Сепсис - Симптоми

Характерните клинични прояви на сепсис са:

• постоянно висока или забързана (по-рядко вълнообразна) температура;
• зашеметяващи тръпки, обилно изпотяване;
• загуба на тегло;
• влошаване на състоянието въпреки интензивното лечение;
• наличие на хеморагичен обрив;
• наличие на съдови и трофични нарушения (оток, тромбофлебит, тромбоза, декубитални рани);
• намаляване на свойствата на агрегация на кръвта;
• персистираща септична диария;
• гадене и повръщане;
• раздразнителност, депресия на нервната система;
• инфекциозен токсичен миокардит;
• остра дихателна недостатъчност (обикновено причинена от пневмония);
• увреждане на бъбреците - намалената диуреза често предшества септичен шок;
• нарушение на всички видове метаболизъм;
• при наличие на ранева инфекция - бледност, подуване, бавна гранулация, оскъдно отделяне от раната, което има мръсен, мътен вид и често гнилостна миризма.

Според W. Siegenthaler (1972), сепсисът се характеризира с:

• чувство на слабост, гадене, повръщане, диария,
• трескаво състояние;
• тахикардия;
• хипервентилация;
• уголемен далак;
• жълтеница;
• нарушение на съзнанието;
• левкоцитоза с изместване на формулата наляво;
• хипохромна анемия;
• повишена СУЕ;
• повишени нива на гама глобулин;
• електролитни промени;
• хиперлипидемия;
• шок.

Авторите отдават признаци, показващи полиорганна недостатъчност - суб- или декомпенсация на функциите на различни органи и системи - сърдечно-съдова, дихателна - на късните симптоми на сепсис. Това включва също бъбречна недостатъчност и увреждане на централната нервна система.

По-често сепсисът се причинява от асоциативна флора, но разпространението на определен патоген може да се прецени косвено по клиничната картина на заболяването.

Анаеробният сепсис заслужава специално внимание. Според Ю. В. Цвелев и др. (1995), анаеробният сепсис обикновено се причинява от клостридии, главно Cl. Perfringens. При клостридиалната форма на сепсис смъртността преди е достигала 80-90%. В момента тази цифра е малко по-ниска, но продължава да остава висока, възлизайки на 20-45%.

Наред с клостридиите, неспорообразуващите анаеробни организми (бактероиди, анаеробни стрептококи) са честа причина за анаеробен сепсис.

При анаеробен сепсис могат да се появят както септицемия, така и септикопиемия. Възможно е развитието на фулминантна форма.

При дългосрочни хронични огнища на анаеробна инфекция се наблюдава и анаеробен хроничен сепсис.

Класическата клинична Нюрнбергска триада е известна при пациенти с анаеробен сепсис:

1. Бронзов или шафранов оттенък на кожата.
2. Тъмен цвят на урината (цветът на месни помии).
3. Тъмнокафяв цвят на кръвната плазма (лакова кръв).

Ю.В. Цвелев и др. (1995) са провели задълбочени изследвания на анаеробната инфекция. Авторите смятат, че наред с общите прояви, следните клинични и лабораторни симптоми са характерни за анаеробния сепсис:

• повтарящи се втрисания, придружени от бързо повишаване на телесната температура до 40-41°C;
• При много пациенти треската е съпроводена с парестезия или силна мускулна болка, която се усилва дори при леко докосване;
• съзнанието често е потиснато, наблюдават се възбуда, делириум, халюцинации;
• признаци на сърдечно-съдова недостатъчност се откриват почти винаги; при 20% от пациентите се чува систоличен шум над върха на сърцето, особено при пациенти със септичен ендокардит, което е лош прогностичен признак;
• развива се тахипнея (повече от 30 за 1 минута), причинена както от белодробна недостатъчност, така и от хипоксия поради масивна хемолиза на еритроцитите;
• няколко часа след развитието на сепсис по кожата могат да се появят цианотични или лилаво-червени петна, редуващи се с области с мраморно оцветяване, а при DIC синдром големите и малки кръвоизливи са доста чести;
• до края на първия ден от заболяването кожата придобива землист цвят, а след още няколко часа - жълтеникаво-бронзов;
• типично е значително намаляване на общия протеин до 38-40 g/l, повишаване на трансаминазната активност и съдържанието на общ билирубин, докато последните показатели, съчетани с увеличаване на размера на черния дроб, показват чернодробна недостатъчност;
• характеризира се с олигурия (под 20 ml/h), последвана от персистираща анурия и остра бъбречна недостатъчност;
• Развива се хемолитична анемия (хемоглобинемия, хипербилирубинемия в кръвта, хемоглобинурия в урината). Такива промени се наблюдават предимно при следродилен и особено пост-абортен сепсис.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]