Биполярно афективно разстройство

В миналото биполярното разстройство се е смятало за маниакално-депресивно разстройство или маниакална депресия. Днес то се определя като тежко психично заболяване, което кара страдащия да се ангажира с животозастрашаващо поведение, да разрушава лични взаимоотношения и кариера и да провокира мисли за самоубийство - особено ако заболяването не се лекува.

Какво е биполярно разстройство?

Биполярното афективно разстройство се характеризира с внезапни промени в настроението - например, прекалено приповдигнато настроение, мания, внезапно се сменя с дълбоко потиснато настроение, депресия. В същото време, между тези пристъпи на промени в настроението, човекът се чувства съвсем нормално и изпитва настроение, подходящо за ситуацията.

Редът, в който се появяват депресивните и маниакалните фази, не е ясен. Ако цикличният характер на заболяването не се разпознае, диагнозата е неправилна и лечението е сериозно затруднено. Правилният избор на лечение зависи също от това дали цикличните промени в настроението настъпват бързо или бавно и дали са налице епизоди на смесена и дисфорична мания.

„Мания“ може да се опише като състояние, при което пациентът е изключително възбуден, пълен с енергия, прекомерно приказлив, безгрижен, чувства се всемогъщ и е в състояние на еуфория. В това състояние пациентът е склонен към прекомерно харчене на пари или случайни сексуални връзки. И в един момент това приповдигнато настроение изчезва, появяват се раздразнителност, смущение, гняв и чувство на безнадеждност.

И това друго настроение се нарича състояние на депресия, когато пациентът става тъжен, плачлив, чувства се безполезен, изпитва упадък на силите, губи интерес към забавленията и има проблеми със съня.

Но тъй като промените в настроението са строго индивидуални във всеки отделен случай, биполярното афективно разстройство е много трудно за диагностициране като заболяване. В някои случаи състоянието на мания или депресия може да продължи седмици, месеци или дори години. В други случаи биполярното разстройство се проявява под формата на чести и внезапни промени в настроението.

„Има спектър от симптоми и състояния на настроението, които определят биполярното разстройство“, казва Майкъл Аронсън, лекар-алопат. „Не става въпрос само за промени в настроението. Всъщност някои пациенти се чувстват чудесно. Манията може да бъде доста продуктивна. Хората чувстват, че се справят чудесно.“

Проблемът настъпва, когато това състояние се развие в нещо повече от просто добро настроение. „Подобна промяна може да има катастрофални последици. Хората се държат безразсъдно, харчат много пари, водят безразборен сексуален живот, което може да доведе до сериозни заболявания.“

Що се отнася до депресивната фаза, тя също е животозастрашаваща за пациента: Може да причини чести мисли за самоубийство.

Това е трудно заболяване, с което семействата трябва да се справят. Това е най-сложното психично заболяване, което семействата не могат да разберат, казва Аронсън. „Семействата са много по-толерантни към шизофренията, защото я разбират по-добре. При биполярно разстройство те не могат да разберат как някой може да бъде продуктивен и след това изведнъж да стане безразсъден и слабоумен. Това носи хаос в семейството. Те мислят, че това е просто лошо поведение и нежелание да се стегнат.“

Ако чувствате, че нещо подобно се случва във вашето семейство или с ваш близък, първото нещо, което трябва да направите, е да посетите психиатър. Независимо от диагнозата, която поставя лекарят - биполярно разстройство или друго разстройство на настроението - на ваше разположение са редица ефективни лечения. Но най-важното при лечението е вашето внимание и желание за оздравяване.

Биполярните разстройства обикновено започват при млади хора, на 20-30 години. Разпространението през целия живот е около 1%. Разпространението е приблизително еднакво сред мъжете и жените.

Биполярното разстройство се класифицира като биполярно разстройство I, биполярно разстройство II или биполярно разстройство, некласифицирано другаде, в зависимост от тежестта на симптомите и характеристиките на епизодите. Формите, свързани с друго медицинско състояние или употреба на лекарства, се класифицират като биполярно разстройство поради общо медицинско състояние или биполярно разстройство, индуцирано от лекарства.

Причина за биполярно разстройство

И до днес лекарите все още не разбират напълно какво причинява биполярно разстройство. Но през последните 10 години те са получили много по-добро разбиране за широкия спектър от промени в настроението, които го характеризират, включително цикъла от екстремни върхове до дълбоки депресии и всички неща, които се случват между тях.

Експертите смятат, че биполярното афективно разстройство е наследствено и че генетичната предразположеност играе основна роля в неговото развитие. Съществуват и неоспорими доказателства, че средата и начинът на живот на пациента влияят върху тежестта на неговото заболяване. Стресовите житейски ситуации, злоупотребата с алкохол или наркотици правят биполярното афективно разстройство по-устойчиво на лечение.

Има доказателства за нарушена регулация на серотонина и норепинефрина. Стресовите житейски събития често са спусък, въпреки че не е установена ясна връзка.

Биполярно разстройство или симптоми на биполярно разстройство могат да се появят при редица медицински състояния, като страничен ефект от много лекарства или като част от други психични разстройства.

Симптоми на биполярно разстройство

Симптомите на биполярно разстройство могат да бъдат разделени на два вида:

• Биполярна депресия, която включва чувство на тъга, безнадеждност, безпомощност и безполезност.
• Биполярна мания, при която човек изпитва състояние на еуфория и повишен ентусиазъм.

Какви са симптомите на биполярна депресия?

Симптомите на депресивната фаза на биполярно разстройство включват:

• Депресивно настроение и ниско самочувствие
• Чести пристъпи на плач
• Загуба на сила и безразличен поглед към живота
• Тъга, самота, безпомощност и вина
• Бавна реч, умора, лоша координация и невъзможност за концентрация
• Безсъние или прекомерна сънливост
• Мисли за самоубийство или смърт
• Промяна в апетита (преяждане или пълна липса на апетит)
• Употреба на наркотици: самолечение с лекарства
• Постоянна болка, чийто произход не може да бъде обяснен
• Загуба на интерес и безразличие към някога любими занимания

Какви са симптомите на биполярна мания?

• Състояние на еуфория или раздразнителност
• Прекомерна приказливост, блуждаещи мисли
• Завишено самочувствие
• Необичайна енергия; намалена нужда от сън
• Употреба на алкохол или незаконни наркотици - кокаин или метамфетамини
• Импулсивност, неспокойно преследване на удоволствие - правене на безсмислени покупки, импулсивни пътувания, чести и безразборни сексуални връзки, инвестиране на пари в рискови проекти, бързо шофиране в кола
• Халюцинации или илюзии (при остри форми на заболяването с психотични тенденции)

Биполярно разстройство - Симптоми

Диагноза на биполярно разстройство

Някои пациенти с хипомания или мания не съобщават за състоянието си, освен ако не бъдат специално разпитани. Подробното разпитване може да разкрие патологични признаци (напр. прекомерно харчене, импулсивно сексуално поведение, злоупотреба със стимуланти). Тази информация често се предоставя от роднини. Диагнозата се основава на описаните по-горе симптоми и признаци. Всички пациенти трябва да бъдат внимателно, но директно разпитани за суицидни мисли, планове или действия.

За да се изключат пациенти с лекарствено-индуцирани или медицински заболявания, трябва да се оцени историята на приема на лекарства на пациента (особено амфетамини, по-специално метамфетамин), лекарствата и медицинското състояние. Въпреки че няма лабораторни тестове, които са патогномонични за биполярно разстройство, трябва да се правят рутинни кръвни изследвания, за да се изключат медицински разстройства; трябва да се направи изследване на тиреостимулиращ хормон (TSH), за да се изключи хипертиреоидизъм. Други медицински разстройства (напр. феохромоцитом) понякога могат да усложнят диагнозата. Тревожните разстройства (напр. социална фобия, панически атаки, обсесивно-компулсивно разстройство) също трябва да се имат предвид при диференциалната диагноза.

На лекарите им отне много години, за да диагностицират и разпознаят точно различните настроения на биполярно разстройство. Доскоро лекарите смесваха биполярното разстройство с шизофренията, психично заболяване, което причинява несвързана реч, налудности или халюцинации. Сега, когато лекарите знаят повече за психичните заболявания, те могат лесно да различат симптомите на биполярна депресия, хипомания или мания и по този начин да предписват високоефективни лекарства за биполярно разстройство.

Много от нас са свикнали с факта, че за да се постави точна диагноза, е необходимо да се преминат през множество прегледи и да се направят много тестове, понякога скъпи. При диагностицирането на биполярно афективно разстройство обаче лабораторните изследвания стават ненужни, тъй като резултатите от тях няма да могат да помогнат на лекаря по никакъв начин. Единственият диагностичен метод, който дава отлична картина на заболяването, е откровен разговор с лекаря за настроението, поведението и житейските навици на пациента.

Докато различни тестове ще дадат на Вашия лекар представа за цялостното Ви здравословно състояние, откритият разговор и описанието на симптомите на биполярно разстройство ще дадат възможност на Вашия лекар да постави диагноза и да Ви предпише ефективен курс на лечение.

• Какво трябва да знае един лекар, за да диагностицира биполярно разстройство?

Биполярното разстройство може да бъде диагностицирано само когато лекарят внимателно изслуша всички симптоми на пациента, включително тяхната тежест, продължителност и честота. Най-честият симптом на биполярно разстройство са внезапните промени в настроението, които не се вписват в никаква рамка. Пациентът може да бъде диагностициран и чрез следване на съветите, дадени в „Ръководство за диагностика и лечение на психични разстройства“, том 4, публикувано от Американската психиатрична асоциация.

Когато поставя диагноза, първият въпрос, който лекарят трябва да зададе, е дали има анамнеза за психично заболяване или биполярно разстройство в семейството на пациента. Тъй като биполярното разстройство е генетично заболяване, е важно да бъдете честни с лекаря за всички психични заболявания, които са се случили във вашето семейство.

Лекарят ще ви помоли да опишете подробно симптомите си. Той може също да ви зададе въпроси, които ще му помогнат да определи способността ви да се концентрирате и мислите ясно, да запомняте, да изразявате ясно мислите си и да поддържате връзка с любимия човек.

• Могат ли други психични заболявания да имат същите симптоми като биполярното разстройство?

Някои сериозни заболявания, като лупус, СПИН и сифилис, могат да имат признаци и симптоми, които на пръв поглед наподобяват биполярно разстройство. Това води до погрешна диагноза и неправилно лечение.

Освен това, учените твърдят, че биполярното разстройство изостря симптомите на разстройства като тревожно разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство, паническо разстройство, социално тревожно разстройство и посттравматично стресово разстройство. Ако не се лекуват, тези разстройства скоро ще причинят ненужно страдание и влошаване.

Друг проблем, който може да съществува едновременно с биполярно разстройство, е употребата на стероиди, които се използват за лечение на ревматоиден артрит, астма и алергии, улцерозен колит, екзема и псориазис. Тези лекарства могат да причинят епизоди на мания или депресия, които могат да бъдат сбъркани със симптоми на биполярно разстройство.

• Какво да направите, преди да посетите лекар относно биполярно разстройство.

Преди прегледа си запишете всички симптоми на депресия, мания или хипомания. Често приятел или близък роднина ще знае повече за необичайното поведение на пациента и ще може да го опише по-подробно. Преди прегледа си помислете за следните въпроси и запишете отговорите:

1. Притеснявате ли се за психическото и физическото си здраве?
2. Симптоми, които сте забелязали
3. Необичайно поведение
4. Минали заболявания
5. Вашата фамилна анамнеза за психични заболявания (биполярно разстройство, мания, депресия, сезонно афективно разстройство или други)
6. Лекарства, които приемате в момента или сте приемали в миналото
7. Натурални хранителни добавки (ако ги приемате, носете ги със себе си на лекарския преглед)
8. Начин на живот (физически упражнения, диета, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол или наркотици)
9. Мечта
10. Причини за стрес в живота (брак, работа, връзки)
11. Всякакви въпроси относно биполярно разстройство

• Какви тестове ще извърши лекарят при диагностициране на биполярно разстройство?

Вашият лекар може да ви помоли да попълните въпросник, който ще ви помогне да разпознаете симптомите и поведението на биполярна депресия, мания или хипомания. Освен това, Вашият лекар може да назначи кръвни и уринни изследвания, за да изключи други медицински състояния. Вашият лекар може също да назначи тест за наркотици. Кръвните изследвания могат да помогнат за изключване на дисфункция на щитовидната жлеза, тъй като това състояние често е свързано с депресия при пациентите.

• Може ли ултразвуково изследване или рентгенова снимка на мозъка да разкрие наличието на биполярно разстройство?

Въпреки че лекарите не разчитат на подобни тестове за диагностициране на биполярно разстройство, някои високотехнологични сканиращи устройства могат да помогнат на лекарите да поставят специфични психиатрични диагнози и да видят как тялото на пациента реагира на предписано лекарство. Много от тези високотехнологични устройства се използват широко за изследване на ефектите на лекарствата и тяхната реакция в организма, включително литий и антиконвулсанти, и за по-добро разбиране на процесите на невротрансмисия, които съпътстват повтарящите се епизоди на заболяването.

Според Националния институт за психично здраве, последните изследвания показват, че електроенцефалограмите и магнитно-резонансните изображения (MRI) на мозъка могат да разграничат биполярното разстройство от прости поведенчески промени, които причиняват подобни симптоми на биполярно разстройство при деца.

• Ако смятам, че любимият ми човек има биполярно разстройство, как мога да му помогна?

Ако подозирате, че някой, когото обичате, развива биполярно разстройство, говорете с него за притесненията си. Попитайте го дали можете да си запишете час при лекаря и да го придружите на срещата. Ето няколко съвета как да направите това:

• Непременно кажете на лекаря си, че това е първият път, когато идвате при него с подобен проблем и че може да му е необходимо повече време за провеждане на прегледа.
• Опитайте се да запишете всичките си преживявания на хартия, това ще ви помогне да разкажете всичко на лекаря, без да забравите нищо.
• Опитайте се ясно да опишете същността на проблема, какво точно ви тревожи - биполярна депресия, мания или хипомания.
• Опишете ясно и подробно промените в настроението и поведението на пациента на лекаря.
• Опишете всички тежки промени в настроението, особено гняв, депресия или агресия.
• Опишете промените в личностните характеристики, особено ако се появят възбуда, параноя, налудности или халюцинации.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Прогноза и лечение на биполярно афективно разстройство

Повечето пациенти с хипомания могат да бъдат лекувани амбулаторно. Острата мания обикновено изисква стационарно лечение. Стабилизатори на настроението обикновено се използват за индуциране на ремисия при пациенти с остра мания или хипомания. Литий и някои антиконвулсанти, особено валпроат, карбамазепин, окскарбазепин и ламотрижин, действат като стабилизатори на настроението и са приблизително еднакво ефективни. Изборът на стабилизатор на настроението зависи от медицинската история на пациента и страничните ефекти на конкретното лекарство.

Две трети от пациентите с неусложнено биполярно разстройство реагират на литий. Предложени са редица механизми на терапевтично действие, но те не са доказани. Предикторите за добър терапевтичен отговор на литий включват еуфорична мания като част от първичното разстройство на настроението, по-малко от два епизода годишно и лична или фамилна анамнеза за положителен отговор на литиева терапия. Литият е по-малко ефективен при пациенти със смесени състояния, бързо циклични форми на биполярно разстройство, съпътстващи тревожни разстройства, злоупотреба с вещества или неврологични заболявания.

Литиевият карбонат се прилага първоначално в доза от 300 mg перорално 2 или 3 пъти дневно и се титрира нагоре в продължение на 7 до 10 дни, докато се постигне кръвно ниво от 0,8 до 1,2 mEq/L. Нивата на литий трябва да се поддържат между 0,8 и 1,0 mEq/L, обикновено постигани с 450 до 900 mg от формата с удължено освобождаване перорално 2 пъти дневно. Юноши с добра гломерулна функция се нуждаят от по-високи дози литий; по-възрастните пациенти се нуждаят от по-ниски дози. По време на маниен епизод пациентът задържа литий и отделя натрий; пероралните дози и нивата на литий в кръвта трябва да бъдат по-високи по време на остро лечение, отколкото по време на поддържаща профилактика.

Тъй като литият има латентен период от 4-10 дни за начало на действието си, първоначално може да са необходими антипсихотици; те се прилагат при необходимост, докато манията не се овладее. Острите маниакални психози все по-често се лекуват с антипсихотици от второ поколение като рисперидон (обикновено 4-6 mg перорално веднъж дневно), оланзапин (обикновено 10-20 mg веднъж дневно), кветиапин (200-400 mg перорално два пъти дневно), зипразидон (40-80 mg два пъти дневно) и арипипразол (10-30 mg веднъж дневно), тъй като те имат най-малък риск от екстрапирамидни странични ефекти. При хиперактивни психотични пациенти с неадекватен прием на храна и вода се предпочитат интрамускулни антипсихотици и поддържащи грижи в продължение на 1 седмица преди започване на лечение с литий. При некооперативни, свадливи маниакални пациенти може да се използва депо фенотиазин (напр. флуфеназин 12,5-25 mg интрамускулно на всеки 3-4 седмици) вместо перорален антипсихотик. Много пациенти с биполярно разстройство и несъответстващи на настроението психотични симптоми, излизащи извън рамките на чистото разстройство на настроението, се нуждаят от интермитентни курсове с депо антипсихотици. Лоразепам или клоназепам 2-4 mg интрамускулно или перорално 3 пъти дневно, прилагани в началото на острата терапия, могат да помогнат за намаляване на необходимата доза антипсихотик.

Въпреки че литият намалява биполярните промени в настроението, той не повлиява нормалното настроение. Смята се, че литият има и антиагресивен ефект, въпреки че не е ясно дали този ефект се проявява при хора без биполярно разстройство. Литият може да причини седация и когнитивно увреждане директно или индиректно, като причинява хипотиреоидизъм. Най-честите остри, леки странични ефекти са фин тремор, фасцикулации, гадене, диария, полиурия, жажда, полидипсия и наддаване на тегло (частично поради пиене на висококалорични напитки). Тези ефекти обикновено са преходни и често отшумяват с малки намаления на дозата, разделени дози (напр. 3 пъти дневно) или използване на формулировки с бавно освобождаване. След като дозата се стабилизира, цялата доза трябва да се приема след вечерно хранене. Този режим може да подобри спазването на режима, а по-ниските нива в кръвта се смятат за защита на бъбреците. Бета-блокерите (напр. атенолол 25-50 mg перорално веднъж дневно) помагат при тежък тремор. Някои бета-блокери могат да влошат депресията.

Литиевата токсичност се проявява предимно като груб тремор, повишени дълбоки сухожилни рефлекси, персистиращо главоболие, повръщане, объркване и може да прогресира до ступор, гърчове и аритмии. Токсичността е по-честа при възрастни хора и при пациенти с намален креатининов клирънс или със загуба на натрий, което може да се случи с треска, повръщане, диария или употреба на диуретици. Нестероидните противовъзпалителни лекарства, различни от аспирин, могат да допринесат за хиперлитиемия. Серумните нива на литий трябва да се измерват, включително по време на периоди на промяна на дозата и поне на всеки 6 месеца. Литият може да предизвика хипотиреоидизъм, особено при пациенти с фамилна анамнеза за хипотиреоидизъм. Следователно е необходимо да се измери нивото на тиреостимулиращия хормон в началото на приема на литий и поне веднъж годишно, ако има фамилна анамнеза или симптоми, предполагащи дисфункция на щитовидната жлеза, или два пъти годишно за всички останали пациенти.

Терапията с литий често води до обостряне и хронифициране на акне и псориазис и може да причини нефрогенен безвкусен диабет; тези явления могат да намалеят с намаляване на дозата или временно прекъсване на лечението с литий. Пациентите с паренхимно бъбречно заболяване са изложени на риск от структурно увреждане на дисталните тубули. Бъбречната функция трябва да се оцени в началото на терапията, а нивата на серумния креатинин трябва да се проверяват периодично след това.

Антиконвулсанти, действащи като стабилизатори на настроението, особено валпроат, карбамазепин, окскарбазепин, често се използват при лечението на остра мания и смесени състояния (мания и депресия). Точното им терапевтично действие при биполярно разстройство е неизвестно, но може да включва механизъм на действие чрез гама-аминомаслена киселина и в крайна сметка чрез G-протеиновата сигнална система. Основните им предимства пред лития са широкият терапевтичен марж и липсата на бъбречна токсичност. Натоварващата доза за валпроат е 20 mg/kg, след това 250-500 mg перорално 3 пъти дневно. Карбамазепин не се предписва в натоварваща доза, дозировката му трябва да се увеличава постепенно, за да се намали рискът от токсични ефекти. Окскарбазепинът има по-малко странични ефекти и е умерено ефективен.

За оптимални резултати често е необходима комбинация от стабилизатори на настроението, особено при тежки манийни или смесени състояния. Електроконвулсивна терапия понякога се използва, когато стабилизаторите на настроението са неефективни.

Лечението на първичен маниен или хипоманичен епизод със стабилизатори на настроението трябва да продължи поне 6 месеца и след това постепенно да се намалява. Стабилизаторите на настроението се възобновяват, ако епизодите се повторят, и се преминават към поддържаща терапия, ако изолирани епизоди се появят за по-малко от 3 години. Поддържащата терапия с литий трябва да се започне след 2 класически маниен епизода, възникващи изолирано за по-малко от 3 години.

Пациентите с повтарящи се депресивни епизоди трябва да се лекуват с антидепресанти и стабилизатори на настроението (антиконвулсантът ламотрижин може да бъде особено ефективен), тъй като монотерапията с антидепресанти (особено хетероциклични) може да провокира хипомания.

Предупреждение за бързо колоездене

Антидепресантите, дори когато се прилагат със стабилизатори на настроението, могат да предизвикат бърза промяна в настроението при някои пациенти (напр. пациенти с биполярно разстройство II). Антидепресантите не трябва да се използват профилактично, освен ако предходният епизод на депресия не е бил тежък и, ако се прилагат, за не повече от 4-12 седмици. Ако се появи значителна психомоторна възбуда или смесени състояния, допълнителни антипсихотици от второ поколение (напр. рисперидон, оланзапин, кветиапин) могат да стабилизират пациента.

За да се определи причината за бързата цикличност, антидепресантите, стимулантите, кофеинът, бензодиазепините и алкохолът трябва постепенно да се прекратят. Може да се наложи хоспитализация. Може да се обмисли приемът на литий (или дивалпроекс) с бупропион. Карбамазепин също може да бъде полезен. Някои експерти комбинират антиконвулсанти с литий, като се опитват да поддържат дозите на двете лекарства на 1/2 до 1/3 от средната им доза и нивата в кръвта в подходящи и безопасни граници. Тъй като латентният хипотиреоидизъм също предразполага към бърза цикличност (особено при жените), трябва да се проверят нивата на тиреостимулиращия хормон. Ако нивата на тиреостимулиращия хормон са високи, трябва да се проведе заместителна терапия с тиреоидни хормони.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фототерапия

Фототерапията е сравнително нов подход за лечение на сезонно биполярно разстройство или биполярно разстройство II (с есенно/зимна депресия и пролетно/лятна хипомания). Вероятно е най-ефективна като допълнение.

Може ли биполярно разстройство да бъде излекувано?

Невъзможно е напълно да се излекува това заболяване, но с помощта на сеанси на психотерапия, стабилизатори на настроението и други лекарства можете да се научите да живеете нормален и пълноценен живот. Важно е също да се отбележи, че биполярното разстройство е психично заболяване, което продължава цял живот и носи риск от повторение на пристъпите си. За да може да контролира състоянието си и да предотврати сериозни пристъпи, пациентът трябва постоянно да приема лекарства и редовно да посещава лекуващия лекар.

Освен това, тези хора могат да посещават групи за подкрепа сами или с членове на семейството си, където първите могат да говорят открито за състоянието си, а вторите могат да се научат да подкрепят своите близки. Пациент, който току-що е започнал курс на лечение, просто се нуждае от постоянна подкрепа. Освен това, проучванията твърдят, че сред пациентите, които получават външна подкрепа, има повече работещи хора, отколкото сред тези, които не получават такава.

Биполярно разстройство - лечение

Предпазни мерки по време на бременност

Повечето лекарства, използвани за лечение на биполярно разстройство, трябва да бъдат постепенно намалявани преди или в началото на бременността. Жените, които желаят да имат дете, трябва да имат поне 2 години ефективна поддържаща терапия при липса на заболяване, преди да спрат приема на литий. Приемът на литий се спира през първия триместър, за да се избегне рискът от аномалия на Епщайн, сърдечен дефект. Карбамазепин и дивалпроекс трябва да се спрат през първия триместър на бременността, тъй като могат да причинят дефекти на невралната тръба. Други стабилизатори на настроението (като ламотрижин, оксикарбазепин) могат да се предписват през втория и третия триместър, ако е абсолютно показано, но те трябва да бъдат спрени 1-2 седмици преди раждането и възобновени няколко дни след раждането. Електроконвулсивната терапия е по-безопасна при тежки екзацербации през първия триместър на бременността. Мощните антипсихотици са относително безопасни при ранни екзацербации на мания. Жените, приемащи стабилизатори на настроението, не трябва да кърмят, тъй като тези лекарства преминават в кърмата.

Образование и психотерапия

Подкрепата от близките е от решаващо значение за предотвратяване на сериозни епизоди. Групова терапия често се препоръчва на пациентите и техните съпрузи; те получават информация за биполярно разстройство, неговите социални последици и съществената роля на стабилизаторите на настроението в лечението. Индивидуалната психотерапия може да помогне на пациента да се справи по-добре с предизвикателствата на ежедневието и да се адаптира към заболяването.

Пациентите, особено тези с биполярно разстройство тип II, може да не се придържат към стабилизатори на настроението, защото смятат, че тези лекарства ги правят по-малко бдителни и креативни. Лекарят трябва да обясни, че намалената креативност е необичайна, тъй като стабилизаторите на настроението обикновено позволяват по-балансирано поведение в междуличностните, академичните, професионалните и артистичните дейности.

Пациентите трябва да бъдат консултирани относно необходимостта от избягване на стимуланти и алкохол, значението на адекватния сън и разпознаването на ранните признаци на обостряне. Ако пациентът има склонност да харчи пари, средствата трябва да бъдат дадени на доверен член на семейството. Пациентите със склонност към сексуални ексцесии трябва да бъдат информирани за последствията за семейството (развод) и инфекциозните рискове от промискуитет, особено СПИН.

За да се помогне на пациенти с биполярно разстройство, се използват различни видове психотерапия, например:

• Индивидуална психотерапия: Това е терапия, която включва само пациента и лекар, специализиран в биполярно разстройство, и се фокусира единствено върху проблемите на пациента. По време на сесиите лекарят ще помогне на пациента да се примири с диагнозата, да научи повече за заболяването и ще го научи как да разпознава симптомите му и как да се справя със стреса.
• Семейна терапия: Биполярното афективно разстройство засяга един член от семейството и по този начин се отразява на живота на всички негови членове. По време на сесиите по семейна терапия членовете на семейството научават повече за заболяването и се учат да разпознават първите признаци на мания или депресия.
• Групова терапия: Този вид терапия позволява на хора със сходни проблеми да споделят своите проблеми и да научат заедно техники за управление на стреса. Методът на взаимопомощ, използван по време на групова терапия, може да е най-добрият метод, който да ви помогне да промените мнението си за биполярното разстройство и да подобрите техниките си за управление на стреса.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Как да се избегне биполярно разстройство?

Биполярното афективно разстройство, известно още като маниакална депресия, е психично заболяване, което се характеризира с внезапни промени от изключително приповдигнато настроение до депресивна депресия. Биполярното афективно разстройство засяга хора от всички възрасти, полове и етнически групи. Известно е също, че генетиката играе важна роля в развитието на това заболяване, тъй като учените са установили, че това заболяване най-често се наследява в рамките на едно семейство.

Тъй като биполярното разстройство не може да бъде предотвратено, е важно да се познават ранните му признаци. Разпознаването на ранните симптоми на заболяването и редовното посещение при лекар ще ви помогне да контролирате настроението си, да осигурите ефективна и безопасна употреба на лекарства и да предотвратите влошаване на състоянието си.

Въпреки факта, че е абсолютно необходимо да се лекуват промените в настроението, научните изследвания показват, че първоначалната и основна цел на лекаря трябва да бъде предотвратяването на първите пристъпи на промени в настроението.