечето патологични случаи е доброкачествено;
  • намалената функция на щитовидната жлеза ни позволява да опровергаем наличието на злокачествен тумор;
  • Калцитонинът е стандартен индикатор за медуларен рак, особено ако количеството калцитонин се увеличи в рамките на няколко минути след интравенозно инжектиране на 0,5 mcg/kg пентагастрин;
  • Терапията с тиреоидни хормони понякога се използва за разграничаване на доброкачествени от злокачествени процеси. Под въздействието на високи дози тиреоидни хормони, туморът може да изчезне, ако е доброкачествен. В други случаи е показана хирургична интервенция;
• Ултразвуковото изследване на аденом на щитовидната жлеза помага за разграничаване на кисти от аденоми. В някои случаи в близост до тумора могат да се открият светли кръгове или петна, което доскоро се смяташе за един от надеждните признаци на доброкачествено новообразувание. Но не толкова отдавна това мнение беше опровергано. Тъй като не е възможно да се определят хистологични признаци с помощта на ултразвук, ултразвукът се счита за оправдан само в следните ситуации:
  • За идентифициране на множество формации.
  • За преглед на бременна жена, когато не могат да се извършат изотопни изследвания.
  • За диференциална диагноза на аденом и киста на щитовидната жлеза.
  • За да се контролира динамиката на процеса.
  • За улесняване на аспирационната биопсия на малък тумор, който не може да бъде локализиран чрез палпация (т.нар. биопсия под ултразвуков контрол).
• Сцинтиграфия на щитовидната жлеза. Това е допълнителен метод за изследване, който показва наличието на студени лезии (без изотопни включвания), горещи лезии (изотопните включвания са по-силни от останалата тъкан на щитовидната жлеза) или лезии с междинно количество изотопни включвания. Големите злокачествени лезии често са студени, а доброкачествените - горещи.
• Компютърната томография и магнитният резонанс могат да се използват за наблюдение на състоянието на тъканите след отстраняване на тумора.
• Методът на аспирационна биопсия е може би основният метод за определяне на естеството на туморите на щитовидната жлеза:
  • Клетъчният материал се отстранява с помощта на тънка игла и специална спринцовка. Взема се само количеството материал, достатъчно за цитология. Това е сравнително проста процедура, относително евтина, безопасна и може да се извърши амбулаторно. Разпространението на туморни клетки с движението на иглата е изключено;
  • В случай на фоликуларната форма, освен биопсия, е необходим и хистологичен анализ на тъканите, отстранени по време на операцията. Често фоликуларните тумори в крайна сметка се оказват папиларни или фоликуларни карциноми (в 28% от случаите), фоликуларни аденоми (в 34% от случаите) или колоидна гуша (в 38% от случаите).

Повечето неоплазми не проявяват никакви клинични симптоми и се откриват случайно, например по време на рутинен преглед.

Лечение на аденом на щитовидната жлеза

Лечението с лекарства се основава на употребата на лекарства, които потискат производството на тиреостимулиращ хормон: такава терапия се нарича супресивна. Този вид лечение включва прием на тироксин в количество от 2-5,2 мкг/кг тегло на ден. Средната дневна доза е от 150 до 200 мкг. Супресивната терапия се счита за доста сериозна и отговорна, така че се провежда само по лекарско предписание и под наблюдението на лекар.

Възможните последици от подобна терапия са известни: основно те включват остеопороза и сърдечно-съдови нарушения.

Супресивната терапия може да даде положителен резултат в приблизително 80% от случаите на неоплазма, образувана поради йоден дефицит, или в 15% от случаите на тиреотоксична форма.

На фона на медикаментозното лечение на аденом на щитовидната жлеза се насърчава използването на фитотерапия - лечение с помощта на лечебни растения. Препоръчва се използването на растения, които могат да потиснат производството на хормони или да имат вредно въздействие върху засегнатата тъкан. Такива билкови лекарства включват черна точка, европейска водна лилия, катарантус (розова зеленика), колхикум, тис и др.

Сред най-ефективните и широко разпространени лекарства са левотироксин, L-тироксин, пропицил, микройодит, карбимазол и др.

Супресивното лечение с левотироксин е най-предпочитаната форма на терапия. Трябва обаче да се отбележи, че методът на супресия не винаги позволява на тумора да регресира напълно. Освен това, приемът на левотироксин често може да стане доживотен, за да се предотврати рецидив на тумора.

Лечението на токсичен тироиден аденом може да се проведе с помощта на радиойодна терапия. В повечето европейски страни това лечение се счита за предимство и безопасно; малки дози могат да се приемат дори в амбулаторни условия. Обикновено на пациента се предлага препарат от радиоизотопи на йод под формата на капсула или воден разтвор. Същността на този метод е способността на тироидните клетки да се свързват и натрупват радиоизотопа йод I¹³¹, който има увреждащ ефект върху тироидната тъкан. Това спомага за намаляване на размера на тумора и инхибиране на секрецията на хормони от него. Методът се счита за абсолютно безопасен, въпреки че незначително количество радиоизотоп може да попадне в клетките на бъбреците и червата: това се счита за приемливо явление, което не надхвърля физиологичните граници.

Лечението на фоликуларен аденом на щитовидната жлеза често се провежда с помощта на метода на етанолова деструкция. Това лечение е тясно фокусирано върху потискането на тумора и се основава на използването на склерозиращо лекарство, което се инжектира дълбоко в туморната тъкан. 1-8 мл етанол се инжектира директно в тумора (в зависимост от размера на тумора). Тази процедура се повтаря, докато туморът бъде напълно унищожен и спре да произвежда хормони. Етанолова деструкция може да се използва при малък брой и не много големи тумори.

Операция на аденом на щитовидната жлеза

Хирургичното лечение на аденом на щитовидната жлеза се използва в следните случаи:

• ако лекарствената терапия е неефективна;
• във фоликуларна форма;
• когато туморът оказва натиск върху близките тъкани и органи;
• със съпътстваща тиреотоксикоза;
• в случай на голям тумор по естетически причини.

От многото хирургични интервенции за аденом на щитовидната жлеза се избира най-добрият вариант, от който може да се очаква най-добър ефект. Обикновено това са следните видове операции:

• отстраняване на част от един лоб;
• отстраняване на части от двата лоба;
• хемитиреоидектомия – резекция на половината от жлезата, т.е. целия лоб с провлака;
• субтотална резекция – почти пълно отстраняване на орган със запазване на малка част;
• тироидектомия - пълно отстраняване на органа.

За да се наложи хирургическа интервенция на доброкачествен аденом на щитовидната жлеза, той трябва да достигне голям размер или да причини затруднено дишане или преглъщане на пациента. Хирургично лечение се препоръчва и в случай на активно производство на хормони с промяна в общото ниво на хормоните в кръвния поток.

Ако пациентът има един доброкачествен аденом на щитовидната жлеза, който изисква хирургична интервенция, тогава, като правило, се извършва хемитиреоидектомия - отстраняване на лоба на щитовидната жлеза, който съдържа тумора. Ако туморът е със значителен размер, тогава частичната резекция може само да увеличи риска от рецидив на патологията. В такива случаи, както и в случай на множество тумори, се извършва пълно отстраняване на органа - тиреоидектомия.

Хирургичното лечение на фоликуларен аденом на щитовидната жлеза включва отстраняване на лоба на жлезата, съдържащ тумора. Отстраненият лоб се изпраща за хистология след операцията и след 3-5 дни лекарят получава оценка на структурата на тумора. Ако диагнозата "фоликуларен аденом" се потвърди, не се изисква допълнително лечение и оперираният пациент продължава да живее с останалия лоб на щитовидната жлеза, който обикновено произвежда достатъчно хормони за нормално функциониране. Ако хистологията покаже, че фоликуларният тумор е бил злокачествен, се извършва повторна операция за отстраняване на останалия лоб на жлезата, за да се предотврати рецидив на онкологията.

Отстраняване на аденом на щитовидната жлеза

В някои случаи лекарят може да предпише допълнителна подготовка за операцията. Подготвителният етап включва:

• нормализиране на общото количество хормони Т3 и Т4 в кръвния поток. Това може да наложи увеличаване на дозата на антитироидни лекарства (пропилтиоурацил, мерказолил, тирозол и др.);
• корекция на систоличното и диастоличното налягане, както и на сърдечната дейност при пациенти в напреднала възраст;
• оценка на състоянието на пациента от терапевт и, ако е необходимо, други специалисти.

Преди лягане, в навечерието на датата на операцията, на пациента се дава успокоително, за да се облекчи стресът и да се осигури добър нощен сън. На сутринта лекарят прави маркировки на врата на пациента, за да осигури внимателна операция. Процедурата се извършва под обща анестезия, евентуално с използване на ендоскопска апаратура. Основният вид операция включва разрез в областта на проекцията на щитовидната жлеза, с дължина от 6 до 8 см. Хирургът разделя тъканите и оголва щитовидната жлеза. След преглед той започва отстраняване на засегнатата област чрез лигиране на малки съдове, след което оценява оперативната област и наблюдава нейното състояние. Ако всичко е наред, лекарят започва зашиване с възстановяване на всички структури на врата. Понякога в разреза се поставя дренаж - тънка гумена или силиконова тръбичка, от която могат да се отстранят интерстициална течност и остатъци от кръв веднага след операцията. Дренажът се отстранява на следващия ден.

Повечето пациенти се изписват от болницата след 2-5 дни. Ако на пациента е отстранена цялата жлеза, веднага след операцията му се предписва хормонозаместителна терапия за поддържане на нормални нива на хормоните в кръвния поток. Най-често подобно лечение включва прием на тироксин всяка сутрин, половин час преди хранене. При правилна дозировка приемът на лекарството не предизвиква развитие на странични ефекти.

След 1-3 месеца раната заздравява напълно. Вече 1 месец след операцията пациентът може да се върне към нормалния си начин на живот.

Превенция на аденома на щитовидната жлеза

Сред превантивните мерки, начинът на живот играе важна роля:

• редовна физическа активност (аеробика, йога, плуване в басейн);
• наличието на интересна работа и приятелски екип, спокойствие и добре уреден семеен живот, липса на стрес;
• периодични пътувания до морето.

Морето е източник на релаксация и морска сол, необходима за организма. Ако е възможно, е необходимо да се ходи на море за подобряване на здравето поне веднъж на всеки две години. През останалото време трябва да се консумира йодирана сол (в райони, бедни на йод). Диетата трябва да се преразгледа:

• консумирайте ферментирали млечни продукти (кефир, извара, кисело мляко);
• въвеждайте морски дарове и морски водорасли в менюто си няколко пъти седмично;
• яжте ядки, семена, сушени плодове, цитрусови плодове, зелени, зеленчуци, пийте зелен чай с мед и запарка от шипка.

Ограничете следните храни в диетата си: захар и сладкиши, маргарин, алкохолни напитки, консерванти, бързо хранене, инстантни храни, крутони и чипс, сосове.

За да се увеличи устойчивостта на стрес, е необходимо да се установи режим на сън и почивка: трябва да се спи достатъчно време за тялото, да се организират пълноценни уикенди с екскурзии сред природата и активен отдих.

Прогноза за аденом на щитовидната жлеза

В днешно време много специалисти предпочитат да наблюдават неоплазмата, отлагайки операцията само в краен случай. Понякога това е оправдано, тъй като операцията може да доведе до редица усложнения, например:

• парализа на повтарящия се нерв;
• следоперативен хипопаратиреоидизъм (нарушение на паращитовидните жлези);
• следоперативно кървене (в 0,2% от случаите);
• подкожен хематом;
• добавяне на гнойна инфекция (в 0,1% от случаите).

Въпреки това, всички възможни усложнения се лекуват напълно с навременен и адекватен подход. Пациентът, подготвящ се за операция, трябва да бъде информиран за възможните усложнения, но това не бива да е причина за отказ от операция. Хирургията достигна големи висоти през последното десетилетие, а хирургичното лечение продължава да бъде най-ефективното и безопасно. Естествено, за предписване на операция са необходими директни показания, важно е да се помни това.

Прогнозата за аденом на щитовидната жлеза е по-благоприятна при млади хора, отколкото при пациенти над 40-годишна възраст.

Когато процесът стане злокачествен, прогнозата става неблагоприятна, особено при наличие на метастази в лимфните възли и органи.

Аденомът на щитовидната жлеза е първоначално доброкачествено заболяване, така че при навременно лечение прогнозата може да бъде благоприятна.