Симптоми на ешерихиоза

Симптомите на ешерихиоза зависят от вида на патогена, възрастта на пациента и имунния статус.

Клинична класификация на инфекции с Escherichia coli

• Според етиологичните признаци:
  • ентеротоксигенен;
  • ентероинвазивен;
  • ентеропатогенен;
  • ентерохеморагичен;
  • ентероадхезивен.
• По форма на заболяването:
  • стомашно-чревни;
  • ентероколит;
  • гастроентероколит;
  • генерализирани (коли-сепсис, менингит, пиелонефрит, холецистит).
• По тежест на курса:
  • бял дроб;
  • умерена тежест;
  • тежък.

При ешерихиоза, причинена от ентеротоксигенни щамове, инкубационният период е 16-72 часа, характеризира се с холероподобен ход на заболяването, протичащ с увреждане на тънките черва без изразен синдром на интоксикация („пътническа диария“).

Ешерихиозата започва остро, пациентите са обезпокоени от слабост, замаяност. Телесната температура е нормална или субфебрилна. Появяват се типични симптоми на ешерихиоза: гадене, многократно повръщане, дифузна спазматична коремна болка. Изхожданията са чести (до 10-15 пъти на ден), течни, обилни, воднисти, често наподобяващи оризов бульон. Коремът е подут, при палпация се усеща къркорене и лека дифузна болка. Тежестта на протичането се определя от степента на дехидратация. Възможна е фулминантна форма на заболяването с бързо развитие на ексикоза. Продължителността на заболяването е 5-10 дни.

Ентероинвазивната ешерихия коли причинява дизентериоподобно заболяване, което протича със симптоми на обща интоксикация и засяга предимно дебелото черво. Инкубационният период е 6-48 часа. Началото е остро, с повишаване на телесната температура до 38-39°C, втрисане, слабост, главоболие, мускулни болки и загуба на апетит. При някои пациенти телесната температура е нормална или субфебрилна. След няколко часа се присъединяват следните симптоми на ешерихия коли: спазматични болки, главно в долната част на корема, фалшиви позиви за дефекация, тенезми, редки изпражнения, обикновено фекален характер, до 10 или повече пъти на ден с примес на слуз и кръв. В по-тежки случаи на заболяването изпражненията са под формата на "ректална слюнка". Сигмоидното дебело черво е спазматично, уплътнено и болезнено. Ректосигмоидоскопията разкрива катарален, по-рядко катарално-хеморагичен или катарално-ерозивен проктосигмоидит. Протичането на заболяването е доброкачествено.

Треската трае 1-2, рядко 3-4 дни, заболяването - 5-7 дни. След 1-2 дни изпражненията се нормализират. Спазмите и болката в дебелото черво продължават 5-7 дни. Възстановяването на лигавицата на дебелото черво настъпва до 7-10-ия ден от заболяването.

При деца ентеропатогенната ешерихиоза, причинена от E. coli клас 1, протича под формата на ентерит, ентероколит с различна тежест, а при новородени и недоносени бебета - в септична форма. Чревната форма, наблюдавана при деца, се характеризира с остро начало на заболяването, телесна температура 38-39°C, слабост, повръщане, водниста диария, жълти или оранжеви изпражнения. Токсикозата и ексикозата се развиват бързо, телесното тегло намалява. Септичната форма на заболяването има изразени симптоми на ешерихиоза и интоксикация (повишена телесна температура, анорексия, регургитация, повръщане). Появяват се множество гнойни огнища.

Ентеропатогенна ешерихиоза, причинена от E. coli клас 2, е регистрирана при възрастни и деца. Инкубационният период е 1-5 дни. Заболяването се характеризира с остро начало (телесна температура 38-38,5 °C, втрисане, рядко повръщане, коремна болка, изпражнения без патологични примеси, течни, до 5-8 пъти на ден), протичането е доброкачествено. Някои пациенти изпитват хипотония и тахикардия.

При ешерихиоза, причинена от ентерохеморагични щамове, заболяването се проявява като синдром на обща интоксикация и увреждане на проксималния дебело черво. Инкубационният период е 1-7 дни. Симптомите на ешерихиоза започват остро: с коремна болка, гадене, повръщане. Телесната температура е субфебрилна или нормална, изпражненията са редки, до 4-5 пъти на ден, без кръв. Състоянието на пациентите се влошава на 2-4-ия ден от заболяването, когато изпражненията стават по-чести, появяват се кръв и тенезми. Ендоскопското изследване разкрива катарално-хеморагичен или фибринозно-улцерозен колит. По-изразени патоморфологични промени се установяват в цекума. Заболяването, причинено от щам 0157:H7, е най-тежко. При 3-5% от пациентите хемолитично-уремичен синдром (синдром на Гасер) се развива 6-8 дни след началото на заболяването, което се проявява с хемолитична анемия, тромбоцитопения, прогресираща остра бъбречна недостатъчност и токсична енцефалопатия (конвулсии, пареза, ступор, кома). Смъртността в тези случаи може да бъде 3-7%. Синдромът на Гасер се регистрира по-често при деца под 5-годишна възраст.

Характеристиките на колибацилозата, причинена от ентероадхезивни щамове, са слабо проучени. Заболяването се регистрира при пациенти с отслабена имунна система. Най-често се откриват екстраинтестинални форми - увреждане на пикочните (пиелонефрит, цистит) и жлъчните (холецистит, холангит) пътища. Възможни са септични форми (колисепсис, менингит).

[ 1 ]

Усложнения на Escherichia coli

Най-често ешерихиозата е доброкачествена, но са възможни усложнения: остра бъбречна недостатъчност (ОБН), хиповолемичен шок с дехидратация от III-IV степен, остра бъбречна недостатъчност, сепсис, пневмония, пиелоцистит, пиелонефрит, холецистит, холангит, менингит, менингоенцефалит. Фатален изход в резултат на остра бъбречна недостатъчност (синдром на Гасер) се регистрира при деца под 5-годишна възраст в 3-7% от случаите. В Москва през последните 10 години не е имало фатални случаи.

[ 2 ]