Симптоми на тетанус

Тетанусът има инкубационен период от 1 до 31 дни (средно 1-2 седмици), т.е. симптомите на тетанус при леки наранявания (треска, ожулване и др.) се появяват след пълното им заздравяване. Доказано е, че колкото по-кратък е инкубационният период, толкова по-тежко протича заболяването.

Според тежестта на заболяването се разграничават лека, умерена, тежка и много тежка форма. Според разпространението на процеса се разграничават генерализиран и локален тетанус.

Началото на заболяването зависи от неговата тежест. Колкото по-тежко е заболяването, толкова по-бързо се развиват симптомите на тетанус. В някои случаи са възможни продромални симптоми под формата на общо неразположение, чувство на скованост, затруднено преглъщане, втрисане, раздразнителност. В областта на входната порта, по-често крайниците, се появяват тъпи дърпащи болки и фибриларни потрепвания на мускулите.

Първият симптом с голямо диагностично значение е тризмът - тонично напрежение на дъвкателните мускули, което в началото затруднява отварянето на устата, а след това прави невъзможно отварянето на зъбите. В самото начало на заболяването този симптом може да се открие чрез специална техника: почукването върху шпатула, опряна върху зъбите на долната челюст, провокира свиване на дъвкателния мускул. След това повишаването на мускулния тонус се разпространява и върху лицевите мускули, чертите на лицето се изкривяват, появяват се бръчки по челото и около очите, устата се разтяга, ъглите ѝ се спускат или повдигат, придавайки на лицето своеобразен израз едновременно на плач и иронична усмивка (сардонична усмивка, risus sardonicus). Почти едновременно се появява дисфагия - затруднено преглъщане поради спазъм на преглъщащите мускули. Тризмът, сардоничната усмивка и дисфагията са симптоми на тетанус, които не се срещат при други заболявания и позволяват тетанусът да бъде диагностициран във възможно най-ранен етап.

В рамките на два до четири дни се повишава мускулният тонус на тилната кост, гърба, корема, проксималните части на крайниците, особено на долните. Хипертонусът се разпространява низходящо. Появява се ригидност на тилната мускулатура, тялото на пациента заема причудливи пози, пациентите често лежат по гръб, докосвайки леглото само с тилната кост и петите (опистотонус), по-рядко със силно развит коремен прес, тялото се навежда напред (емпростотонус). Настъпва пълна скованост, способността за движение се запазва само в ръцете и краката, чиито мускули не са засегнати от повишения тонус, което има диференциално-диагностично значение.

Тоничното напрежение засяга междуребрените мускули, диафрагмата и глотиса, което води до намаляване на минутния обем на дишане, хипоксия и хиперкапния. Особеностите на увреждането на мускулната система при тетанус са постоянна (без релаксация) хипертоничност на мускулите, засягане = процес само на големи мускули на крайниците, силна мускулна болка. В разгара на заболяването на този фон, под въздействието на всякакви тактилни, слухови стимули (дори незначителни по сила), възникват общи тетанични конвулсии с продължителност от няколко секунди до 1 минута.

Трябва да се подчертае, че генерализираните тетанични припадъци се различават от клоничните по това, че мускулите не се отпускат след пристъпа. Припадъците са изключително болезнени, по време на пристъпа се наблюдават цианоза, хиперсаливация, тахикардия, повишено изпотяване, повишено артериално налягане. Уринирането и дефекацията са затруднени поради спазъм на перинеалните мускули. По време на пристъпа може да настъпи смърт от асистолия, асфиксия, аспирация на съдържимото на орофаринкса, възможни са разкъсване на мускули, разкъсване на сухожилия, фрактура на костите.

В неусложнени случаи телесната температура е нормална или субфебрилна. В тежки случаи е възможна хипертермия. В резултат на нарушено преглъщане настъпват гладуване и дехидратация, което се улеснява от повишено изпотяване, хипертермия и хиперсаливация. От страна на сърдечно-съдовата система се наблюдават тахикардия и повишено кръвно налягане. С напредването на заболяването се засилват приглушените сърдечни тонове и се появява аритмия.

Няма специфични промени във вътрешните органи. Съзнанието остава ясно през цялото заболяване. Пациентите са обезпокоени от персистиращо безсъние. Леката форма на тетанус е рядка, главно при лица с частичен имунитет. Инкубационният период надвишава 20 дни. Класическите симптоми на тетанус са слабо изразени. Мускулният тонус се повишава постепенно в продължение на 5-6 дни, хипертонусът е умерен, пациентите запазват способността си да пият и ядат. Конвулсиите или липсват напълно, или се появяват няколко пъти през деня. Телесната температура е нормална или субфебрилна, рядко се открива тахикардия. Продължителността на заболяването е до 2 седмици.

При умерено тежката форма инкубационният период е 15-20 дни, симптомите на тетанус се увеличават по-бързо - 3-4 дни. Умерено тежката форма на заболяването се характеризира с мускулно увреждане с типични симптоми, тахикардия и повишаване на телесната температура до 38-39°C. Честотата на конвулсиите не надвишава 1-2 пъти на час, а продължителността им е не повече от 15-30 секунди. Усложнения не се появяват, а продължителността на острия период на заболяването е до 3 седмици.

Тежката форма се характеризира с по-кратък инкубационен период - 7-14 дни, симптомите на заболяването се увеличават бързо (в рамките на 2 дни), гърчовете са чести, продължителни, телесната температура достига 40°C. При много тежка форма инкубационният период не надвишава 7 дни. В рамките на 24 часа от началото на заболяването всички симптоми достигат пълно развитие. Гърчовете са съпроводени с признаци на асфиксия, телесната температура се повишава до 40-42°C. С развитието на конвулсивен синдром се наблюдава увреждане на вазомоторния център (тахиаритмия, нестабилно кръвно налягане); като правило се присъединява пневмония. Такива форми винаги изискват интензивно лечение, периодът на тежко състояние продължава поне 3 седмици. При благоприятен ход на тетануса гърчовете стават все по-редки и до 3-4-тата седмица на заболяването спират напълно, но тоничното мускулно напрежение се запазва около седмица след изчезването им. Други симптоми на тетанус регресират постепенно. В късния период на реконвалесценция се откриват признаци на миокардно увреждане (тахикардия, аритмия, екстрасистолия, приглушени сърдечни тонове, умерено разширяване на сърдечните граници) и астеновегетативен синдром, персистиращи в продължение на 1-3 месеца. При липса на усложнения настъпва пълно възстановяване.

Разграничава се и локален тетанус, при който първоначално се появяват болка и тонично напрежение на мускулите на входната порта, след което се присъединяват локални конвулсии, впоследствие се ангажират нови мускулни групи и процесът се генерализира. Своеобразен вариант на локален тетанус е паралитичният тетанус на Розе, който се проявява при рани, травми на главата и лицето. На фона на тризъм се появява саркастична усмивка, ригидност на мускулите на тила, едностранна пареза на лицевия, по-рядко на абдуценса и окомоторния нерв. Спазъмът на фарингеалните мускули наподобява клиничната картина на бяс. Процесът често се генерализира.

Цефалният (булбарен) тетанус на Брунер е тежък, засяга горните части на гръбначния мозък и продълговатия мозък. Смъртта настъпва в резултат на парализа на сърцето или дишането.

Гинекологичният тетанус има неблагоприятен ход след извънболничен аборт или раждане поради чести бактериални усложнения и сепсис.

Тежките форми на заболяването включват и неонатален тетанус, който представлява по-голямата част от случаите в развиващите се страни, тъй като при липса на постваксинален имунитет при майките, новородените нямат пасивен имунитет. Нарушаването на асептичните и антисептичните правила при лечение на пъпната рана може да причини инфекция със спори на патогена. Инкубационният период е 3-8 дни. Поради тризма детето е неспокойно, отказва да суче, прищипва зърното между венците и актът на сукане става невъзможен. Скоро се присъединяват тетанични конвулсии, които са съпроводени с писъци, тремор на долната устна, брадичката и езика, неволно уриниране и дефекация. По време на пристъпа се засилва цианозата, появява се блефароспазъм. Характерни са бърза загуба на тегло, респираторен дистрес, ранна пневмония и висока смъртност. Симптомите на тетанус се развиват в рамките на 24 часа.

Общата продължителност на заболяването с благоприятен изход не надвишава 2-4 седмици, но след 10-15-ия ден тетаничните гърчове се появяват по-рядко и стават по-кратки, а от 17-18-ия ден спират напълно. Мускулната хипертонус се запазва по-дълго (до 22-25 дни), тризмът изчезва последен. Тахикардията се запазва 1,5-2 месеца. Различни прояви на вегетативна дисфункция могат да се регистрират в продължение на няколко месеца при прекарали тетанус. Рецидивите на заболяването са редки. В тежки случаи се открива левкоцитоза поради сгъстяване на кръвта и повишаване на хематокрита, метаболитна ацидоза (лактатна ацидоза), хипоксемия и хиперкапния.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Усложнения от тетанус

Усложненията най-често включват вторични бактериални инфекции: пневмония, пиелонефрит, сепсис и възможна белодробна ателектаза. При обширни рани, на фона на тетанус, често възникват гнойни усложнения под формата на абсцеси и флегмони в областта на инфекциозния портал. Силата на мускулното свиване по време на конвулсии е толкова голяма, че може да причини компресионни фрактури на телата на прешлените, отлепване на мускулите от местата на прикрепване и разкъсване на мускулите на предната коремна стена и крайниците. В резултат на продължително тонично мускулно напрежение се развиват мускулни контрактури, което изисква специално лечение.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Смъртност и причини за смърт

Фатален изход може да настъпи в разгара на конвулсиите от асфиксия, която се развива в резултат на спазъм на ларингеалните мускули и е комбинирана с намаляване на белодробната вентилация поради напрежение на междуребрените мускули и диафрагмата. Най-често причината за смъртта е директно увреждане на мозъчния ствол, придружено от спиране на дишането или спиране на сърдечната дейност. Фатален изход е възможен и до края на месеца, изминал от началото на заболяването, с развитие на полиорганна недостатъчност.