Шизофрения при мъжете: причини, видове, диагноза, прогноза

Изминал е повече от век, откакто шизофренията е идентифицирана като самостоятелно заболяване, но дискусиите продължават не само за нейната природа, но и за самото ѝ съществуване като отделно заболяване. Много психиатри, включително Е. Блейлер, авторът на термина „шизофрения“, са склонни да вярват, че това е група психични заболявания, обединени от обща черта - целостта на психичния процес на пациента е нарушена, единството на възприятието, мисленето и емоциите изчезва на фона на нарастващо отслабване на умствената дейност. Както и да е, най-злокачествените и бързо прогресиращи форми на заболяването се проявяват в юношеска и млада възраст, а сред младите пациенти мнозинството са мъже. Следователно, шизофренията при мъжете като цяло протича по-тежко и има по-неблагоприятна прогноза, отколкото при жените. Въпреки че в някои случаи всичко е обратното.

Доста бързото, често в рамките на десет до петнадесет години, обедняване на целия психичен живот на пациентите, „фатален изход при слабоумие“ в сравнително млада възраст се счита за основна характеристика на заболяването, което в края на 19 век като самостоятелна нозологична единица е описано от Е. Крепелин, който комбинира това, което преди това се е смятало за отделни психични патологии: ранна деменция, кататония, хербефрения и параноя. Това е прототип на шизофрения. Е. Крепелин запазва името „ранна деменция“, тъй като всички тези психични разстройства се проявяват в юношеска и млада възраст и бързо прогресират с изход в деменция. Именно това заболяване засяга предимно млади мъже.

Въпреки това, буквално 15 години по-късно, с леката ръка на Е. Блойлер, който отбелязва, че тази патология не винаги е ранна и бърз „фатален изход в деменция“ също не се наблюдава при всички пациенти, се появява ново самостоятелно психично заболяване - шизофрения. Основният му симптом е наречен разцепване на интегралната психика. [ 1 ]

Психични разстройства при мъжете

Поддържането на психично здраве в напреднала възраст не е лесно в съвременния свят, особено за жителите на мегаполисите. Според Световната здравна организация 20-25% от жителите на планетата, независимо от пол или възраст, страдат от психични разстройства в различна степен, временно или постоянно. Психичните разстройства могат да бъдат временни, тоест причинени от тежки психически сътресения или злоупотреба с психотропни вещества. Такива състояния не са дълготрайни и най-често имат благоприятен изход. Хроничните или постоянни психични разстройства, към които принадлежи и шизофренията, протичат дълго време, с обостряния и водят до появата на устойчив психичен дефект.

Най-често срещаните психични разстройства са депресия, биполярно разстройство и шизофрения. Докато депресията е лечима и може да изчезне безследно, другите две са хронични, рецидивиращи заболявания, които в повечето случаи се контролират с медикаменти.

Депресията се развива при мъжете два пъти по-рядко, отколкото при жените. Биполярното разстройство също се счита за по-„женско“ психично разстройство още от времето на Е. Краепелин. Въпреки че съвременните изследвания противоречат на това и показват, че мъжете страдат по-често от биполярно разстройство, докато жените са по-податливи на монополярно разстройство с преобладаване на „черни ивици“ в психоемоционалното състояние. Може би подобна статистика е повлияна от неяснотата на диагностичния подход.

Сред пациентите, диагностицирани с шизофрения, има три жени на всеки четирима мъже; шизотипното афективно разстройство също е малко по-често срещано при мъжете.

Мъжкото население страда повече от зависимости. В началото на миналия век на всеки 12 редовно пиещи мъже се е падала по една жена. Алкохолните психози все още са прерогатив на мъжете, въпреки че нежната половина на човечеството активно ги настига и според статистиката на Великобритания, равенството между половете вече е установено сред страдащите от алкохолизъм. Въпреки това, сред цялото население на планетата все още има четирима мъже на всяка жена, злоупотребяваща с алкохол (данни на СЗО). Мъжете, зависими от наркотици, са 1,3-1,5 пъти повече от жените. Но мъжете не са склонни към хранителни разстройства - на всеки десет жени, страдащи от анорексия/булимия, се пада само един мъж.

Младите представители на силния пол по-често страдат от разстройства от аутистичния спектър, говорни нарушения, синдроми на хиперактивност и дефицит на вниманието.

Защо шизофренията е опасна при мъжете?

Заболяването е преди всичко опасно за пациента, независимо от пола, защото прогресира без лечение. Нарушената цялост на психиката кара пациента да не е в състояние да контролира поведението си, да го променя в съответствие с житейските обстоятелства, да не излиза извън рамките на социалните правила, да планира живота си и да изпълнява плановете си. Всичко това прави човек зависим от другите, тяхната помощ и грижи, лишавайки го от самостоятелност.

Ако сравним мъжете с жените, то като цяло болезнените симптоми се появяват по-рано, а в юношеска и млада възраст (понякога и в детска възраст) в никакъв случай не се проявяват доброкачествени форми на шизофрения. Мъжете по-често имат обширни и персистиращи налудни разстройства и се развива състояние на психомоторна възбуда. Въпреки това, по-бурният и драматичен дебют, видимото анормално поведение, макар и обикновено да прави трудно впечатление на околните, позволява и навременно лечение, което води до по-малко увреждане на психиката на пациента. Бавното развитие на заболяването е изпълнено с по-късно начало на лечението и по-големи нарушения на психичното състояние.

Освен това, мъжете се характеризират с комбинация от шизофрения с антисоциално поведение, злоупотреба с вещества и алкохолизъм, което утежнява протичането на заболяването и има по-голямо влияние върху семейния и професионалния статус.

Изходът от ситуацията е своевременното търсене на медицинска помощ. Шизофренията се контролира в повечето случаи чрез активна психотропна терапия, а комбинацията ѝ със социално-рехабилитационни практики позволява на пациента да се върне към сравнително високо качество на живот. Най-голямата опасност при шизофренията се счита за късното започване на лечението.

Няма много шизофреници сред хората с особено опасно криминално поведение, като например серийните убийци, нито пък сред професионалните престъпници. Хората с шизофрения като цяло не представляват опасност за обществото. Това се обяснява, на първо място, с факта, че развитието на болестта води до притъпяване, изолация и откъсване от външния свят. [ 2 ]

Епидемиология

Статистиката за заболеваемостта показва, че огромното мнозинство от младите пациенти са мъже, като пикът на честотата е между 20 и 28 години. Въпреки това, една трета от дебютите на шизофрения се случват между 10 и 19 години и се приема, че не всички дебюти се разпознават. Сред най-младите пациенти има 1,5 до 2 пъти повече момчета, отколкото момичета. Вероятността от развитие на шизофрения в юношеска и младежка възраст е 3 до 4 пъти по-висока, отколкото в средна и напреднала възраст. Злокачествената продължителна форма на заболяването най-често се проявява на възраст от 10 до 14 години, докато по-леката параноидна форма се проявява след 20 до 25 години. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини Шизофрения при мъжете: причини, видове, диагноза, прогноза

Съвременната психиатрия, базирана на постиженията на неврофизиологията, счита това заболяване за резултат от нарушение на невротрансмитерните механизми, дължащо се на увреждане на някои мозъчни структури, тъй като структурните аномалии са налице още по време на проявата на шизофрения. Има данни за мозъчно увреждане в най-ранните етапи от неговото развитие. Например, при пациенти с шизофрения е установено разширяване на кухината на прозрачната преграда и нарушение на сгъването на мозъка. Такива структури се развиват скоро след раждането и практически не се променят впоследствие. Тези факти потвърждават неврогенезната теория за патогенезата на шизофренията. Съвременните методи на изследване предполагат, че развитието на заболяването се основава на дегенерация на мозъчните клетки, особено на сивото вещество, и/или неврохимичен дисбаланс, започнал на етапите на вътрематочно развитие. Причините за патологичните трансформации са перинатални инфекции, интоксикации и други вредни ефекти по време на бременност. Констатациите на невробиолозите обаче са лишени от специфичност и са присъщи на хора с други психиатрични заболявания.

Генетична предразположеност също има място, потвърдена от проучвания на близнаци и наличието на структурни нарушения при близки роднини на пациентите, изразени в по-малка степен. Наследяването е доста сложно, хипотетично няколко мутирали гена взаимодействат, което води до критично увеличение на риска от развитие на шизофрения. Предполага се, че няколко функционално-метаболитни мозъчни процеса са нарушени едновременно, което води до промени в психиката, които се вписват в шизофреноподобни симптоми. Но наследствеността не се признава за решаващ фактор, тъй като не всички деца на шизофренични родители боледуват, не са открити мутации, специфични за шизофренията. Освен това, в някои случаи генните трансформации са били случайни и са отсъствали при родителите на пациента. [ 6 ]

Разпознава се влиянието на различни външни тригери. Рискови фактори - условията на живот в ранното детство (нефункционално семейство, бедност, самота, честа смяна на местоживеенето, емоционално и физическо насилие), стрес, интоксикация, инфекции, ниво на физическа активност, психологически и социални взаимодействия от различен характер в детството и зрялата възраст само ускоряват появата на симптоми на шизофрения при мъжете. Сред социалните условия, които провокират развитието на заболяването, се откроява животът в градска среда. По-високата степен на урбанизация при генетично предразположени хора увеличава риска от развитие на заболяването. Психологическите рискови фактори също са разнообразни. Шизофрениците са много чувствителни дори към незначителни негативни стимули, често се тревожат за неща, които обикновен човек може просто да не забележи, всеки дори далечен стрес фактор може да послужи като тласък за развитието на заболяването.

Употребата на психеделици от различни видове сама по себе си може да причини симптоми, подобни на шизофрения, и може да се прояви в остра интоксикация в резултат на прием на еднократна голяма доза и хронична - при продължителна злоупотреба. Освен това, пациентите с шизофрения често използват психотропни вещества (най-често - алкохол като най-популярния и достъпен продукт), за да преодолеят характерния си глад за допамина. В такива случаи е почти невъзможно да се установи кое е било първично и ако е известно със сигурност, че при хроничен алкохолик или наркоман се наблюдава състояние, подобно на шизофрения, тогава той се диагностицира с тежка интоксикация или синдром на абстиненция, а не с шизофрения.

Рисковите периоди са кризи, свързани с промени в хормоналния и социалния статус. При мъжете това е юношеството, когато повечето дебюти на заболяването се случват на фона на бързо физическо преструктуриране и социално развитие. Късната шизофрения се проявява при предразположени мъже в периода на отслабване на сексуалната функция, което съвпада и с промени в социалния статус (пенсиониране, загуба на предишна значимост).

Шизофрениците обаче не стават шизофреници само в резултат на външни влияния. Екзогенни рискови фактори се наслагват върху вродената предразположеност. В повечето истории на пациентите е невъзможно да се проследи ясна връзка между специфичен външен фактор и началото на заболяването. [ 7 ]

Рискови фактори

Шизофренията е ендогенно заболяване, чиито точни причини все още са забулени в мистерия. В момента тя се счита за следствие от дегенеративни процеси, протичащи в невроните на мозъка, чието начало е поставено на етапа на неговото формиране.

Злоупотребата с вещества и различни стресови фактори могат да допринесат за появата на нов пристъп на шизофрения, но самото им въздействие няма да е достатъчно за развитието на заболяването.

При предразположени индивиди външни фактори могат да предизвикат първия пристъп или дебют на шизофрения, въпреки че като цяло проявата на заболяването протича без видима връзка с външни влияния. Най-често симптомите на шизофрения предшестват появата на изразено желание за алкохол или други психеделични вещества. Една от причините почти половината от шизофрениците да употребяват психоактивни вещества, а алкохолът е най-достъпният от тях, според експертите, е желанието на пациента да неутрализира страха от нарастващи емоционални промени. И по някакъв начин това позволява на човек да забрави за известно време, да намали емоционалния стрес, тревожността и да заглуши меланхолията, но същевременно се формира психологическа зависимост.

Характерен симптом на алкохолизма при пациент с шизофрения е липсата на видими причини за пиянство и склонност към самостоятелна консумация на алкохолни напитки. Пиянството придобива запоен характер, а състоянието на опиянение е съпроводено с възбуда, истерия и злонамерено поведение.

Признаци на шизофрения при мъж, дължащ се на алкохолизъм, могат да бъдат забележими, тъй като това са налудности и халюцинации, както и негативни симптоми (нарастващо безразличие, бездействие, апатия). Но тези признаци се появяват и при продължителен хроничен алкохолизъм. Състоянието на психомоторна възбуда, съпътстващо синдрома на абстиненция или острата алкохолна интоксикация, също наподобява бурния дебют на шизофренията. В този случай е почти невъзможно да се разграничи кое е било първично, следователно на пациенти, които преди това не са били диагностицирани с шизофрения, се поставя синдром на алкохолна зависимост.

Понякога първите признаци на шизофрения при мъжа могат да бъдат забележими поради стрес. Но само психотравматична ситуация не е достатъчна, за да се развие болестта. Трябва да има предразположеност, може би процесът се е развил незабелязано, а стресът е провокирал бързото развитие на болестта. Повтарям, че в повечето случаи нито пациентите, нито техните близки свързват първите симптоми на заболяването със специфичен стресов фактор. Именно неочакваната проява на шизофрения сред пълно благополучие специалистите подчертават като един от признаците, които позволяват да се подозира това заболяване.

Шизофренията не може да се развие на базата на ревност при мъжете. Основанието за подобно погрешно схващане е фактът, че налудната ревност е една от типичните теми на налудното разстройство при шизофрениците. Патологичната ревност не е характерна за началния стадий на заболяването. Така нареченият синдром на Отело обикновено се проявява при представителите на силния пол до 40-годишна възраст и за разлика от жените е съпроводен с агресивни прояви.

Патологичната ревност е често срещан симптом на редица психични разстройства. Развитието ѝ може да се влоши от алкохолизъм, наркомания, придобити физически увреждания и склонността към изолация, характерна за шизофренията.

Като цяло, външните психотравматични фактори сами по себе си не са достатъчни, за да се развие шизофрения. Освен това, подобна диагноза обикновено се поставя не от роднини, а от психиатри след цялостен преглед и наблюдение на пациента, често в болница. [ 8 ]

Патогенеза

Много теории се опитват да обяснят патогенезата на шизофренията от гледна точка на невробиологията - допаминова, кинуренична, GABAергична и други. При пациенти с шизофрения почти всички процеси на предаване на нервните импулси са засегнати по един или друг начин, но досега нито една от хипотезите не може надеждно да обясни какво се случва, нито точно да посочи мозъчните системи, чиито функции са нарушени. Освен това, проучванията включват дългосрочно лекувани пациенти, които са на продължителна антипсихотична терапия, която, от една страна, води до нормализиране на отделни структури на мозъка, например базалните ганглии, а едновременно с това, под въздействието на лекарства, в мозъчната тъкан възникват други структурни деформации и области на мозъчна исхемия. Понастоящем не е възможно напълно да се отдели приносът на антипсихотичното лечение от структурните аномалии, причинени директно от заболяването. [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми Шизофрения при мъжете: причини, видове, диагноза, прогноза

Според вида на болестния процес се разграничава непрекъсната шизофрения, чиито прояви са винаги налице, но могат да се изразяват периодично в по-голяма или по-малка степен (трептящ характер). Разграничава се и рецидивираща или кръгова, която се проявява периодично и наподобява маниакално-депресивна психоза, както и най-често срещаната смесена или пароксизмално-прогресираща, когато пристъпите на заболяването се появяват рядко, след 3-5 или повече години, но от рецидив на рецидив те се усложняват и всеки път негативните симптоми прогресират. Нарича се още кожено палто - с всеки рецидив пациентът се потапя все по-дълбоко в болестта (schub на немски е стъпка надолу).

Съществуват и различни видове шизофрения въз основа на техните преобладаващи клинични прояви.

Най-злокачествената форма на продължителна шизофрения, която засяга предимно мъже, се проявява в юношеска възраст (12-15 години). Ювенилната шизофрения се характеризира с бърза прогресия и нарастваща емоционална и интелектуална деградация (съответства на ранната деменция на Крепелин). Според характерните си прояви, тя се разделя на три основни типа:

• проста шизофрения - характеризира се с преобладаване на негативни симптоми и практическа липса на продуктивни прояви: напълно нормалните тийнейджъри неочаквано стават непоносими за околните - груби и безразлични към близките си, в образователните институции - бягащи от работа и мързеливи, спят дълго време, стават необщителни; бързо деградират - стават небрежни, лакоми, сексуално освободени, в много случаи се проявява немотивирана агресия към другите;
• хебефренна шизофрения, отличителната черта на която е поведенческо разстройство с груби гримаси, гримаси, буфонада, абсолютно неадекватни на възрастта и ситуацията, пациентите се характеризират и със сексуално разстройство (публична мастурбация, излагане на гениталиите), лакомия и небрежност, умишлено изпразване на червата и пикочния мехур пред всички на неподходящи места, буквално през първата или втората година от началото на заболяването; при проста и хебефренна шизофрения крайното състояние се формира със загуба на умствена активност и деменция, в първия случай - това е пълно безразличие, във втория - така наречената „маниерска“ деменция;
• кататонична шизофрения, отличителната черта е кататонията, проявяваща се със ступор (стресова психоза) или възбуда, описани по-горе, при тази форма крайното състояние („глупава деменция“) се формира за около две до три години.

Параноидната шизофрения при мъжете започва много по-късно, след 20 и дори 25 години, развитието на заболяването протича бавно, преминава през всички етапи и структурата на личността на пациента се променя постепенно. Протича както в непрекъсната, така и в пароксизмално-прогресираща форма.

Наблюдава се делириум - преследване, влияние, взаимоотношения, месианизъм. Човекът интерпретира всички събития и поведението на другите от гледна точка на налудни идеи, става потаен, подозрителен, предпазлив. Развива се и се усложнява параноидният делириум, появяват се халюцинации, по-често слухови - гласове, командващи, обсъждащи, озвучващи мисли, на този фон се формират психически автоматизми и поведението на пациента става психотично. Този стадий на заболяването се нарича параноиден или халюцинаторно-параноиден.

Пациентите могат да развият вторична кататония, налудните идеи стават все по-грандиозни, може да се наблюдава налудна деперсонализация. Пациентите често си въобразяват, че са исторически личности, наместници на боговете, което се забелязва по снизходителния тон, гордото поведение, показвайки чувството си за превъзходство. На този етап се появяват специфични симптоми на шизофрения - шизофазия, ментизъм, псевдохалюцинации, откровеност, отдръпване или въвеждане в мозъка от мисли, настроения, сънища, налагане от движения, чувства и др. Колкото по-фантастичен е сюжетът на налудността, толкова по-голям личностен дефект се предполага у пациента. В крайна сметка се формира параноидна деменция. Именно тази форма на шизофрения обаче в повечето случаи се контролира добре с лекарства и третият стадий на заболяването може да се забави за много дълго време.

Козиноподобният (прогресивно-прогресиращ) тип параноидна шизофрения се развива първоначално като непрекъсната, но отшумява сравнително бързо и пациентът може да живее нормален живот в продължение на няколко години. След това, след няколко години, заболяването се завръща, пристъпът става по-сложен и продължава по-дълго, но отново спира. Пациентът излиза от всеки пристъп с някои аутистични загуби. Преди това, преди откриването на невролептиците, третият или четвъртият пристъп с такъв ход водеха до крайния стадий на заболяването. В момента лекарствената терапия може да забави и дори да предотврати началото на рецидив на заболяването. Ювенилна шизофрения (кататонична, хебефренна) също може да се прояви в тази форма. Тя е по-благоприятна и пациентите развиват по-малък интелектуален дефект, отколкото при непрекъснатата форма.

Рецидивиращата шизофрения е периодично развитие на маниакални или депресивни психози, развити в по-голяма или по-малка степен, с налудни, халюцинаторни, смесени компоненти, псевдохалюцинации в клиничната картина. Прилича на шизоафективна психоза.

Маниакалните атаки са възбудени състояния със специфични симптоми на шизофрения (ехо на мисли, заблуди за влияние) до развитие на онейроидна кататония.

Депресивните пристъпи се характеризират с потиснато настроение, нарушения на съня, предчувствия за нещастие, тревожност със специфични симптоми на шизофрения (налудности за преследване, отравяне, влияние). Може да се развие ступорозно или онейроидно състояние. Такива пристъпи се облекчават добре с медикаменти, но след разрешаването им личните способности донякъде се губят.

Бавната шизофрения при мъжете може да се прояви на всяка възраст. В началото тя има неврозоподобни симптоми. В момента се класифицира като шизотипно личностно разстройство. Най-леката и най-малко прогресираща форма на заболяването, описано по-горе, и често не води до интелектуални загуби.

Няма такова разнообразие като латентна шизофрения при мъжете, защото докато заболяването е латентно и нито пациентът, нито околната среда го подозират, то не съществува. Невъзможно е да се диагностицира психично заболяване, което е асимптоматично.

Алкохолната шизофрения при мъжете също не е правилно определение. Както бе споменато по-рано, шизофрениците са склонни към пиене на алкохол, но развитието на шизофрения само на основата на алкохолизъм не се счита за възможно от съвременната медицина, въпреки че деградацията на невроните в мозъка при хронични алкохолици и развитието на симптоми, наподобяващи шизофрениформна психоза, се наблюдава.

Най-опасната форма на заболяването е хипертоксичната или фебрилна форма на шизофрения. Тя се характеризира с рязко повишаване на телесната температура на пациента през първите пет дни, без връзка със соматичното състояние или антипсихотичната терапия, на фона на развиваща се остра психоза с кататонични симптоми. Пациентът се хоспитализира и му се оказва спешна помощ, тъй като състоянието му представлява риск за живота. Предфебрилната фаза се характеризира с изразена възбуда: речта на пациентите е високопарна, несвързана, безсмислена, движенията са импулсивни и неестествени. Пациентите са екзалтирани, не затварят устата си, но са донякъде объркани, често е налице синдром на деперсонализация/дереализация. Понякога веднага се наблюдават симптоми на кататония. След повишаване на температурата се присъединява кататонична, хебефренна възбуда или кататоничен ступор. Пациентите скачат, преобръщат се, гримасират се, плюят, събличат се, атакуват другите, а по-късно изпадат в негативистичен ступор с повишаване на мускулния тонус и/или онейроидизъм.

В момента е разработен режим на лечение на фебрилни пристъпи на шизофрения, който позволява постигане на значителна ремисия. Преди това стандартната антипсихотична терапия често е водила до летален изход. Фебрилните пристъпи се проявяват главно като козинаподобна шизофрения, последващите обостряния при пациента обикновено протичат с нормална температура.

Етапи

Както всяко заболяване, шизофренията се развива на етапи. Етапите при различните форми на заболяването обаче са изразени в различна степен и продължителността им не винаги позволява ясно да се идентифицира всеки един от тях. Освен това има продромален период, когато пациентът все още не се чувства такъв, а околните го смятат за странен, капризен, неконтролируем, а ако това се случи с тийнейджър, тогава всичко се приписва на „преходна възраст“.

В състоянието преди заболяването обикновено се усеща необясним вътрешен дискомфорт, психическа болка, нарушава се хармонията на външната среда и вътрешния свят на пациента. Но такива усещания не са специфични. Те са там и това е. Това се отразява в неестествено поведение, общуването с приятели, близки и роднини става трудно. Човек се чувства специален, не като другите. Той „изпада“ от обществото и постепенно губи контакт с него. Общуването с другите става все по-стресиращо за пациента и той предпочита уединението. Понякога след такъв период настъпва бурно начало под формата на психоза.

Но често началният стадий на шизофрения при мъжете протича именно в латентна форма. Така в юношеството започват най-трудните за лечение форми на продължителна ювенилна шизофрения или муден процес, който често се проявява и при тийнейджъри. Характерен ранен симптом може да бъде съвсем различно поведение, например у дома и в компанията на непознати (в училище, на работа и др.) - „раздвояващо поведение“. Сред близките това е красноречив човек, готов да говори с часове по различни теми, да спори до дрезгавост, защитавайки мнението си, понякога агресивно; в компанията на непознати, дори добре познати, се опитва да „се държи настрана“, мълчи, не можеш да измъкнеш и дума от него, плах и срамежлив е.

В началния етап, когато болестта обхване човек, се нарушават възприятието за света, себевъзприятието и връзката между двете. В повечето случаи се появяват делириум и халюцинации, обсесивни мисли. Такива симптоми често се появяват от време на време, като се засилват и изчезват. Това се отразява на характера на пациента, той се променя - появяват се замисленост, нежелание за общуване, желание за уединение. Въпроси от близки като „Какво се случи?“ предизвикват раздразнение и дори агресия. Въпреки това, пациентът често успява да скрие нарастващия психически стрес за доста дълго време.

Един от най-типичните симптоми на началото на шизофренията е студенината и агресията към близките, особено към майката. Понякога се формира заблудата за „чужди родители“ – пациентът е сигурен, че е осиновен, подменен и че „истинските“ му родители го търсят и чакат някъде, като обикновено се представят като влиятелни и богати хора.

Продромалният период и етапът на овладяване се характеризират с разстройство на желанията. По-забележими са пиромания, клептомания, пристрастяване към скитничество, склонност към асоциален начин на живот, сексуални перверзии. Но разстройствата на желанието могат да бъдат и по-изтънчени, например синдромът на „прекалено четене“, изучаване на града, маршрути на градския транспорт и други подобни. В името на подобни хобита се изоставят всички необходими неща и се четат всички книги подред без система и придържане към жанрове или тийнейджър се разхожда из града/кара градски транспорт по цял ден, правейки планове и чертежи на „идеално“ селище, почти идентични. Освен това пациентите обикновено не могат ясно да обяснят нито естеството на своите дейности, нито значението на плановете и схемите.

Следващият етап е адаптацията. Пациентът е свикнал с гласовете, „приел“ е идеите си, уверен е в своята изключителност, „талант“ и т.н. Той се крие от врагове, рисува, измисля, следва невярната си съпруга, общува с извънземен разум... Делириумът и халюцинациите стават нещо обичайно, две реалности, реална и илюзорна, често мирно съжителстват в съзнанието на пациента. В много случаи заболяването, което се развива гладко и без остра психоза, става ясно забележимо едва на този етап. През този период болезнените симптоми са ясно забележими, поведението на пациента вече става стереотипно – съпроводено с повторение на едни и същи движения, гримаси, жестове, думи или фрази (автоматизми).

Последният етап е деградация (емоционално прегаряне и умствена изостаналост). Продължителността на периода, който го предхожда, варира в зависимост от вида на шизофренията и тежестта на протичането ѝ. В някои леки случаи изобщо не настъпват сериозни увреждания на интелекта; при ювенилната злокачествена шизофрения третият етап настъпва бързо. [ 11 ]

Усложнения и последствия

Шизофренията е прогресиращо психично заболяване. Без лечение, тя води до загуба на способността за самостоятелно съществуване. Пациентът постепенно губи способността си да учи, работи и печели пари, а способността му да съществува в обществото е нарушена.

Мъжете, които се разболяват от шизофрения, често отпадат от училище, работа, остават без дом, попадат под влиянието на антисоциални елементи и са склонни към разстройства на желанието, по-специално сексуални перверзии.

Приблизително половината от шизофрениците злоупотребяват с психоактивни вещества, което утежнява протичането на заболяването, допринася за увеличаване на честотата на рецидивите, суицидните и насилствените действия, приближава развитието на общо психическо обедняване и самоизолацията. Пациентите, които употребяват токсични вещества, имат повишена резистентност към лечение, вероятността за благоприятен изход намалява няколко пъти. В крайния етап алкохолизмът или употребата на наркотици могат спонтанно да престанат, но това показва увеличаване на аутизма.

За шизофрениците е по-трудно да се откажат от тютюнопушенето; сред тях има три пъти повече пушачи, отколкото сред психично здравото население. Този навик не само има вредно въздействие върху соматичното състояние на организма, но и потиска действието на антипсихотиците, поради което пациентите, които пушат, се нуждаят от по-високи терапевтични дози лекарства, което е изпълнено с развитие на странични ефекти.

Шизофрениците са много по-склонни да станат пациенти на травматологите, отколкото психично здравите хора, техните наранявания обикновено са по-тежки, а смъртността от тях е по-висока.

Хората с шизофрения често се самоубиват, отчасти в началните стадии на заболяването, когато чувстват, че губят разсъдъка си, отчасти в периода на развито налудно разстройство, смятайки се за недостойни за живот. Понякога те могат с „най-добри“ намерения да убият своите близки, за да ги „спасят“ от бъдещи мъки, а след това да се самоубият, наказвайки се за това.

Социалната опасност от шизофрениците е силно преувеличена. Рискът обаче съществува. Той се увеличава по време на периоди на обостряне, когато има голяма вероятност от развитие на психомоторна възбуда.

Последиците от заболяването се намаляват с по-късно начало. Стабилното положение в обществото, високите професионални умения и социалната активност увеличават вероятността за благоприятен изход от лечението и поддържане на самодостатъчност.

Диагностика Шизофрения при мъжете: причини, видове, диагноза, прогноза

Шизофренията се диагностицира въз основа на наличието на определени клинични симптоми, съответстващи на това заболяване, въз основа на оплакванията на самия пациент, неговите близки и наблюдения в болницата. Освен това се изучава фамилната анамнеза и се провеждат тестови изследвания за оценка на нивото на психическо възприятие у пациента. Клиничната картина на заболяването е доста индивидуална и сложна, но винаги трябва да има нарушение на единството на мисловния процес, специфичен феномен на раздвояване на ума, който е налице при шизофреника от самото начало. Възможно е да няма продуктивни симптоми, но може да се проследи пълна или частична липса на асоциативни връзки и яснота на мисленето, способност за целенасочени мисли и действия. Един от централните симптоми е отчуждението и студенината към най-близките и скъпи хора, монотонно настроение, нарастваща пасивност и постепенно отдръпване от всички сфери на активния живот. Болезнените шизофрени прояви трябва да продължат поне шест месеца. Няма тестове или инструментални изследвания, които надеждно да потвърждават диагнозата шизофрения и се провеждат за диференциране на шизофренията от други заболявания, при които се наблюдават подобни симптоми. [ 12 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се провежда с неврози и личностови разстройства (психопатии), обсесивно-компулсивно и биполярно разстройство, при които пациентът излиза от пристъп без промени в личността, т.е. няма прогресия, присъща на истинската шизофрения.

Например, биполярното разстройство с атипичен ход силно наподобява рецидивираща шизофрения, и двете психози бързо се облекчават с медикаменти, но изходът от афективния стадий на биполярно разстройство се характеризира с пълно възстановяване на всички лични качества на пациента, докато шизофрениците излизат от маниакално-депресивен пристъп със загуби в емоционално-волевата сфера и разкриват някои промени - общителността намалява, кръгът от познати се стеснява, човекът става по-затворен, резервиран.

Острите полиморфни пристъпи на шизофрения се диференцират от инфекциозни, травматични, постинсултни и интоксикационни психози. Шизофренията се диференцира също от епилепсия, органични и травматични мозъчни увреждания и хронични последици от алкохолизъм и наркомания.

Лечение Шизофрения при мъжете: причини, видове, диагноза, прогноза

Лечима ли е шизофренията при мъжете? Не. В момента гарантирано излекуване е невъзможно за пациенти от всякакъв пол и възраст. Отказът от прием на лекарства води до възобновяване на пристъпите на заболяването. Поради това пациентите получават поддържаща терапия през целия си живот. В много случаи това им позволява да избягват обостряния за дълъг период и да водят сравнително качествен начин на живот. [ 13 ]

За повече информация относно лечението на шизофрения при мъжете, прочетете тази статия.

Предотвратяване

В днешно време няма отговор на въпроса за произхода на шизофренията, така че е невъзможно да се определят превантивни мерки. Можем да препоръчаме гореспоменатата диета, физическата активност и отказването от лоши навици.

Ако човек вече е болен, тогава цялото лечение се свежда до предотвратяване на обостряния. Много зависи от самия пациент и неговата среда, способността им да разпознаят предстоящото обостряне навреме и да вземат мерки, готовността им да подкрепят и помагат. [ 14 ]

Прогноза

Съвременната медицина разполага с арсенал от психотропни лекарства и други методи, които позволяват поддържането на сравнително активен социален стандарт на живот за повечето пациенти. Шизофренията при мъжете често започва в ранна възраст и е тежка, но дори и в този случай е трудно да се предвиди развитието на събитията, въпреки че като цяло късното начало е прогностично по-благоприятно, както и началото под формата на остра психоза и явни симптоми при навременна помощ. Утежняващите обстоятелства включват злоупотреба с алкохол и/или наркотична зависимост.

Съществува обаче мнение, че независимо от тежестта на заболяването и вида на прогресията, резултатът от лечението до голяма степен се определя от избора на самия пациент - дали предпочита реалния свят или илюзорния. Ако има към какво да се върне в реалния свят, той ще се върне.

Заетостта за хора с шизофрения изглежда много трудна, почти невъзможна задача, но не е така. Не говорим за хора, които вече са имали висок социален статус, работа и определен авторитет. Те обикновено се връщат към прекъснатите си дейности. [ 15 ]

Като цяло, наличието на работа има положителен ефект върху емоционалното благополучие на пациентите, повишава самочувствието и увереността им в бъдещето, отнема време и ги разсейва от обществено полезни дейности. Често хората започват да работят на непълен работен ден, след което преминават към работа на пълен работен ден. Много зависи от състоянието на пациента и способността му да върши определена работа, да възобнови образованието си. В повечето случаи хората с шизофрения, докато са на поддържаща антипсихотична терапия, живеят пълноценен живот и реализират своя потенциал. Подкрепата на близките в този случай също е безценна.