Симптоми на фибромиалгия

Фибромиалгията може да има множество симптоми, но основният клиничен признак е дифузна (широко разпространена) болка в мускулите, сухожилията и връзките. Неслучайно фибромиалгията се счита за един от видовете основно заболяване, наречено миалгия, от гръцките думи myos и algos - мускул и болка. Преди това заболяването е имало различни имена - фиброзит, тендомиопатия, както и психогенен или мускулен ревматизъм. Миалгията, за разлика от артрита и артрозата, не е съпроводена с болка в ставите, болят само меките тъкани, характерът на болката е дифузен или интермитентен.

Симптоматично проявената болка при фибромиалгия е локализирана в области като раменете, врата, тила и долната част на гърба. Болезнените усещания не са свързани с възпаление или патологични промени в скелета или мускулната система, трудни са за описание и словесно уточняване, освен това фибромиалгията демонстрира симптоми, които са изключително сходни с проявите на други заболявания, може би затова фибромиалгията се диагностицира в късните етапи на своето развитие. Фибромиалгията е лидер при заболяванията, които провокират депресия, което значително намалява качеството на живот на пациента. Днес статистиката регистрира около 20 милиона пациенти с това заболяване, а разпространението на миалгията нараства всяка година. В европейските страни и Съединените щати фибромиалгията се счита за отделна нозологична единица и е на второ място след артрита по брой диагностицирани случаи в категорията патологии на опорно-двигателния апарат.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Признаци на фибромиалгия

Болката започва с незначителни усещания, на които човек първоначално не обръща внимание, след което почти цялото му време, докато е буден, е посветено на мъчителната борба с болката, която не може да бъде „привързана“ към някое конкретно заболяване. Неразбирането и понякога раздразнението на околните на пациента нарастват, като подобни прояви често могат да бъдат от невежи лекари. Болният човек се насочва към различни тесни специалисти - от терапевт, хирург, невролог до психиатър или психотерапевт. Между другото, помощта на последния няма да е излишна в никакъв случай, тъй като фибромиалгията има и психоневрологични симптоми, тоест винаги е съпроводена с депресивно състояние.

Симптомите продължават да се увеличават, появяват се умора, апатия, безсъние. Дори малък емоционален, интелектуален или физически стрес се превръща в сериозно изпитание за пациента. Малко хора вярват, но едно просто движение, като например навеждане за обуване на обувки, понякога причинява непоносима болка на човек, да не говорим за извършването на някаква по-трудна работа. Чувствайки се неразбран, недоверчив и неспособен да обясни и най-важното - да докаже проблемите си, човек с миалгия изпада в отчаяние. Неслучайно малкото лекари, които изучават и могат да диагностицират фибромиалгия, наричат болестта невидимото увреждане.

В допълнение към факта, че дифузната болка засяга цялото тяло, симптомите на фибромиалгия включват следното:

• Постоянна умора, чувство на изтощение, дори след почивка и сън.
• Постоянна скованост на мускулите и ставите, особено сутрин. Тялото се нуждае от много време, за да се „събуди“.
• Нарушена бавна фаза на съня (дълбок сън), по време на която тялото наистина почива и се отпуска. В резултат на това - чувство на изтощение сутрин.
• Периодични главоболия, които се появяват след болка в раменния пояс и врата.
• Чувство на изтръпване в крайниците, подуване на тъканите около ставите, особено сутрин (ставата не боли).
• Повишена чувствителност на тригерните точки (вижте по-долу), области около ставите.
• Периодични нарушения във функционирането на храносмилателната система, които не са свързани с отравяне, хранителни разстройства или стомашно-чревни заболявания.
• RLS - синдром на неспокойните крака, неврологичен симптом, характеризиращ се с парестезия на краката (прекомерна двигателна активност, често по време на сън).

Най-често пациентите описват болезнените усещания смътно, но много емоционално, като най-типичното описание е „болка в цялото тяло“ или „от главата до петите“. Очевидно е, че това е вярно, особено ако болката е съпроводена с периодични крампи и изтръпване. През последните десетилетия признаци на фибромиалгия все по-често се наблюдават не само при възрастни, но и при деца, особено при момичета в пубертета. Проявите на миалгия при възрастни пациенти и симптомите на заболяването при деца се различават една от друга.

Симптоми на фибромиалгия, които са често срещани при възрастни

ФМС (фибромиалгия – фибро/лигаменти, мускули, алгия/болка) проявява следните клинични симптоми:

• Скованост – скованост, осификация на цялото тяло. Симптом, който най-често се забелязва сутрин, но може да се появи и в зависимост от промяната в температурата.
• Признаци, подобни на симптомите на мигрена. Болката може да започне в задната част на главата, да се разпространява към слепоочията или областта зад очите. Темпоромандибуларната става е засегната при 25-30% от пациентите, диагностицирани с FMS.
• Безсъние или нарушение на съня, безсъние. Продължителността на съня може да съответства на нормата, но човек не се чувства уморен. Също така, има нарушение на етапа на заспиване, често има случаи на усещане за липса на въздух по време на сън, до спиране на дишането, асфиксия.
• Постоянни оплаквания, които могат да бъдат приписани на стомашно-чревни проблеми: газове, синдром на раздразнените черва, диария или запек. Често болезнена невъзможност за преглъщане на храна, това е свързано с неврологични разстройства, с които фибромиалгията също е „известна“.
• Нарушения на пикочно-половата система - често уриниране без инфекция или възпаление на пикочния мехур. Жените, които най-често страдат от фибромиалгия, отбелязват прекомерно дълъг менструален цикъл, болезнен и продължителен.
• Нарушена чувствителност в крайниците, парене, мравучкане или изтръпване – парестезия на крайниците.
• Термочувствителността е реакция на най-малките температурни промени, както в околната среда, така и във вътрешните усещания. Също така, пациентите с фибромиалгия имат т.нар. синдром на Рейно - ангиодистония, при която по крайника се образува исхемична област, която променя цвета си. 8.
• Дерматологични прояви – суха кожа, често симптоми, подобни на ихтиоза (кератоза, кератинизация на кожата). Пръстите често подуват, като подуването не е свързано със ставни заболявания, т.е. артроза.
• Болка в гърдите, която западните лекари наричат торакална болка и дисфункция. Такава болка най-често се появява, след като човек е бил в едно положение дълго време (работа, докато седи на бюро, работа, докато стои и др.). Болката в гръдната област е съпроводена със симптоми, подобни на тези при кардиалгия (пролапс на митралната клапа).
• Симптомите на фибромиалгия могат да се проявят като дисбаланс - атаксия. Некоординираността на мускулните групи провокира нарушена двигателна координация, замаяност до гадене и загуба на съзнание.
• Офталмологичните проблеми също могат да бъдат един от симптомите на фибромиалгия. Сензорните нарушения под формата на затруднено фокусиране на погледа, трудности при четене, според експерти, са причинени от отслабени, атонични мускули на врата, които не могат адекватно да участват в предаването на нервните импулси.
• Скоковете на кръвното налягане, най-вече в посока на рязко понижаване, са един от вторичните симптоми на FMS. Това е особено очевидно, когато пациентът рязко промени положението на тялото от хоризонтално във вертикално.
• Когнитивни нарушения – намалена концентрация, памет (особено оперативна, краткотрайна). В клиничната практика подобни явления се наричат фибро-мъгла – „фибромиалгична мъгла“.
• Неврологични симптоми - синдром на неспокойните крака, който се наблюдава при почти всеки трети пациент с фибромиалгия.
• Повишена сензорна реактивност, чувствителност. Всяка миризма, цвят или светлинни проблясъци могат да провокират пристъп на миалгична болка, почти същата като при мигрена, с една разлика - хемикранията е съпроводена с главоболие, а не с мускулни болки.
• Алергичните симптоми са редки, но могат да бъдат и вторичен симптом на фибромиалгия. Диференцирането от симптомите на основното алергично заболяване се основава на допълнителни усещания за болка, например в синусите, които не са типични за класическите алергии.
• Фибромиалгията се проявява и със симптоми под формата на психоемоционални разстройства – депресии, които трябва да се диференцират от класическата дистимия и психиатричната нозологична категория. ФМС не може да бъде форма на хипохондрично разстройство или депресия, напротив, тези състояния са съпътстващи симптоматични синдроми на фибромиалгия.
• Субфебрилна телесна температура, преходно трескаво състояние са често срещано явление. Симптомите на фибромиалгия се проявяват и при хипертермия, когато температурата може да се повиши бързо и също толкова бързо да падне до нормални стойности.

Симптоми на фибромиалгия, които са често срещани при деца

Фибромиалгията при деца се диагностицира изключително рядко, тъй като е много по-трудно за децата, отколкото за възрастните, да формулират и уточнят чувствата си.

Основните диагностично очевидни симптоми могат да бъдат болезнени усещания в специфични чувствителни точки на тялото. Тези критерии са разработени преди повече от двадесет години от специалисти на Американската асоциация на ревматолозите (ACR). Възрастните пациенти също обикновено изпитват болка в тези области, но при децата симптомите на фибромиалгия са по-скрити, така че чувствителността на тригерните точки се определя отвън по време на преглед чрез палпация. Ако детето има болка в 5-7 точки от 18 предложени като диагностични симптоми, това показва наличието на заболяването. Зоните на болка са разположени в раменния пояс, гърба, седалището и долната част на гърба, като има и контролни зони - челото и областта над епифизата на фибулата. Болката в тези места в продължение на 2-3 месеца е симптом на фибромиалгия при деца.

Симптомите на фибромиалгия могат да бъдат едностранни, като в този случай детето се опитва да ограничи движението на ръката или крака, от страната на която се появява дискомфорт. Също така, децата доста често неволно се опитват да компенсират болката с едностранно положение на тялото, когато извършват прости действия, например при хранене, писане на домашни (завъртане на тялото, врата). С течение на времето болката започва да придобива дифузен характер и се разпространява към втората, преди това незасегната част на тялото.

Детето може да се оплаче от болка в ръцете или краката, въпреки че ставите изглеждат доста здрави. Болката в областта на сърцето, която няма обективни признаци за кардиопатология, също е характерна за фибромиалгията при децата. Внимателните родители обикновено забелязват подобни признаци, но при консултации в медицински заведения детето най-често се диагностицира със заболяване с подобни симптоми - нарушение на стойката на тялото (сколиоза, кифоза и др.). Често, поради недостатъчно проучване, симптомите на детска фибромиалгия се диагностицират като ревматизъм или сърдечни заболявания, въпреки че лабораторните и апаратните изследвания не разкриват значителни отклонения от нормата.

Допълнителни признаци, които могат да помогнат за своевременното идентифициране на фибромиалгия при деца, могат да включват следните симптоми:

• Постоянна умора, която няма обективни причини – интензивен физически или психически стрес. Характерна черта на „детската“ умора е желанието за сън вечер (между 17 и 19 часа).
• Нарушения на съня – проблеми със заспиването, сутрешна умора, чувство на изтощение.
• Депресивно състояние, униние, апатия, най-често в сутрешните часове.
• Стомашно-чревни нарушения, най-често диария (за разлика от симптомите при възрастни, когато такива нарушения са смесени).
• За разлика от възрастните, децата се оплакват по-често от главоболие, отколкото от мускулни болки.
• Намаляване на когнитивните способности. За разлика от възрастните, децата страдат не от работна памет, а от дългосрочна памет. Развива се разсеяност и училищните постижения намаляват.
• Децата са по-склонни да изпитват синдром на неспокойните крака, отколкото възрастните.

Симптомите на фибромиалгия се засилват, детето се отдръпва, депресира, чувства се изолирано и безпомощно поради факта, че не може конкретно да опише чувствата си.

Като цяло, симптомите на фибромиалгия могат да бъдат систематизирани съгласно схемата, предложена от американски ревматолози:

Критерии съгласно ACR	Описание
Анамнестична информация за усещанията за болка	Болката е дифузна, продължава поне 3 месеца и се разпространява в 4 зони: над и под кръста, от лявата и дясната страна
Болка в тригерните точки (двустранна – дясна и лява): 11 точки от 18 за възрастни; 4-5 точки от 18 за деца	Задната част на главата, долната част на врата, надлопатковите мускули над лопатката, трапецовидните мускули, второто ребро, епикондилът на раменната кост, седалищните мускули, големият трохантер, коляното.
Клинични признаци	Описание на усещанията от думите на пациента (субективни признаци)
Енергийни показатели (активност)	Умора, летаргия, апатия
Качество на живот	Значително намалено
Общи социални и ежедневни функции	Значително намаляване на активността, дори до степен на безпомощност
Чувствителност - физическа, сензорна	Повишено
Мечта	Сънят е повърхностен, трудно заспиване и събуждане, безсъние
Когнитивни способности	Паметта и вниманието са нарушени
Твърдост	Повишено
Психоемоционален статус	Депресия