Симптоми на остра пневмония

Симптомите на пневмонията зависят от възрастта, морфологичната форма, причинителя и преморбидния произход на детето.

Фокална пневмония. При малките деца, фокалната пневмония, придобита в обществото, е по-честа, причинена от Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae. Пневмония при малките деца е по-вероятно да се развие по време на ARVI и в повечето случаи през първата седмица на вирусно заболяване.

За пневмония симптоми характеризират с появата и развитието на явленията на интоксикация: умора, слабост, тахикардия, не съответстват на висока температура, бледа кожа, неспокоен сън, нарушения на апетита, могат да бъдат повръщане. Появява фебрилно повече от 3-4 дни (след 1-2 дни на спад срещу ТОРС), цианоза в назолабиални триъгълника (ранен признак), кашлицата става дълбок и мокри. Важно диагностични признаци на пневмония при малки деца е дихателна честота промяна връзка с пулса (от 1: 2,5 до 1: 1,5 при скорост от 1: 3), при което на мястото на дишане мускулатура участващи спомагателни - назален горенето, прибиране интеркосталните пространства на вратната вдлъбнатина при отсъствие на бронхиален обструктивен синдром. При тежко състояние дишането става стенещо, стенащо.

Решаващият симптом на фокусна пневмония - съкращаването на ударни звуци в определен местен район на белия дроб, в една и съща област се заслуша трудно дишане и локализиран ситно влажни хрипове, пращене (auscultated само вдъхновение височина). Звуковите мокри рали са най-тънкият индикатор за дори малки пневмонични промени в белите дробове. Krepitiruyuschie звуци възникнат при разширяване на алвеолите и показват появата на алвеоларен ексудат, те се срещат в началния период и с разделителна способност от пневмония пневмония.

Рентгеновото потвърждение се основава на откриването на фокални промени на рентгенографията, разположени по-често в задните части на белите дробове. При изследването на кръвта, левкоцитозата, преминаването на неутрофилите вляво, ESR повече от 25-30 mm / h. Индикатор на активността на възпалителния процес е увеличаването на С-реактивния протеин.

Критерии за диагностика. Нарушение на общото състояние, повишена температура, кашлица, недостиг на въздух с различна тежест и характерни физически промени. Рентгеновото потвърждение се основава на откриването на фокални или инфилтриращи промени на рогенгенограмата.

"Златен стандарт" с пет знака:

1. острено начало с повишена температура;
2. появата на кашлица, гнойна храчка;
3. съкращаване на перкусионния звук и появата на аускулаторни признаци на пневмония върху засегнатата област на белия дроб;
4. левкоцитоза или (по-рядко) левкопения с промяна на неутрофилите;
5. с рентгеново изследване - инфилтрация в белите дробове, която не е определена по-рано.

Критерии за дихателна недостатъчност. По препоръка на СЗО, недостиг на въздух се счита за повече от 60 вдишвания в минута при деца до 2 месеца; повече от 50 - от 2 до 12 месеца и повече от 40 - при деца 1-3 години. Надуване на крилата на носа, отдръпване на интеркосталното пространство, гръдната кост при липса на бронхиален обструктивен синдром. Цианоза с различна степен на тежест (периорна, акроцианоза, обща, цианоза на лигавицата).

Има 3 степени на дихателна недостатъчност:

Респираторна недостатъчност на степен I. Затруднено дишане по време на тренировка, дишането се увеличава с 10-20%. Тахикардията е умерена. Съотношението на сърдечната честота (HR) към скоростта на дишане (BH) 3: 1 вместо 3.5: 1 е нормално. Газовият състав на кръвта е почти непокътнат.

Респираторна недостатъчност степен II - диспнея и цианоза в покой. Дишането се увеличава с 20-30%. Пулсът е честа. Сърдечна честота: BH = 2: 1. Участие на спомагателните мускули. В кръвта, персистираща хипоксемия и хиперкапния. Детето е неспокойно.

Респираторна недостатъчност от трета степен - диспнея и цианоза са изразени. Дишането се увеличава с 40-70%, повърхностна, тахикардия. Сърдечна честота: BH = 1,5: 1. Кожата е сиво-цианотична. В кръвта, хипоксемия и хиперкапния. Детето е потиснато.

Клиничната проява на микроциркулаторни нарушения при пневмония при деца е изразено "мърморене" на кожата.

Семенната пневмония е фокална пневмония, заемаща сегмент или няколко сегмента, съгласно изследване за рентгеново изследване. Това предимно се случва без предишните вирусни инфекции е основният сегментна характер в резултат на запушване на бронхите сегментна инфектирани слуз или развитието на възпаление и оток в interalveolar прегради един сегмент. При децата в ранна възраст е от особено значение ателектазата на белите дробове и намаляването на производството на повърхностноактивно вещество. Ателектазата може да се появи едновременно с появата на пневмония или да се присъедини по-късно. Сегментарната пневмония е лезия на целия сегмент, така че неприятната сянка във фазата на височината на заболяването напълно съвпада с анатомичните граници на сегмента. При малките деца пневмоничният процес се локализира в сегмент II на десния белодроб или в IV-VI, в IX-X сегменти отдясно или отляво.

В повечето случаи, изразени симптоми на интоксикация: летаргия, отказа да яде, температура до високи цифри, тежка тахикардия, не отговарят на нивото на температура, тежка бледност на кожата, слабост, нарушено микроциркулацията. Кашлицата в ранните дни не е типична, диспнея е тахипнея. Установява се съкращаването на звука на удара в зависимост от засегнатия сегмент, отслабването на дишането, укрепването на бронхофонията. В ранните дни не се чува дразнене в белите дробове, по време на разрешаването на пневмония се появяват меки мокри хрипове или крепитус.

При рентгеновата дифракция, винаги хомогенният и белодробният модел в него е неразличим. Районът на потъмняване съвпада с анатомичните граници на сегмента. Радиационното присъствие на ателектаза предизвиква малък разрез на сегмента вътре.

От кръвната - левкоцитоза, неутрофилията с промяна вляво, увеличаване на ESR. При сегментна пневмония има висока тенденция към абцес, унищожаване и продължителен курс.

Крупирана пневмония. Пневмония с локализация на възпалителния процес в рамките на дела на белия дроб се наблюдава по-често при деца в училищна възраст и в предучилищна възраст.

Началото на заболяването обикновено е остро. Сред цялостното здраве, често след охлаждане внезапно повишава температурата до 39-40 ° C, има силно главоболие, често студ. Общото състояние рязко се влошава: остра слабост, объркване на съзнанието, делириум, сънят се счупва. След това има оплаквания за 6oli в гърдите (по-често при ученици), оплаквания за болка в корема - при децата в предучилищна възраст. През първия ден, по-рядко по-късно, се появява суха кашлица, последвана от кашлица с отделянето на малко количество лигавици, вискозни храчки, съдържащи кръвни вени. Освен това, кашлицата става влажна, понякога храчката може да приеме формата "ръждясала".

Изследването се характеризира с бледност на кожата с руж по бузите, често по-изразена от страна на възпалението в белите дробове; очите блестят, устните са сухи. Маркирано диспнея с участие в акта на дишането мускули подкрепа (крилата на носа, рисуване в ями над гръдната кост), с дълбоко дъх има болка в страната на белия дроб на засегнатата страна.

След 2-3 дни може да се отбележи съкращаването на тона на удара и нестабилните леки крепитации върху фокуса на лезията, както и отслабването на гласовия трептене, повишената бронхофония и подуването на кожата. Сърдечно-съдовата система, заглушаване на сърдечни тонове, нежно систолното роптаят, ЕКГ промени - намаляване на напрежението, увеличаване на височината на зъбите F и Т, офсет ST интервал.

В кръвта има значителна левкоцитоза, неутрофилия с изразена промяна вляво, увеличаване на ESR.

При рентгеново изследване при крупна пневмония, хомогенният потъмняващ фокус заема цяла фракция. При децата кървавата пневмония обикновено се локализира в десния дроб, в долния или горния лоб.

Прогноза. При ранно лечение прогнозата за кърпи пневмония при деца е благоприятна.

[1], [2], [3], [4], [5]