Симптоми на остра лимфобластна левкемия

Основните симптоми на остра лимфобластна левкемия са слабост, треска, неразположение, болка в костите и/или ставите, хеморагичен синдром (кървене от устната лигавица, кожни кръвоизливи) и бледност. Треската обикновено е свързана с бактериална, вирусна, гъбична или протозойна (по-рядко срещана) инфекция, особено при деца с тежка неутропения (по-малко от 500 неутрофила на μl). Слабостта се появява в резултат на анемия и интоксикация.

Хеморагичният синдром е свързан както с тромбоцитопения, така и с вътресъдова тромбоза (особено с хиперлевкоцитоза). Той води до появата на петехии и екхимози, мелена, повръщане с кръв. Стомашно-чревното кървене обикновено се причинява от тромбоцитопения, коагулопатия или токсични ефекти на химиотерапевтичните лекарства върху лигавицата.

Левкемичната инфилтрация на периоста и ставната капсула, костните инфаркти и туморното уголемяване на костния мозък водят до болка. Рентгенографското изследване разкрива характерни промени, особено в тръбните кости, близо до големите стави. Болката може да се появи и по-късно, в резултат на остеопороза или асептична некроза. Патологични фрактури, включително фрактури на гръбначния стълб, могат да възникнат по време на продължително лечение с преднизолон и метотрексат. Болката и подуването на ставите могат да бъдат сбъркани със симптоми на ревматоиден артрит или други заболявания.

Разпространението на бластите към лимфните възли и паренхиматозните органи води до лимфаденопатия, уголемяване на черния дроб и далака. Клинично увреждането на органите се проявява с коремна болка, разширяване на медиастинума с развитие на компресионен синдром и уголемяване на тестисите при момчетата. Първоначално уголемяване на тестисите под формата на безболезнени плътни едностранни или двустранни инфилтрати се наблюдава в 5-30% от случаите на първична остра лимфобластна левкемия. Истинската честота на увреждане на яйчниците е неизвестна; според някои проучвания тя варира от 17 до 35%. Яйчниците са особено често засегнати при хиперлевкоцитоза и Т-клетъчния вариант на остра лимфобластна левкемия.

Известни са случаи на значително уголемяване на бъбреците в резултат на левкемична инфилтрация, въпреки че клиничните симптоми може да отсъстват. По време на лечението бъбреците могат да се увеличат поради повишаване на концентрацията на пикочна киселина и други пуринови метаболитни продукти в кръвната плазма, които запушват бъбречните каналчета.

Редките усложнения включват миокардна инфилтрация и перикарден излив поради запушване на лимфните дренажни пътища между ендокарда и епикарда. Кардиомиопатията може да се развие по-късно в резултат на инфекциозни усложнения и употребата на кардиотоксични антрациклинови антибиотици.

Нарушенията на дихателната система могат да бъдат свързани с увеличени медиастинални лимфни възли или увеличен тимус (типично за Т-клетъчна левкемия), левкемична инфилтрация на белодробната тъкан или кръвоизливи в нея. Понякога е трудно да се разграничат тези усложнения от инфекциозен процес.

Най-честите признаци на увреждане на очите при остра лимфобластна левкемия са кръвоизливи в ретината, съдова инфилтрация и оток на папилата на зрителния нерв, които се появяват в резултат на невролевкемия, тромбоцитопения и коагулопатия.

Проявите на невролевкемия могат да включват увреждане на черепномозъчните нерви, общи мозъчни и менингеални симптоми.

Могат да се появят левкемиди - цианотични плътни безболезнени инфилтративни елементи по кожата. Всяко увреждане на кожата се превръща във входна точка за инфекция, така че често се откриват паронихия, панариций, целулит или инфектирани ухапвания от насекоми и следи от инжекции.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]