Постгастрорезекционен синдром

Постгастрорезекционният синдром е събирателен термин, който включва редица патологични състояния на тялото, развиващи се след стомашна резекция и ваготомия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Синдром на дъмпинг след гастректомия

Синдромът на дъмпинг-постгастректомия е най-често срещаното функционално разстройство след стомашна операция. Често се комбинира с други разстройства. Основните звена са: бърза евакуация на хранителните маси от стомашния пън, бързо преминаване през тънките черва, дисфункция на панкреаса, жлезата, вазомоторни нарушения на кръвообращението.

Характеризира се със силна слабост, изпотяване, главоболие, замаяност, палпитации, желание за лягане, често режещи болки в горната част на корема или в целия корем, засилена чревна перисталтика с диария. Тежестта зависи от тежестта на разстройството. В леки случаи пристъпите се появяват 1-2 пъти седмично, 10-15 минути след хранене, обикновено след консумация на сладки и млечни храни, и продължават 10-20 минути. В умерени случаи пристъпите се появяват почти ежедневно, като траят до един час. В тежки случаи те се появяват след всяко хранене, продължават до два часа, пациентът губи значително тегло, дори лека физическа активност е невъзможна поради постоянна слабост, а често се появяват и невропсихиатрични разстройства. Диагнозата се потвърждава чрез рентгеново изследване на стомаха (за предпочитане ФГДС). В тежки случаи пациентът се изпраща в хирургична болница.

[ 5 ], [ 6 ]

Хипогликемичен постгастректомичен синдром

Развитието му се основава на резки колебания в нивата на кръвната захар с развитие на хипогликемия, до хипогликемична кома. Често се комбинира със синдром на дъмпинг и се основава на дисфункция на панкреаса, особено на инсуларния апарат, или в него настъпват морфологични промени според вида на панкреатодистрофията (обикновено склероза).

Пристъпът започва 2-3 часа след хранене, придружен е от замаяност, слабост, остро чувство на глад, еуфория; пациентите отбелязват смучеща болка в епигастриума, тремор, изпотяване, палпитации. Характерни са понижаване на кръвното налягане и брадикардия. Явленията бързо се спират с прием на малко количество храна, особено въглехидрати. Диагнозата се основава на клиничната картина и лабораторните данни от кръвен тест за захар (преди и след хранене).

Рефлуксен синдром (синдром на адукторната бримка)

Най-често се развива след резекция на Bilroth II. Основава се на нарушение на евакуацията на съдържимо от аферентната бримка с изхвърляне на съдържанието в стомашния пън и дискинезия на еферентната бримка. В резултат на това се развиват анастомоза, рефлуксен гастрит, йеюнит, може да има рецидив на язвата, дисфункция на черния дроб и панкреаса.

Клиничната картина се характеризира с пронизващи болки в епигастриума и дясното подребрие, чувство за тежест, което се усилва след хранене. Интензивността на болката постепенно се увеличава и завършва с обилно повръщане на жлъчка, понякога с примес на погълната храна, което носи значително облекчение. Външните прояви понякога са: изпъкване на подутата аферентна бримка в дясното подребрие, даващо асиметрия на корема, която изчезва след повръщане, пожълтяване на склерата, загуба на тегло, до изтощение. Повръщането може да бъде до няколко пъти на ден, а жлъчката може да се отдели на ден до 500-700 мл. Диагнозата се потвърждава с рентгеново изследване на стомаха и ФГДС, в лаборатория се изследват пълна биохимия на кръвта и солеви състав. Пациентът трябва да бъде изпратен в хирургична болница за коригираща операция.

Хроничен постгастректомичен синдром

Проявява се като болезнена форма на хроничен панкреатит. Често се комбинира със синдром на рефлукс и дъмпинг синдром. Лечението е консервативно.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Метаболитен синдром след гастректомия

Съчетава се с всички горепосочени синдроми и се изразява в нарушение на протеиновия метаболизъм, което се изразява в загуба на тегло на пациента, развитие на хронични водно-електролитни нарушения, развитие на желязодефицитна и B12-дефицитна анемия и др. Лечението е консервативно.