Стомашна промивка

Стомашната промивка е особено важна на предболничния етап, тъй като води до намаляване на концентрацията на токсични вещества в кръвта.

Появата на повръщащ рефлекс при някои видове остри отравяния трябва да се счита за защитна реакция, насочена към отстраняване на токсично вещество от организма. Този процес на естествена детоксикация може да се засили чрез еметици или механично дразнене на корена на езика („ресторантски“ метод). Първият метод практически не се използва поради трудностите при контролиране на интензивността и продължителността на повръщащия рефлекс, както и различната индивидуална чувствителност към лекарства. Вторият се счита за основен за само- и взаимопомощ при остро орално отравяне на мястото на инцидента. Има обаче ситуации, когато този метод за спешно прочистване на стомаха не се препоръчва.

В случаи на отравяне с разяждащи течности, спонтанният или изкуствено предизвикан рефлекс на повръщане е опасен, тъй като многократното преминаване на киселина или алкали през хранопровода може да засили изгарянето му. Съществува и друга опасност - повишена вероятност от аспирация на разяждаща течност и развитие на тежко изгаряне на дихателните пътища. В състояние на токсична кома възможността за аспирация на стомашно съдържимо по време на повръщане се увеличава значително.

Тези усложнения могат да се избегнат чрез използване на стомашна промивна тръба. При коматозни състояния промивката трябва да се извърши след трахеална интубация, което напълно предотвратява аспирацията на повърнато. Опасността от поставяне на стомашна промивна тръба в случаи на отравяне с разяждащи течности е значително преувеличена, като същевременно използването на този метод в доболничната фаза може да намали разпространението на химически изгаряния и да намали смъртността при тази патология. Трябва да се има предвид, че използването на разтвор на натриев бикарбонат в случаи на киселинно отравяне е неприемливо, тъй като причинява остро разширяване на стомаха с получения въглероден диоксид и увеличава кървенето и болката.

На практика в редица случаи стомашната промивка се отказва, позовавайки се на дългия период от време, изминал от приема на отровата. Въпреки това, по време на аутопсията понякога в червата се открива значително количество токсикант дори 2-3 дни след отравянето, което показва, че отказът от стомашна промивка е незаконен. При тежко отравяне с наркотични отрови и органофосфорни инсектициди се препоръчва повторна стомашна промивка на всеки 4-6 часа. Необходимостта от тази процедура се обяснява с многократното постъпване на токсичното вещество в стомаха от червата в резултат на обратна перисталтика и рефлукс на жлъчка в стомаха, съдържаща редица неметаболизирани вещества (морфин, клозапин и др.).

Ако в случаи на отравяне със сънотворни, трахеалната интубация на предболничния етап е невъзможна по някаква причина, тогава, за да се избегнат усложнения, стомашната промивка трябва да се отложи до болница, където могат да се извършат и двете процедури.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Усложнения от стомашна промивка

Ако стомашната промивка се извърши неквалифицирано, могат да се развият редица усложнения, особено при пациенти с нарушено съзнание, потискане на защитните рефлекси и намален мускулен тонус на хранопровода и стомаха. Най-опасните от тях са аспирация на промивната течност, разкъсвания на лигавицата на фаринкса, хранопровода и стомаха, наранявания на езика, усложнени от кървене и аспирация на кръв. Най-добрият начин за предотвратяване на тези усложнения, които се развиват главно при пациенти, претърпели стомашна промивка в доболничния етап от линейни екипи на бърза помощ, е стриктното спазване на правилната техника на тази процедура. Преди поставяне на сондата е необходимо да се почисти устната кухина; при повишен фарингеален рефлекс е показано прилагане на атропин и смазване на фаринкса с лидокаин, а в безсъзнание е необходима предварителна трахеална интубация с сонда с надуваем маншет. Грубото поставяне на сондата при пациент, който се съпротивлява на тази процедура, който е възбуден от действието на токсикант или околната среда, е неприемливо. Сондата трябва да бъде предварително смазана с вазелиново масло, а размерите ѝ трябва да съответстват на физическите характеристики на пациента. По време на процедурата медицинският персонал от средно ниво трябва да присъства или да бъде постоянно наблюдаван от лекар, отговорен за нейната безопасност.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение на пациента след стомашна промивка

След стомашна промивка се препоръчва прилагането на различни адсорбенти и лаксативи, за да се намали абсорбцията и да се ускори преминаването на токсичното вещество през стомашно-чревния тракт. Ефективността на употребата на лаксативи като натриев или магнезиев сулфат е много ниска, тъй като те не действат достатъчно бързо (5-6 часа след приложение), за да предотвратят абсорбцията на значителна част от отровата. Освен това, в случаи на отравяне с наркотични вещества, поради значително намаляване на чревната подвижност, лаксативите не дават желания резултат. По-ефективно лаксатив е употребата на вазелиново масло (100-150 мл), което не се абсорбира в червата и активно се свързва с мастноразтворими токсични вещества, като дихлороетан.

По този начин, употребата на лаксативи няма самостоятелна стойност като метод за ускорена детоксикация на организма.

Наред с лаксативите, в клиничната практика се използват и други методи за засилване на чревната перисталтика. Детоксикиращият ефект на очистителната клизма е ограничен от времето, необходимо за преминаване на токсичното вещество от тънките черва към дебелото черво. Следователно, ранното приложение на този метод в първите часове след отравяне е неефективно. За да се намали това време, се препоръчва фармакологична стимулация на червата чрез интравенозно приложение на 10-15 ml 4% разтвор на калциев хлорид в 40% разтвор на глюкоза и 2 ml 10 U питуитрин® интрамускулно (противопоказан при бременност). Най-изразен ефект се постига чрез интравенозно приложение на серотонин.

Въпреки това, всички средства, които стимулират моторно-евакуационната функция на червата, често са неефективни поради токсичната блокада на нервно-мускулния му апарат при тежко отравяне с наркотични вещества, органофосфорни съединения и някои други отрови.