Серумни маркери за хранителни дефицити

Биохимичната оценка на протеиновия компонент на трофичния хранителен статус включва определяне на концентрацията на различни протеини в кръвния серум на пациента. Основният орган за синтезиране на серумни протеинови маркери е черният дроб, който е и първият орган, засегнат от синдрома на недохранване. Всички тези протеини изпълняват транспортни функции.

Идеалният маркер за оценка на краткосрочните промени в протеиновия статус трябва да има малък серумен пул, висока скорост на синтез, кратък полуживот, специфичен отговор на протеинов дефицит и никакъв отговор на нехранителни фактори.

Серумни протеини, използвани за хранителна оценка

Серумен маркер	Полуживот	Референтен диапазон	Място на синтез
Албумин	21 дни	36-50 г/л	Черен дроб
Преалбумин	2 дни	150-400 мг/л	Черен дроб
Трансферин	8 дни	2-3,2 г/л	Черен дроб
Соматомедин С	24 часа	135-449 нг/мл	Главно черен дроб, в по-малка степен в други тъкани
Фибронектин	15 часа	200-400 мкг/мл	Ендотелни клетки, фибробласти, макрофаги и черен дроб
Витамин А-свързващ протеин	12 часа	30-60 мг/л	Черен дроб

Албуминът е първият биохимичен маркер за недохранване, чието определяне се използва в клиничната практика от дълго време. Човешкото тяло има относително голям пул от албумин, повече от половината от който е извън съдовото русло. Концентрацията на албумин в кръвния серум отразява промените, настъпващи в съдовото русло. Поради сравнително дългия си полуживот (21 дни), албуминът не е чувствителен индикатор за краткосрочен протеинов дефицит в организма или маркер за ефективността на хранителната корекция. Преразпределението на албумина от екстраваскуларното към интраваскуларното пространство също намалява неговите индикаторни възможности. Албуминът помага за идентифициране на пациенти с хроничен протеинов дефицит, водещ до хипоалбуминемия, при условие че те консумират достатъчно калории от непротеинов произход.

Концентрациите на серумния албумин се влияят от чернодробно и бъбречно заболяване, както и от хидратационния статус на пациента. Възрастта също влияе върху концентрациите на албумин, които намаляват с увеличаване на възрастта, вероятно поради намаляване на скоростта на синтез.

Трансферинът е β-глобулин, който за разлика от албумина се намира почти изцяло във вътресъдовото русло, където изпълнява функцията на транспорт на желязо. Трансферинът има кратък полуживот (8 дни) и значително по-малък пул в сравнение с албумина, което подобрява възможностите му като индикатор за протеиновия статус. Концентрацията на трансферин в кръвния серум обаче се влияе от железен дефицит в организма, бременност, заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб, бъбреците, перорални контрацептиви, антибиотици във високи дози, неопластични процеси.

Витамин А-свързващият протеин има много кратък полуживот (12 часа) и нисък пул, така че концентрацията му намалява бързо при дефицит на протеини и калории и реагира бързо на корекция в диетата. Серумните концентрации на витамин А-свързващ протеин обаче се променят при чернодробни заболявания, дефицит на витамин А, остри катаболни състояния, след операция и хипертиреоидизъм.

Преалбуминът, или транстиретин, има полуживот от 2 дни и малко по-висок серумен пул от витамин А-свързващия протеин; въпреки това, той е еднакво чувствителен към протеинов дефицит и хранителни промени. Пациентите с остра бъбречна недостатъчност може да имат повишени серумни нива на преалбумин поради ролята на бъбреците в неговия катаболизъм. Преалбуминът е отрицателен острофазов протеин (серумната му концентрация намалява по време на възпаление). Следователно, за да се разграничи възпалителното намаляване на преалбумина от нарушенията на хранителния статус, едновременно с това трябва да се измери друг острофазов протеин (напр. CRP или орозомукоид). Ако CRP е нормален, ниският преалбумин най-вероятно се дължи на протеинов дефицит. Обратно, ако CRP е повишен, ниският преалбумин не трябва да се счита за признак на недохранване. По време на мониторинг на текущата хранителна корекция, пациентите с намаляващ CRP и повишаващи се нива на преалбумин могат да бъдат оценени като вероятно имащи тенденция към подобряване на протеиново-енергийния статус. След като концентрацията на CRP се върне към нормалното, преалбуминът се превръща в обективен индикатор за хранителния статус на пациента. Определянето на концентрацията на преалбумин е особено полезно при критично болни пациенти в интензивно отделение при започване на парентерално изкуствено хранене и при наблюдение на отговора на такава терапия. Серумните концентрации на преалбумин над 110 mg/L се считат за индикатор, показващ възможността за преминаване на пациента от парентерално към ентерално хранене. Ако концентрациите на преалбумин по време на парентерално хранене не се повишат или останат под 110 mg/L, е необходимо да се преразгледа методът на хранене, количеството хранителни вещества или да се потърсят усложнения на основното заболяване.

Фибронектинът е гликопротеин, който се намира в лимфата, кръвта, базалните мембрани и на повърхността на много клетки, изпълняващи структурни и защитни функции. Определянето на концентрацията на фибронектин в кръвната плазма в комбинация с други хранителни показатели е важно, защото той е един от малкото маркери, синтезирани не само в черния дроб. При адекватно ентерално/парентерално хранене концентрацията на фибронектин в кръвната плазма се повишава 1-4 дни след началото на терапията.

Соматомедин С, или инсулиноподобен растежен фактор (IGF) I, има структура, подобна на инсулина, и има изразен анаболен ефект. Соматомедин С циркулира в кръвта, свързан с протеини-носители; неговият полуживот е няколко часа. Поради този кратък полуживот и чувствителност към хранителния статус, соматомедин С се счита за най-чувствителния и специфичен маркер на хранителния статус. Намаляване на концентрацията му е възможно при пациенти с недостатъчна функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) и при въвеждане на естрогени.

Въпреки че измерванията на фибронектин и соматомедин C имат предимства пред други маркери при оценката на хранителния статус, тяхното приложение в клиничната практика в момента е ограничено поради високата цена на тези тестове.

За оценка на субклиничните форми на протеинов дефицит и бързо наблюдение на ефективността на терапията могат да се използват и методи за определяне на съотношението на определени аминокиселини в плазмата, както и активността на серумната холинестераза.

Наред с изброените показатели, които позволяват оценка на тежестта на протеиновия дефицит, прости и информативни показатели включват определянето на абсолютния брой лимфоцити в кръвта. Тяхното съдържание може да се използва за общо характеризиране на състоянието на имунната система, чиято тежест на потискане корелира със степента на протеинов дефицит. При недостатъчно протеиново-калорично хранене броят на лимфоцитите в кръвта често намалява до по-малко от 2,5×10 ⁹ /l. Съдържанието на лимфоцити от 0,8-1,2×10 ⁹ /l показва умерен хранителен дефицит, а по-малко от 0,8×10 ⁹ /l показва тежък дефицит. Очевидната абсолютна лимфопения при липса на други причини за имунодефицит позволява на клинициста да предположи недохранване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]