Лечение на вътреболнична пневмония

Режимът се предписва, като се вземат предвид тежестта на пневмонията и възрастта на детето. Необходимо е да се осигури максимален достъп до чист въздух (аеротерапия). Често проветряване, стаи за упражнения - през зимата, разходки при температура на въздуха най-ниска -10°C. В отделенията и у дома през лятото прозорците трябва да се държат почти постоянно отворени. Положението на детето в креватчето трябва да е повдигнато, за което се повдига главата му. Тази позиция улеснява функцията на дишане и кръвообращението. Спазване на общи хигиенни мерки. Необходимо е да се създаде защитен режим за централната нервна система: достатъчен нощен и дневен сън в спокойна обстановка, необходимия минимум инжекции и манипулации, внимателно и нежно отношение. В случай на хоспитализация е необходимо майката да бъде в болницата с детето и да се грижи за него, това е от голямо значение за състоянието на централната нервна система и поддържането на емоционалния тонус на детето. Диета - храненето на детето се извършва, като се вземат предвид възрастта и тежестта на състоянието. Детето трябва да получава достатъчно количество течност, включително плодови, горски и зеленчукови сокове, отвари от стафиди, сини сливи, сушени кайсии, червени боровинки, червени боровинки и шипки.

Етиологична терапия. Антибиотиците се предписват, като се взема предвид медицинската история на пациента: какви антибиотици е получавал по-рано, дали е имало алергични реакции към приложението на антибиотици.

При придобита в обществото („амбулаторна“, „домашна“) пневмония, причинена предимно от пневмококи, лекарството по избор може да бъде амоксиклав, ко-амоксиклав, уназин, цефуроксим аксетил (прилага се 2 пъти дневно), цефаклор (3 пъти дневно).

При деца с обременена алергична анамнеза се използват макролиди от второ поколение (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин) или макролиди от "междинна" група (между стари и "нови"): мидекамицин (предписва се от 2-месечна възраст, 2 пъти дневно), деекозамицин (от 3 месеца, 3 пъти дневно). Добър ефект имат "защитените" аминопеницилини: ко-амоксиклав (комбинация от амоксицилин с клавуланова киселина), султамицилин (химично съединение на ампицилин и субактам). За деца през първите 3 месеца от живота ко-амоксиклав се предписва 2 пъти дневно в единична доза от 30 mg/kg, над 3 месеца от живота - в същата единична доза 3 пъти дневно (при тежки инфекции - 4 пъти дневно). За деца от всяка възраст има специални лекарствени форми на тези антибиотици под формата на прах за приготвяне на сладка суспензия.

Курсът на лечение на пневмония у дома е 7-10 дни.

Ако амбулаторното лечение на придобита в обществото пневмония е неефективно или ако протичането е умерено или тежко (първоначално), лечението се провежда в болница. Използват се антибиотици, прилагани интравенозно или мускулно, като цефалоспорини от трето поколение - цефтриаксон, цефотаксим, които повлияват грам-положителните и грам-отрицателните микроорганизми. Към тях се добавят макролиди, приемани през устата (рокситромицин), кларитромицин, азитромицин (сумамед), мидекамицин (макропен).

В контекста на имунодефицит; докато патогенът не бъде идентифициран в натривка на храчки, лечението трябва да се провежда с аминогликозиди, ефективни срещу Pseudomonas aeruginosa, карбеницилин или тикарцилин.

При болничната пневмония, която включва пневмония, проявяваща се клинично и рентгенологично 48-72 часа след хоспитализацията, причинителите са много по-устойчиви на антибиотична терапия и често причиняват тежки инфекции, което изисква парентерално приложение на антибиотици в комбинации. В момента се препоръчва поетапна антибиотична терапия, чиято същност е следната: в началото на курса на лечение антибиотикът се предписва парентерално и при положителна динамика на състоянието на пациента (след 3-5 дни) се преминава към пероралното му приложение. Като се има предвид, че основната роля в етиологията на болничната пневмония играят стафилококите, чревната и Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, парентерално се прилагат антибиотици, които „покриват“ целия възможен спектър от патогени: цефалоспорини от трето поколение (цефотаксим, цефтриаксон), цефтибутен (цедекс) или такива, които засягат и Pseudomonas aeruginosa - най-добре (цефтазидим) в комбинация с аминогликозид (амикацин). Като антибактериална монотерапия могат да се предписват карбапенеми (тиенам, меронем) или парентерален цефалоспорин от четвърто поколение (цефепим).

След получаване на резултатите от бактериологичното изследване се предписва целенасочена терапия.

Така че, за пневмококи - амоксицилин, аугментин (клавуланова киселина), ко-амоксицилин (амоксицилин + клавуланова киселина), цефалоспорини от III (цефтриаксон, цефотаксим, цедекс) и IV (цефепим) поколения; макролиди (азитромицин, ровамицин, макропен, кларитромицин, фромилид).

За стафилококи - макролиди (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин), карбопенеми (тиенал и меропенем), рифампицин, ванкомицин.

За Haemophilus influenzae - амоксицилин, ко-амоксицилин, аугментин, перорални цефалоспорини от 3-то (цефтриаксон, цефотаксим) и 4-то (цефепим) поколение; макролиди (особено азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, мизакамицин, йозамицин); като резервни антибиотици - монобактами (азтреонам интравенозно и интрамускулно), карбапенеми (тиенам, меропенем).

При псевдомонадна инфекция - цефтазидим (няма равен по ефекта си върху този микроб), цефепим, карбеницилин, особено тикарцилин, тиенам амикацин; в тежки случаи се препоръчва употребата на антипсевдомонни уреидопеницилини (пиперацилин) в комбинация с бета-лактамазни инхибитори.

При хламидиална инфекция - употребата на съвременни макролиди: азитромицин (сумамед), рокситромицин (рулид), кларитромицин, медикамицин (макропен), спирамицин (ровамицин), фромилид (форма на кларитромицин).

При лечение на пневмония, причинена от грам-отрицателни микроорганизми, обикновено се използват аминогликозиди (амикацин, гентамицин) и флуорохинолони. При наличие на гъбична флора - дифлукан, низорал, авелокс.

Метронидазол, клиндамицин, цефепим и карбапенеми са активни срещу анаеробна флора, която често е причина за аспирационна пневмония.

Лечението на пациенти с пневмония у дома, освен предписване на режим, диета и антибиотици, включва перорално приложение на витамини C, B1, B2, B6, PP и B15 (подобряване на консумацията на кислород от тъканите). Витамин Е се предписва като антиоксидант. За нормализиране на метаболизма могат да се използват средства за метаболитна терапия (фосфаден, липамид, липоева киселина, карнитин хлорид, калциев пантотенат). Ако отделянето на храчки е трудно и за подобряване на бронхиалния дренаж се препоръчва следното: при силна и непродуктивна кашлица се използват средства, които не намаляват отделянето на храчки - това са либексин, корен от ружа, тусупрекс; За намаляване на вискозитета на храчките може да се предпише амброксол, лазолван - бронхосекретолитик, който регулира патологично промененото образуване на секрет на вътреклетъчно ниво, разтваря сгъстени секрети, стимулира мукоцилиарния клирънс и, което е важно за малките деца, лазолван стимулира образуването на сърфактант. Предписва се в сироп на деца под 2 години по 2,5 мл 2 пъти дневно, от 2 до 5 години - същата доза 3 пъти дневно. Можете да използвате бромхексин, който помага за намаляване на вискозитета на секрецията поради разграждането на киселинните мукополизахариди и "омекотяването" на секретните гранули в бокалните клетки.

По време на репарационния период на пациенти с астеничен синдром и вегетативна дисфункция се предписват адаптогени за 2-3 седмици - тинктури от елеутерокок, женшен, биогенни стимуланти - алое, апилак. Провеждат се упражнения и масаж. Задължителен е престой на чист въздух поне 3-4 часа, често проветряване на помещенията, където е детето.

Педиатърът посещава детето ежедневно по време на острия период на пневмонията, докато състоянието на детето се подобри трайно, след това на всеки 1 и 2 дни, като се редуват посещенията с медицинска сестра, която оценява общото състояние на детето, спазването на предписаната терапия и процедури. В първите дни на заболяването се правят рентгенови снимки на гръдния кош, кръвни и уринни изследвания. Кръвните и уринните изследвания се повтарят след 2-3 седмици.

Лечение на пациент с пневмония в болница. Патогенетичната терапия е насочена предимно към осигуряване на достъп до чист въздух и кислород. За тази цел, освен аеротерапия, се предписва кислородна терапия при тежка дихателна недостатъчност.

При дихателна недостатъчност от I-II степен се използват кислородни палатки; при дихателна недостатъчност от II-III степен се използва метод на спонтанно дишане с обогатена с кислород газова смес с положително налягане при вдишване и издишване. Чрез предотвратяване на колапса на белодробните алвеоли и нарушаване на алвеоларната вентилация, този метод спомага за елиминиране на хипоксията. За кислородна терапия може да се използва назален катетър; кислород за овлажняване се прокарва през апарата на Бобров. За подобряване на съдовата пропускливост на детето се предписват витамини C, B1, B2, B6, PP, рутин (витамин P) и глутаминова киселина. Кокарбоксилаза, димфосфон и оралит се използват като напитка за коригиране на ацидозата.

Показания за инфузионна терапия: тежка токсикоза, намален обем на циркулиращата кръв (ОЦК), нарушена микроциркулация, риск от ДИК синдром, невротоксикоза, гнойна инфекция.

За подобряване на дренажната функция на бронхите се използват инхалации с алкална минерална вода (Боржоми, Есентуки № 17), паро-кислородни инхалации с билкови отвари (лайка, градински чай, подбел, див розмарин, листа от евкалипт) и аерозоли с 10% разтвор на N-ацетилцистеин.

При енергийно-динамична недостатъчност на сърцето - канангин, кокарбоксилаза, рибоксин, поляризираща смес на Лабори: 10% глюкозен разтвор - 10 мг/кг, инсулин 2 U на всеки 100 мл 10% глюкозен разтвор, панангин 5-10 мл, кокарбоксилаза - 0,1-0,2 г, витамини В6 и С по 2 мл. За намаляване на хипертонията в белодробната циркулация се предписват пентамин или бензохексоний за елиминиране на централизацията на кръвообращението.

От първите дни при малки деца се използва разсейваща терапия под формата на горчични обвивки, физиотерапия - UHF, микровълнова фурна; след курс на UHF или микровълнова фурна се предписва електрофореза с калций, аскорбинова киселина. Упражняващата терапия е от голямо значение.

При продължителна пневмония антимикробната терапия се провежда в продължение на 6-8 седмици със смяна на лекарствата, като се отчита чувствителността на флората. Най-често се използват перорални лекарства: амоксиклав, цефуроксим аксетил, цефаклор, цедекс, при деца с анамнеза за алергии - азитромицин, кларитромицин или спирамицин, йозамицин, макропен. Предписват се лекарства, които подобряват дренажната функция на бронхите (виж остър бронхит). Препоръчват се аерозолни инхалации на бронходилататорни смеси и муколитични лекарства: 2% разтвор на натриев бикарбонат и натриев хлорид, 10% разтвор на N-ацетилцистеин, протеолитични ензими (хемопсин, трипсин, хемотрипсин). ЛФК и масаж на гръдния кош.

Педиатър и пулмолог провеждат едногодишно амбулаторно наблюдение на малко дете, прекарало пневмония. Децата от първите 3 години от живота се наблюдават два пъти месечно през първата половина на годината от началото на заболяването и веднъж месечно през втората половина на годината. Деца от 3 месеца до една година и по-големи - веднъж месечно. За всяко дете се изготвя индивидуален план за амбулаторно наблюдение, като се вземат предвид съпътстващите заболявания и реактивността на организма. Важно е да се прекарва колкото е възможно повече време на чист въздух, да се храни пълноценно, като се вземе предвид възрастта, с въвеждане на пълноценни протеини, ненаситени мастни киселини, както и да се консумират сезонни зеленчуци и плодове. Необходимо е да се продължи с масаж и лечебна терапия. Закаляването се провежда, като се вземе предвид възрастта на детето. Мултивитамините се предписват на курсове. При наличие на алергии се предписват Тавегил, Кларитин, Фенкарол за 2-3 седмици със смяна на лекарствата на всеки 7 дни.

На дете, което е приемало антибиотици дълго време или е имало диспептични разстройства по време на заболяването, може да се предпише бифидумбактерин, лактобактерин, бификол за курс от 3 до 6 седмици.

Критериите за отстраняване от диспансерния регистър са задоволително състояние, добър емоционален тонус и липса на клинични и рентгенологични признаци на заболяване.