Schistosomiasis japonica: причини, симптоми, диагноза, лечение

Японската шистосомоза е хронична тропическа трематодоза на Югоизточна Азия, характеризираща се с предимно увреждане на стомашно-чревния тракт и черния дроб.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епидемиология на японската шистосомоза

Зрелите хелминти паразитират в съдовете на порталната и мезентериалната вена на хората и някои домашни и диви животни: говеда и дребен добитък, кучета, котки, мишки, плъхове, зайци, прасета, маймуни и др. Женската започва да снася яйца 4 седмици след заразяването. Всяка женска може да снася 1500-3000 яйца на ден. Яйцата преминават през чревната стена и се отделят с изпражненията. Яйцата се появяват в изпражненията 6-10 седмици след заразяването. Междинни гостоприемници са малки сладководни мекотели от рода Oncomelania. Продължителността на развитието на ларвните стадии на шистосомите при мекотелите е 4-12 седмици. Церкариите живеят във вода до 3 дни, но запазват инвазивната си способност само през първите 30 часа.

Японската шистосомоза е регистрирана в азиатски страни: Индонезия, Китай, Малайзия, Филипините, Япония, Корея. Тя е широко разпространена както в зоната на влажните тропически гори, така и в субтропичните райони. Шистосомозата, срещана в Камбоджа, Лаос и Тайланд, се нарича Меконг. По-често се среща при деца под 10-годишна възраст.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Какво причинява японската шистосомоза?

Японската шистосомоза се причинява от Schistosoma japonicum. Мъжкият е 12-20 мм, женският е 12-28 мм. Кутикулата на мъжкия е гладка, без туберкули. Чревните клони са свързани в задната част на тялото. Има 6-8 тестиса, средни по размер. Матката на женската заема около половината от тялото, съдържа от 50 до 100 яйца. Яйцата са широко овални, с къс страничен бодл, размерът им е 70-100 x 50-65 µm, съдържат зрял мирацидий.

Патогенеза на японската шистосомоза

Патогенезата на японската шистосомоза е подобна в много отношения на тази на S. mansoni.S. japonicum обаче снася приблизително 10 пъти повече яйца и ги освобождава едновременно на големи партиди, което води до масивно навлизане на яйца в различни органи: черен дроб, бели дробове и други, при което се развиват тежки увреждания на кръвоносните съдове и тъканите. Клъстери от яйца в чревните стени започват да калцифицират след няколко месеца, което води до образуване на грануломи, чието образуване е съпроводено с ексудация и некроза. Интензивното производство на яйца води до развитие на бурни алергични реакции. Чернодробната фиброза с портална хипертония обикновено се развива 1-7 години след инфекцията. Характерно е увреждането на ЦНС, което се наблюдава в 2-4% от случаите. В този случай развитието на грануломи се открива както в сивото, така и в бялото вещество на мозъка.

Симптоми на японска шистосомоза

В острата фаза на заболяването с интензивна инвазия 2-3 седмици след инфекцията, пациентите развиват треска, появяват се кожни обриви с ангиоедем. Появяват се следните симптоми на японска шистосомоза: главоболие в коремната област, диария до 10 пъти на ден със слуз и кръв. През този период могат да се развият бронхит и бронхопневмония. Черният дроб и далакът са уголемени. В периферната кръв се определят висока еозинофилия, левкоцитоза, а СУЕ се повишава.

В хроничния период на заболяването се наблюдават водещите симптоми на японска шистосомоза, свързани с увреждане на дебелото черво. Наблюдава се диария със слуз и кръв. Понякога се развива чревна непроходимост поради натрупване на яйца. Наблюдават се тежки лезии на горния храносмилателен тракт с образуване на язви на стомаха и дванадесетопръстника, както и злокачествени тумори в тези органи. Увреждането на черния дроб води до развитие на портална хипертония. При увреждане на централната нервна система, неврологичните симптоми могат да се появят още 6-8 седмици след инфекцията. Често се регистрира джаксонова епилепсия, може да се развие менингоенцефалит и парализа. Без лечение и продължителен ход на заболяването се развива кахексия.

Диагностика на японска шистосомоза

Диагнозата на японската шистосомоза се поставя чрез откриване на яйца във фекалиите, като се използват същите методи, както при чревната шистосомоза на Мансън. В късния стадий ректалната биопсия често е от решаващо значение.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лечение на японска шистосомоза

Японската шистосомоза има по-неблагоприятна прогноза от другите чревни шистосомози. В тази връзка празиквантел се предписва в повишена дневна доза от 60-75 мг/кг и се разделя на три приема през деня. Ефективността на лечението е 60%. Използва се също симптоматично и патогенетично лечение на японската шистосомоза.

Как да се предотврати японската шистосомоза?

Превенцията на японската шистосомоза е същата като при урогениталната шистосомоза. Освен това, заразените домашни животни се идентифицират и лекуват. Едър рогат добитък във фермите и на местата, където пасат заразени животни, трябва да се дезинфекцира. На добитъка трябва да се осигурява питейна вода, свободна от церкарии.