Щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза (glandula thyroidea) е нечифтен орган, разположен в предната област на шията на нивото на ларинкса и горната част на трахеята. Жлезата се състои от два лоба - десен (lobus dexter) и ляв (lobus sinister), свързани с тесен провлак. Щитовидната жлеза лежи доста повърхностно. Пред жлезата, под хиоидната кост, се намират сдвоени мускули: стернотиреоиден, стернохиоиден, омохиоиден и само отчасти стерноклеидомастоиден мускул, както и повърхностните и претрахеалните пластинки на шийната фасция.

Задната вдлъбната повърхност на жлезата обхваща долните части на ларинкса и горната част на трахеята отпред и отстрани. Провлакът на щитовидната жлеза (isthmus glandulae thyroidei), свързващ десния и левия лоб, обикновено е разположен на нивото на II или III трахеален хрущял. В редки случаи провлакът на жлезата лежи на нивото на I трахеален хрущял или дори на крикоидната дъга. Понякога провлакът може да липсва и тогава лобовете на жлезата изобщо не са свързани помежду си.

Горните полюси на десния и левия лоб на щитовидната жлеза са разположени малко под горния ръб на съответната пластинка на щитовидния хрущял на ларинкса. Долният полюс на лоба достига нивото на V-VI хрущяла на трахеята. Заднолатералната повърхност на всеки лоб на щитовидната жлеза е в контакт с ларингеалната част на фаринкса, началото на хранопровода и предния полукръг на общата каротидна артерия. Паращитовидните жлези са в съседство със задната повърхност на десния и левия лоб на щитовидната жлеза.

От провлака или от един от лобовете се простира нагоре пирамидалният лоб (lobus pyramidalis) и е разположен пред щитовидния хрущял, което се среща в приблизително 30% от случаите. Този лоб понякога достига с върха си до тялото на хиоидната кост.

Напречният размер на щитовидната жлеза при възрастен достига 50-60 мм. Надлъжният размер на всеки лоб е 50-80 мм. Вертикалният размер на провлака варира от 5 до 2,5 мм, а дебелината му е 2-6 мм. Масата на щитовидната жлеза при възрастни от 20 до 60 години е средно 16,3-18,5 г. След 50-55 години се наблюдава известно намаляване на обема и масата на жлезата. Масата и обемът на щитовидната жлеза при жените са по-големи, отколкото при мъжете.

Щитовидната жлеза е покрита отвън със съединителнотъканна мембрана - фиброзна капсула (capsula fibrosa), която е сраснала с ларинкса и трахеята. В тази връзка, когато ларинксът се движи, щитовидната жлеза също се движи. От капсулата в жлезата се простират съединителнотъканни прегради - трабекули, разделящи жлезистата тъкан на лобове, които се състоят от фоликули. Стените на фоликулите са покрити отвътре с кубично оформени епителни фоликуларни клетки (тироцити), а вътре във фоликулите има гъсто вещество - колоид. Колоидът съдържа тироидни хормони, състоящи се главно от протеини и йодсъдържащи аминокиселини.

Стените на всеки фоликул (има около 30 милиона от тях) са образувани от един слой тироцити, разположени върху базалната мембрана. Размерът на фоликулите е 50-500 µm. Формата на тироцитите зависи от активността на синтетичните процеси в тях. Колкото по-активно е функционалното състояние на тироцита, толкова по-високо е разположена клетката. Тироцитите имат голямо ядро в центъра, значителен брой рибозоми, добре развит Голджиев комплекс, лизозоми, митохондрии и секреторни гранули в апикалната част. Апикалната повърхност на тироцитите съдържа микроворси, потопени в колоид, разположен в кухината на фоликула.

Жлезистият фоликуларен епител на щитовидната жлеза има селективна способност да натрупва йод повече от други тъкани. Концентрацията на йод в тъканите на щитовидната жлеза е 300 пъти по-висока от съдържанието му в кръвната плазма. Тиреоидните хормони (тироксин, трийодтиронин), които са сложни съединения на йодирани аминокиселини с протеини, могат да се натрупват в колоида на фоликулите и при необходимост да се освобождават в кръвния поток и да се доставят до органи и тъкани.

Тироидни хормони

Тироидните хормони регулират метаболизма, увеличават топлообмена, засилват окислителните процеси и усвояването на протеини, мазнини и въглехидрати, насърчават отделянето на вода и калий от организма, регулират процесите на растеж и развитие, активират дейността на надбъбречните жлези, половите и млечните жлези и имат стимулиращ ефект върху дейността на централната нервна система.

Между тироцитите на базалната мембрана, както и между фоликулите, има парафоликуларни клетки, чиито върхове достигат до лумена на фоликула. Парафоликуларните клетки имат голямо кръгло ядро, голям брой миофиламенти в цитоплазмата, митохондрии, апарат на Голджи и гранулиран ендоплазмен ретикулум. Тези клетки съдържат много гранули с висока електронна плътност с диаметър около 0,15 μm. Парафоликуларните клетки синтезират тирокалцитонин, който е антагонист на паратиреоидния хормон, хормон на паращитовидните жлези. Тирокалцитонинът участва в обмяната на калций и фосфор, намалява съдържанието на калций в кръвта и забавя освобождаването на калций от костите.

Регулацията на функцията на щитовидната жлеза се осигурява от нервната система и тиреостимулиращия хормон на предната хипофизна жлеза.

Ембриогенеза на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза се развива от епитела на предното черво като несдвоен медианен израстък на нивото между първата и втората висцерална дъга. До четвъртата седмица от ембрионалното развитие този израстък има кухина, поради което се нарича тироглосален канал (ductus thyroglossalis). До края на четвъртата седмица този канал атрофира и началото му остава само под формата на повече или по-малко дълбок сляп отвор на границата между корена и тялото на езика. Дисталният отдел на канала се разделя на два рудимента на бъдещите лобове на жлезата. Формиращите се лобове на щитовидната жлеза се изместват каудално и заемат обичайното си положение. Запазеният дистален отдел на тироглосалния канал се превръща в пирамидален лоб на органа. Редуциращите отдели на канала могат да служат като рудименти за образуване на спомагателни щитовидни жлези.

Съдове и нерви на щитовидната жлеза

Дясната и лявата горна щитовидна артерия (клонове на външните каротидни артерии) се приближават съответно до горните полюси на десния и левия лоб на щитовидната жлеза, а дясната и лявата долна щитовидна артерия (от тироцервикалните стволове на подключичните артерии) се приближават до долните полюси на тези лобове. Клоновете на щитовидните артерии образуват множество анастомози в капсулата на жлезата и вътре в органа. Понякога т. нар. долна щитовидна артерия, която произхожда от брахиоцефалния ствол, се приближава до долния полюс на щитовидната жлеза. Венозната кръв от щитовидната жлеза тече през горната и средната щитовидна вена във вътрешната югуларна вена, а през долната щитовидна вена - в брахиоцефалната вена (или в долната част на вътрешната югуларна вена).

Лимфните съдове на щитовидната жлеза се вливат в щитовидните, преларингеалните, пре- и паратрахеалните лимфни възли. Нервите на щитовидната жлеза се отклоняват от шийните възли на десния и левия симпатиков ствол (главно от средния шиен възел, следват хода на съдовете), както и от блуждаещите нерви.

Възрастови характеристики на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза при новородено е много по-голяма, отколкото при плод. През първата година от живота се наблюдава известно намаляване на масата на щитовидната жлеза, която достига 1,0-2,5 г. Преди пубертета размерът и масата на щитовидната жлеза постепенно се увеличават (до 10-14 г). В периода от 20 до 60 години масата на органа не се променя съществено, остава почти постоянна и е равна средно на 18 г. В напреднала възраст настъпва известно намаляване на масата и размера на органа поради възрастова атрофия, но функцията на щитовидната жлеза в напреднала възраст често остава непокътната.

[ 1 ]