Техника за ендоскопия на хранопровода

Ендоскопистът стои отляво, с лице към пациента. Главата на пациента е леко наклонена назад. На фиброендоскопа се поставя мундщук, асистентът фиксира главата на пациента. Ендоскопистът хваща фиброендоскопа с дясната си ръка и го държи като молив. Преди да вкара ендоскопа в хранопровода, дисталният му край се огъва леко назад в съответствие с извивката на орофаринкса. Пациентът се моли да преглътне на височината на малко вдишване. В този момент ендоскопът внимателно се придвижва в хранопроводната кухина. Трябва да се внимава много при преминаване от фаринкса към хранопровода. Поради свиването на долния констриктор на фаринкса се образува най-тясното, крикофарингеално стесняване на хранопровода, т. нар. уста на хранопровода според Килиан, с диаметър 23 мм и 17 мм в предно-задна посока. Тук винаги се усеща известно съпротивление и затова инструментът трябва да се прекарва плавно, тъй като е възможна перфорация на хранопровода. За да се улесни придвижването, в момента на преглъщане устройството внимателно се вкарва в хранопровода, като в този момент се освобождава лостът, който огъва края на ендоскопа. Ендоскопът се вкарва във фарингеалната кухина строго по средната линия. Трябва да се помни, че краят на устройството лесно се отклонява от средната линия и може да се опира в крушовиден джоб на фаринкса, образуван от т. нар. долен фарингеален гребен - гънка на лигавицата на вътрешната повърхност на хранопровода според местоположението на крикотиреоидния мускул. Насилието в такива случаи не е разрешено - необходимо е внимателно да се коригира ситуацията.

Тъй като пациентът поглъща, ендоскопът внимателно преминава през горния сфинктер на хранопровода и след това се напредва при директен визуален контрол. Безплатното развитие на устройството, липсата на кашлица и рязката промяна в гласа показва местоположението му в хранопровода. През този период в окуляра се вижда само яркочервено поле на зрителното поле.

В цервикалния хранопровод надлъжните гънки на лигавицата се докосват една до друга в върховете си. Изправянето на гънките и изследването на лигавицата на този участък е възможно само с интензивно впръскване на въздух; трудно е да се постигне пълно изправяне на гънките. В момента, в който хранопроводът лесно се изправи под действието на въздуха, може да се констатира, че краят на ендоскопа е достигнал гръдния хранопровод. Тук лигавицата става гладка, розова, луменът на хранопровода придобива заоблена форма. Под нивото на аортната дъга (на разстояние 25 см от ръба на горните резци) хранопроводът леко се отклонява наляво и напред. Езофагоскопът трябва да се придвижи по това отклонение. Мястото, където хранопроводът преминава през диафрагмата, се определя от характерното пръстеновидно стесняване на хранопровода и лекото му разширение. Коремната част на хранопровода е добре изправена от въздуха и представлява фуния, чието дъно е езофагеално-стомашният преход. Ендоскопската референтна точка за последната е Z -line (фиг. 14) - преходната зона между хранопровода (лигавичната му мембрана е розова) и стомаха (лигавицата е червена). Обикновено Z-line е разположен на 0-2 см над Кардия.

След свободно преминаване на средната и долната част на хранопровода, ендоскопистът може да усети леко съпротивление, причинено от спазъм на кръговите мускули на кардиалната част на стомаха. В този случай, чрез натискане на балона, трябва да се вкара малко количество въздух и ендоскопът да се вкара по-дълбоко без усилие. От момента, в който ендоскопът премине през езофагогастралния преход, периодично се подава въздух към стомаха, което осигурява добра видимост. В този случай може да се наблюдава постепенна промяна в цвета на зрителното поле: то става бледо, става оранжево-жълто и скоро се появява изображение на стомашната лигавица. Вкарването на прекомерно количество въздух в стомаха може да причини болезнени усещания, регургитация и повръщане у изследваното лице.

Хранопроводът се изследва както по време на въвеждането на ендоскопа в стомаха, така и при неговото отстраняване. За успешна диагностика на различни заболявания по време на езофагоскопия е необходимо да се изследва не само целостта на лигавицата, нейният цвят, подвижност, нагъване, но и функцията на хранопровода - перисталтиката на стените му, промяната им в зависимост от дишането и сърдечните контракции, наличието на ригидност на стените, които не се изправят при въвеждане на въздух.

Когато използвате ендоскоп на влакна със странична оптика, не е възможно визуално да се контролира напредъка му по протежение на хранопровода (тази част от процедурата се извършва сляпо). Следователно, ако се подозира заболяване на хранопровода, изследването трябва да се извърши с ендоскоп с крайната оптика.