Лечение и профилактика на тетанус

Лечението на тетанус трябва да бъде съпроводено с терапевтичен и защитен режим, който спомага за намаляване на честотата на гърчовете. Пациентите се настаняват в отделни отделения, като се изолират максимално от външни дразнители, които могат да провокират гърчове.

От голямо значение е пълноценното ентерално (сондово) и/или парентерално хранене със специални хранителни смеси: Nutriprobe, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, концентрирани глюкозни разтвори (10-70%), аминокиселинни смеси и мастни емулсии. Храненето се провежда със скорост (като се отчита високият енергиен разход по време на конвулсии и висока температура) от 2500-3000 kcal/ден.

Етиотропното лечение на тетанус е много ограничено. Хирургичното лечение на рани се извършва за отстраняване на нежизнеспособни тъкани, чужди тела, отворени джобове, създаване на отток на ранев секрет, което предотвратява по-нататъшното производство на токсин от патогена. Преди лечението в раната се инжектира противотетаничен серум в доза 1000-3000 IU. Хирургичните манипулации се извършват под обща анестезия, за да се избегнат гърчове.

За неутрализиране на циркулиращия екзотоксин се прилагат интрамускулно еднократно 50-100 хиляди IU пречистен концентриран антитетанусен серум или, което е за предпочитане, 900 IU антитетанусен имуноглобулин. Фиксираният в тъканите токсин не може да бъде повлиян по никакъв начин. Според редица автори, нито ранното, нито многократното приложение на тези лекарства предотвратява развитието на тежки форми и фатални изходи от заболяването. Следователно, патогенетичните методи на терапия играят важна роля.

При умерени и тежки случаи на тетанус е необходимо да се предпишат мускулни релаксанти, така че пациентите незабавно се прехвърлят на изкуствена вентилация. За предпочитане е да се използват дългодействащи антидеполяризиращи мускулни релаксанти: тубокураринов хлорид 15-30 mg/h, алкурониев хлорид 0,3 mg/(kg-h), пипекурониев бромид 0,04-0,06 mg/(kg-h), атракурониев безилат 0,4-0,6 mg/(kg-h). Тъй като изкуствената вентилация се провежда в продължителен режим (до 3 седмици), е препоръчително да се използва трахеостома и съвременна дихателна апаратура с високочестотни вентилационни системи и положително експираторно налягане.

Освен това е необходимо да се използва антиконвулсивно лечение на тетанус. При леки и умерени форми на заболяването на пациентите се прилагат невролептици (хлорпромазин до 100 mg/ден, дроперидол до 10 mg/ден), транквиланти (диазепам до 40-50 mg/ден), хлоралхидрат (до 6 g/ден в клизми) парентерално. Прилагат се както самостоятелно, така и в комбинация с наркотични аналгетици (невролептаналгезия), антихистамини (дифенхидрамин 30-60 mg/ден, прометазин и хлорпирамин 75-150 mg/ден), барбитурати (натриев тиопентал и хексобарбитал до 2 g/ден). Посочените дневни дози от лекарствата се прилагат интрамускулно или интравенозно в 3-4 приема. Комбинираното приложение на лекарства потенцира ефекта им. Препоръчва се прием на бета-блокери (пропранолол, бизопролол, атенолол), които намаляват влиянието на симпатиковата нервна система. При употреба на мускулни релаксанти е необходимо да се използват матраци против залежаване и да се извършва редовен масаж на гръдния кош, за да се намали вероятността от пневмония.

Антибиотици трябва да се предписват на пациенти с тежки форми на тетанус за профилактика и лечение на пневмония и сепсис. Предпочитание се дава на полусинтетични пеницилини (ампицилин + оксацилин 4 g/ден, карбеницилин 4 g/ден), цефаласпорини от второ и трето поколение (цефотаксим, цефтриаксон в доза 2-4 g/ден, цефуроксим 3 g/ден), флуорохинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин 0,4 g/ден) и други широкоспектърни антибиотици.

В тежки случаи на заболяването е показана инфузионна терапия за тетанус (кристалоиди) за борба с хиповолемията под контрола на хематокрита, хемодинамични параметри като централно венозно налягане, белодробно капилярно клиновидно налягане, сърдечен дебит и общо периферно съдово съпротивление. Показано е предписване на средства, които подобряват микроциркулацията (пентоксифилин, никотинова киселина) и намаляват метаболитната ацидоза (разтвор на натриев бикарбонат в изчислени дози). Ефективно е използването на хипербарна оксигенация, имуноглобулини - нормален човешки имуноглобулин (пентаглобин) и метаболитни средства (големи дози водоразтворими витамини, триметазидин, мелдоний, анаболни стероиди). В случай на продължителна механична вентилация, на преден план излизат въпросите, свързани с грижите за пациента.

Приблизителни периоди на неработоспособност

Определя се индивидуално.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Клиничен преглед

Не е регулирано.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Как да се предпазим от тетанус?

Специфична профилактика на тетанус

Ваксинационният календар предвижда три ваксинации на деца с интервал от 5 години, като се използва ваксина срещу тетанус. В развиващите се страни ваксинацията на жени в детеродна възраст е важна за превенцията на неонатален тетанус. Използва се тетаничен токсоид или свързаната с него DPT ваксина. Тъй като степента на имунитет е неизвестна във всеки конкретен случай и част от населението не е ваксинирано, е необходима спешна профилактика, ако съществува риск от развитие на заболяването. За тази цел се извършва внимателно първично и хирургично лечение на рани, при наранявания с увреждане на целостта на кожата и лигавиците, изгаряния и измръзвания от втора и трета степен, ухапвания от животни, извънболнични раждания и аборти се прилага хетерогенен антитетаничен серум в доза 3000 IU или високоактивен човешки антитетаничен имуноглобулин в доза 300 IU. Пасивната имунизация не винаги предотвратява заболяването, поради което е необходима активна имунизация с тетаничен токсоид в доза 10-20 ME. Серумът и токсоидът трябва да се прилагат в различни части на тялото.

Неспецифична профилактика на тетанус

Превенцията на нараняванията е от голямо значение.

Каква е прогнозата за тетанус?

Тетанусът винаги има сериозна прогноза. Навременното лечение на тетануса и неговото качество също влияят върху прогнозата на това заболяване. Без лечение смъртността достига 70-90%, но дори и при адекватни и навременни интензивни грижи тя е 10-20%, а при новородени - 30-50%. При реконвалесцентите се наблюдава дълготрайна астения, в неусложнени случаи настъпва пълно физическо възстановяване. Фрактурите и тежките деформации на гръбначния стълб могат да доведат до инвалидност.