Симптоми на бронхит при деца

Острият бронхит (прост) се развива в първите дни на ARVI (1-3 дни от заболяването). Основните общи симптоми на вирусна инфекция са характерни (субфебрилна температура, умерена токсикоза и др.), клиничните признаци на обструкция отсъстват. Характеристиките на протичането на бронхит зависят от етиологията: при повечето респираторни вирусни инфекции състоянието се нормализира, започвайки от 2-рия ден, при аденовирусна инфекция високите температури се задържат до 5-8 дни.

Острият обструктивен бронхит е съпроводен от синдром на бронхиална обструкция, по-често при малки деца на 2-3-ия ден от ARVI, в случай на повторен епизод - от първия ден на ARVI и се развива постепенно. Острият обструктивен бронхит възниква на фона на RS вирусна и парагрипна инфекция тип 3, в 20% от случаите - с ARVI с друга вирусна етиология. При по-големи деца обструктивният характер на бронхитита се наблюдава при микоплазмена и хламидийна етиология.

Острият облитериращ бронхиолит (постинфекциозен облитериращ бронхиолит) е рядка форма на бронхиолит, която засяга бронхи с малък калибър (с диаметър под 1 mm) и артериоли с последващо облитериране на лумена им и стесняване на клоновете на белодробните, а понякога и на бронхиалните артерии. Обикновено се развива при деца от първите 2 години от живота, в училищна възраст; рядко се развива при възрастни. Аденовирусите (типове 3, 7, 21) най-често играят неблагоприятна роля, но развитието му се наблюдава и след грип, морбили, магарешка кашлица, легионелни и микоплазмени инфекции.

Облитериращият бронхиолит с друга (неинфекциозна) етиология, например при трансплантиран бял дроб, има имунопатологичен генезис.

В ранното детство, постинфекциозният облитериращ бронхиолит се развива на етапа на максимално развитие на нови алвеоли от ембрионални терминални и респираторни бронхиоли. В резултат на облитерацията на бронхиолите, дисталните части на бронхиалното дърво са трайно увредени, броят на образуващите се алвеоли намалява. Обемът на белия дроб намалява, но неговата проветривост се запазва поради колатералната вентилация. Въздухът навлиза през непокътнати дихателни пътища през порите на Кон от близките алвеоли. Това е в основата на механизма на образуване на "въздушния капан" при това заболяване.

Основата на морфологичната картина е увреждане на мембранозните и респираторните бронхиоли, което причинява частично или пълно концентрично стесняване на лумена на бронхиолата, т.е. нейната облитерация. Като правило алвеоларните стени и алвеоларните канали не са увредени. Повечето пациенти нямат дълбоки деструктивни промени в бронхиалните стени, но някои имат бронхиектазии. Редуват се участъци от емфизематозно надути алвеоли с фокална дистелектазия и дребна фокална ателектаза. Разкриват се руптура на изтънените интералвеоларни прегради и запустяване на капилярната мрежа. Настъпва удебеляване на средната обвивка на сегментните, субсегментните и по-малките клонове на белодробната артерия. Във венозната мрежа се наблюдава плетора.

Резултатът от процеса е развитието на области на склероза на фона на запазена проветривост на белодробната тъкан с явления на хипоперфузия - картината на „свръхпрозрачен бял дроб“.

Ходът на заболяването зависи от различната степен на белодробно увреждане. Възможно е да се развие едностранно увреждане, понякога на почти целия бял дроб, например при синдрома на Swier-James (McLeod), както и изолирано увреждане на един лоб или отделни сегменти на двата бели дроба.

Рецидивиращият бронхит се определя от повтарянето на епизоди на бронхит без обструкция 2-3 пъти за 1-2 години на фона на ARVI. Известно е, че децата, които често страдат от ARVI, са изложени на риск от развитие на рецидивиращ бронхит, който се характеризира с по-продължително протичане поради особеностите на етиопатогенезата и евентуалното усложнение от добавянето на бактериална инфекция.

Честотата на откриване на микроорганизми при рецидивиращ бронхит (от храчки и трахеален аспират) е около 50%: Str. pneumoniae - 51%, No. Influenzae - 31%, Moraxella cat. - 2% и друга микрофлора - 16%. В монокултура бактериите се откриват при 85% от децата, в асоциации - при 15%.

Разпространението на рецидивиращ бронхит е 16,4% на 1000 деца. Сред често боледуващите деца броят им е 44,6%, от които 70-80% имат обструктивен синдром.

Високата честота на бронхит при деца на фона на ARVI показва възможно участие на бронхиална хиперреактивност и алергичен компонент. 80% от децата имат положителни кожни тестове и повишен IgE. Сенсибилизация към въздушни алергени обаче се открива само при 15% от децата с рецидивиращ бронхит и при 30% с рецидивиращ обструктивен бронхит (в сравнение с бронхиалната астма - при 80%). Чувствителността на бронхиалните рецептори се увеличава при вирусна инфекция, съпроводена с увреждане на епитела на лигавицата на дихателните пътища.

Повтарящите се остри респираторни инфекции могат да допринесат за сенсибилизация на организма и да създадат предпоставки за развитие на генерализирани реакции на свръхчувствителност с последващо образуване на обструктивен бронхит и бронхиална астма.

При рецидивиращ бронхит не се наблюдават нарушения на хуморалния имунитет; рядко се наблюдава селективно намаляване на IgA. Директната роля на хроничните огнища на инфекцията не е доказана.

Ролята на дисплазията на съединителната тъкан не може да бъде изключена, тъй като 90% от децата имат не само клинични признаци (повишена еластичност на кожата и висока подвижност на ставите), но и пролапс на митралната клапа.

Рецидивиращият обструктивен бронхит е бронхит с повтарящи се епизоди на бронхообструкция на фона на остри респираторни вирусни инфекции при малки деца (обикновено под 4-годишна възраст), но за разлика от бронхиалната астма, той не е с пароксизмален характер и не се развива в отговор на неинфекциозни алергени. При повечето деца с алергични реакции епизодите на бронхит се повтарят по-често. Ако такива епизоди продължават дълго време (от 2 до 5 години), диагнозата бронхиална астма е по-обоснована.

Рисковата група за развитие на рецидивиращ обструктивен бронхит включва деца с кожни прояви през първата година от живота, с високо ниво на IgE или положителни кожни тестове, с родители с алергични заболявания, прекарали три или повече пароксизмални обструктивни епизода, протичащи без температура. Трябва да се подчертае, че рецидивиращият бронхит се наблюдава по-често при малки деца и при повечето от тях епизодите на обструкция прекратяват с възрастта и децата се възстановяват.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]