Ранни признаци и симптоми на шизофрения при жени

Първите външни признаци, необичайното поведение се забелязват от близкото обкръжение и могат да подсказват, че жената трябва да обърне внимание на психичното си състояние, да отиде на консултация с психотерапевт или психолог, но в никакъв случай не са причина за домашна диагностика на психично заболяване. Освен това, по същия начин, по който започва шизофренията при жените, се проявяват и други, по-безобидни разстройства, провокирани от остър или хроничен стрес.

Предвестниците на шизофрения при жените са неспецифични, но появата на изброените по-долу симптоми не бива да се пренебрегва.

Една от най-ранните прояви на шизофренията, както и на депресивните състояния, е постепенната липса на интерес към външния вид. Жените като цяло отдават голямо значение на този фактор. И ако една преди това спретната, добре поддържана дама носи една и съща рокля седмици наред, с лющещ се лак, неподдържана коса и спира да се гримира обичайно, това вече са тревожни звънци. Понякога жената започва да се облича много странно и напълно неподходящо за случая. Членовете на семейството могат да забележат, че дъщеря или майка им е спряла да си мие редовно зъбите, къпе се много по-рядко, сменя дрехите си и интервалите между тези действия се удължават. Най-малкото подобни симптоми показват емоционално прегаряне, когато навикнатите и автоматични действия стават просто невъзможни за изпълнение.

В същото време можете да забележите, че общителното момиче, което често виси по телефона, е започнало да седи повече вкъщи, да общува по-малко с приятелките и приятелите си, дори с членове на семейството. В същото време можете да забележите, че това не е причинено от някакво ново хоби или работа. Тя просто седи или лежи, очевидно не прави нищо, предпочита самотата пред всичко, спира да гледа любимите си филми, да чете любимите си книги, да прави това, което преди я е интересувало. Не я привличат нови дрехи, любимата ѝ храна преди. По-късно може да започне да пропуска часове, ако момичето учи, да отсъства от работа, да губи интерес към разходки, посещение на театри, кино, изложби - всичко, което преди я е интересувало. Периодите на изолация се увеличават, тя очевидно предпочита собствената си компания.

Разбира се, има по-сдържани и по-общителни жени, но всички те са способни да решават няколко проблема едновременно, споделят преживяванията си с приятели и не са безразлични към външния си вид. Те са склонни да подобряват и украсяват всичко. Следователно, описаните по-горе промени в поведението стават забележими доста бързо.

Поведението при жените с шизофрения се променя, защото се променя и възприятието им за света. Освен отдръпване и презрение към външния вид, вниманието се привлича от забележима подозрителност, недружелюбно отношение към другите, а понякога и откровена безпричинна враждебност. Погледът на пациентите става безизразен, обърнат навътре. Емоционалният компонент се губи, но пациентите могат да изразяват емоции, да се смеят и да плачат, напълно неподходящо, несъответстващо на ситуацията, на някои свои мисли и преживявания.

Те могат да изпитват повишена сънливост или безсъние, забележими са проблеми с концентрацията, което се отразява негативно на обучението или професионалната им дейност. Въпреки че знанията и уменията, придобити преди проявата на заболяването, се запазват.

Характеризира се с неадекватни реакции, странни твърдения, пълна нетърпимост към критика, насочена към самия себе си, е невъзможно да се убеди шизофреник с каквито и да било разумни аргументи или логически заключения.

Друг възможен признак на шизофрения е внезапна силна страст към религията, окултизма, езотериката, суеверията. Това се улеснява от все по-голямо откъсване от реалността. Жените, страдащи от шизофрения, са по-податливи на свръхестествени вярвания и с течение на времето могат напълно да се потопят в мистичен, нереален свят.

Необходимо е да се обърне внимание на появата на необичайна двигателна активност - по-интензивни изражения на лицето, суетливи движения, потрепване на ръцете и краката. В същото време, внезапно появила се забавеност, намалени двигателни функции, тремор от напрежение също могат да се появят в продромалния стадий на шизофренията. Странната претенциозна реч, често пълна с неологизми, повторения, непоследователност, трябва да привлече вниманието.

Появата на слухови халюцинации се регистрира при повечето пациенти с шизофрения. Те чуват гласове, които ги обсъждат в трето лице, дават команди, мъмрят или се подиграват. Възможни са и други видове халюцинации - тактилни, слухови, но те са много по-рядко срещани. Отвън наличието на халюцинации се проявява в разговори със себе си, като се забелязва, че жената ясно говори с някого или отговаря на въпроси, обикновено изглежда притеснена или раздразнена, може да започне да плаче или да се смее, да замълчи и да слуша, да се вглежда внимателно. Създава се впечатление за диалог с невидим събеседник.

Някои мисли се възприемат от пациентката като чужди, вложени в главата ѝ отвън. Понякога тя казва, че мислите ѝ са отворени за всички, всеки може да ги прочете или открадне. Това явление се нарича ехо на мислите.

В допълнение към това и халюцинациите, продуктивните симптоми на шизофрения включват заблуди за влияние, които нареждат на човек да извършва определени действия, да мисли по определен начин или да чувства нещо. Могат да се появят и други заблуди, много стабилни, абсолютно несъвместими с културните традиции на обществото и фантастични.

Признаци за поява на делириум са: неоснователна враждебност или подозрение към близки или напълно непознати, страх за собствения живот или живота на близки, видими симптоми на страх - различни защитни действия (заключване на прозорци и врати, допълнителни ключалки, затъмняване на прозорци, проверка на храна за отравяне), твърдение за заплахи, преследване или собствена велика мисия, постоянни оплаквания от съседи, служители, техните деца, които се намесват, вредят, повреждат имущество и др.

Един от тези симптоми (големите), ясно изразен и неотшумяващ повече от месец, е достатъчен, за да се повдигне въпросът за диагностициране на шизофрения.

Незначителни симптоми със същата продължителност включват:

• постоянни халюцинации от всякакъв вид в комбинация с периодична поява на заблуди, понякога не напълно оформени, без изразен афективен компонент или наличие на постоянна надценена идея;
• кататоничен синдром – ступор, възбуда, каталепсия, негативизъм и други двигателни нарушения;
• апатично-абуличен синдром, практическа липса на емоции, тяхната неадекватност, обедняване на речта, неологизми;
• дезорганизация на мисловния процес, изразяваща се във фрагментирана, непоследователна, постоянно превключваща реч, липса на логика и превключване на вниманието от една мисъл към друга, напълно несвързана с нея, raisonné;
• постепенна, забележима промяна в качествените характеристики на поведението към пасивност, десоциализация и изолация.

Последните групи симптоми се отнасят до когнитивни разстройства, показват началото на разпадане на личността и загубата на цели слоеве на психиката. Такива симптоми се наричат негативни.

Пациентът трябва да има поне два незначителни признака. Шизофрениците могат да имат и други симптоми - изразен синдром на деперсонализация/дереализация, дисморфофобия, хипохондрия, сенестопатии, сексуални перверзии.

Протичането на шизофрения при жените обикновено е съпроводено с афективни разстройства (нарушения на настроението) под формата на депресия (потиснато настроение, характеризиращо се с песимизъм, инхибиране, меланхолия, чувство за малоценност, вина, опити за самоубийство) или мания (хиперактивност, възбуда, неразумно повишено настроение). Най-лекото маниакално състояние се нарича хипомания. Често се бърка с естествена жизнерадост, известна екзалтация, оптимизъм, самохвалство. Болезнеността на подобни прояви става очевидна, когато хипоманията се замени с депресия без причина или маниакалните симптоми се влошат и надхвърлят нормата - очевидно надценяване на собствените сили, фантастични проекти, постоянна възбуда, нелепи действия във връзка с изпълнението на нереалистични планове. Шизофрениците обикновено имат сложни симптомокомплекси, когато депресията и манията са съпроводени с халюцинации и налудности, когнитивни и двигателни нарушения, соматични симптоми - хиперхидроза, нарушения на съня, сърдечната дейност, ендокринни нарушения - анорексия, булимия, нарушения на менструалния цикъл.

Признаците на шизофрения при млади жени след 20 години, както и при по-възрастни жени (след 30, 40 години), по принцип не се различават. Темата за делириум може да се различава: някои имат мегаломания, други - мания за преследване или патологична ревност, някои от изброените по-горе симптоми могат да бъдат по-изразени, докато други може изобщо да не присъстват.

Шизофренията трябва да се диагностицира само от опитен психиатър въз основа на цялостен преглед. При възрастни трябва да се идентифицира специфичен симптомен комплекс и да се изключат други заболявания, тумори и наранявания.

Първите признаци на шизофрения при децата са много различни - те са изтрити и се проявяват различно в различните възрастови групи. До двегодишна възраст - това са ирационални страхове, например страх от определен цвят; при по-големите деца е парадоксално развитие - според някои показатели детето е по-напред от нормата, според други - изостава значително; когато социалният живот на детето стане по-активен - започват да се появяват обсебване, агресивност, безразличие и тези признаци са очевидни за всички. По-късно децата с шизофрения стават трудни за управление, проявяват склонност към бягство от дома, употреба на психоактивни вещества, стават затворени или, обратно, са склонни към недетско мъдрочене, философстване. В детството, особено при момичетата, шизофренията се проявява изключително рядко.

Следродилната шизофрения при жените се развива при наличие на генетична предразположеност. Бременността и раждането са сериозно натоварване за организма и могат да се превърнат във фактор, провокиращ появата на заболяването. Психологически и социални фактори - липса на подкрепа от съпруг и родители, нестабилно финансово положение и други са допълнителни стресови фактори. Раждането също може да провокира обостряне на шизофренията, ако жената е страдала от нея преди това. Следродилната психоза се среща при една или две жени на хиляда и не всички от тях са прояви на шизофрения. Като правило това са краткотрайни разстройства.

Тревогите на младата майка обикновено се съсредоточават около скорошно събитие и са свързани с детето - тя може да се тревожи, че млякото е изчезнало и детето е гладно, че е болно, че ще му го вземат или заменят с чуждо, понякога има отхвърляне на детето - майката не иска да го вижда, да го вдига, да го храни. Психозите са съпроводени с възбуда или апатия, загуба на сила, безсъние и резки промени в настроението. Шизофрениците могат да проявяват всички симптоми на заболяването - халюцинации, делириум, кататония, деперсонализация и др. Медикаментозното лечение обикновено бързо спира психозата и младата майка се връща към нормалното си състояние. Пренебрегването на анормалното поведение може да доведе до негативни последици.

Шизофренията при възрастни жени се развива рядко, понякога заболяването се проявява в млада възраст и след навременно успешно лечение не се проявява в продължение на много години, а в напреднала възраст заболяването отново прогресира. Симптомите на шизофрения при възрастни не зависят от възрастта, проявите ѝ са едни и същи: продуктивни симптоми и последващо развитие на негативни симптоми. Шизофренията с късно (след 40 години) и много късно начало (след 50, 60 години) обикновено се характеризира с липса или слабо изразени негативни симптоми и добър отговор на антипсихотична терапия. В напреднала възраст жените са засегнати по-често и тези случаи, като правило, не са свързани с фамилна анамнеза. Те са по-често свързани с букети от соматични заболявания, придобити с възрастта, провокирани от прием на голям брой лекарства, самота, възрастови промени в сетивните органи и мозъка. Сенилната шизофрения се проявява с появата на обсесивни мисли, действия и страхове. Социалната изолация често е доброволна, почти винаги има халюцинации и в повечето случаи се развива тардивна дискинезия.

Шизофрения при жените и семейни проблеми

Социална единица, която включва шизофреник от всякакъв пол и възраст, не е за завиждане. Положението е особено тъжно, ако майката на семейството е болна. Шизофрениците преживяват сериозни промени в сензорно-емоционалната сфера и в началото се деформират най-висшите чувства и емоции, свързани със състрадание, алтруизъм, любов, които изискват интензивна емоционална обратна връзка. В резултат на това, на първо място, пациентът е натоварен от взаимоотношенията с близките. Спадът в умствената дейност води до факта, че това, което най-много изморява, е не формалната комуникация, а общуването с духовно близки, любящи и обичани хора, от чиято подкрепа и любов пациентът все още се нуждае, но който вече няма сили да отвръща на чувствата си. Следователно, на несъзнателно ниво, пациентите доста агресивно отхвърлят най-енергоемките взаимоотношения с близките. В същото време те изпитват нужда от участие, подкрепа и са много чувствителни към безразличието към себе си.

Прогресиращото заболяване води до това жената да се отдалечава все повече от близките си, нищо не я вълнува освен някои лични пресилени идеи. Затварянето в себе си, постоянната загуба на сили, неспособността да се грижи за себе си и за членовете на семейството често се тълкува като мързел и небрежност. Мнителността на пациентката, която поражда неоснователна ревност, появата на налудни идеи, някакви свои, абсурдни, неразбираеми за другите интереси, занимания, провокира чести скандали и води до това, че семейството често се разпада, когато никой все още не осъзнава, че именно болестта е причината за неадекватността на майката.

Разбира се, децата страдат най-много в подобна ситуация. Те са напълно зависими от възрастните и не могат да повлияят на ситуацията по никакъв начин. Добре е бащата или бабата и дядото, любящи и адекватни, да забележат нещо нередно навреме и да потърсят медицинска помощ.

Като утеха бих искал да кажа, че при жените като цяло шизофренията протича в по-лека форма, отколкото при мъжете и на практика не води до грубо разрушаване на личността.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Как да разпознаем шизофрения при жените, диагностика

Няма тестове или инструментални изследвания, които биха могли надеждно да потвърдят диагнозата на това заболяване. Диагнозата се основава на наличието на специфични поведенчески признаци и симптоми у пациента, които показват нарушения в сферата на мисленето - липса на логика, многословие, претенциозност на изразите, символика, неадекватност на реакциите. При съмнение за шизофрения се изучава фамилната анамнеза, изследва се поведението на пациента, разговаря се с него и неговите близки, разпитват се за усещания, за да се установи наличието на халюцинации и делириум. Най-добре е пациентът да бъде настанен в болница за диагностика, където ще бъде под постоянно наблюдение на медицински специалисти.

Симптомите и тяхната динамика се наблюдават в продължение на шест месеца; ако те продължават, се извършва диференциална диагностика с помощта на лабораторни и инструментални изследвания, които помагат за идентифициране и изключване на органични причини за появата на шизофреноподобни симптоми.

Няма специфичен тест за шизофрения при жени. Съществуват различни тестови изследвания, които позволяват да се предположи наличието на шизофрения или шизотипно разстройство. Те са предназначени за пациенти от всякакъв пол и възраст, но резултатите от тях не са окончателна присъда. Тестовете се използват и в медицинската диагностика, но по-скоро като допълнителни изследвания за оценка на нивото на психическо възприятие при пациента.

Клиничната картина на шизофренията е доста сложна и винаги представлява комбинация от основните симптоми – загуба на асоциативни връзки и яснота на мисленето, невъзможност за целенасочено мислене и действие, отчуждение и студенина, монотонно настроение, нарастваща пасивност и постепенно отдръпване от активния живот.

Диференциалната диагноза се провежда с шизофреноподобни разстройства – неврози и психопатии, при които няма прогресия на истинска шизофрения.

Острите полиморфни пристъпи на заболяването се диференцират от психози по време на инфекции и интоксикации, особено след като дори доказаното им наличие не може напълно да изключи шизофренията. Окончателната диагноза се поставя въз основа на резултатите от катамнезата, събрана по време на протичането на заболяването. След остър пристъп, шизофрениците обикновено изпитват психомоторно забавяне, намалена активност и изразяване на емоции, слаба реч и изражение на лицето, безразличие към външния вид и санитарните условия.

Маниакално-депресивната психоза с атипичен ход наподобява шизофрения, но наличието на феномена „ехо на мислите“ не се наблюдава при чисто разстройство на настроението в нито една фаза. А в края на афективната психоза настъпва пълна ремисия с възстановяване на всички лични качества. След пристъп на шизофрения с елементи на мания и депресия, личността донякъде се трансформира и се появява известен психически дефицит.

При диагностициране на шизофрения се разграничават случаи на шизофреноподобни симптоми при наличие на епилепсия, очевидни органични патологии на мозъка, връзки с травма и злоупотреба с психоактивни вещества.

[ 6 ]

Последици и усложнения

Самата шизофрения не е фатална, но развитието на негативни симптоми може да доведе до животозастрашаващи усложнения за пациента и околните. Заболяването трябва да се лекува, тъй като адекватната терапия намалява риска от нарастващо откъсване, социална дезадаптация, пълна безпомощност и зависимост.

Опасно усложнение на шизофренията е развитието на психомоторна възбуда. В това състояние пациентът представлява опасност за себе си и за околните. Този тип обостряне възниква внезапно, характеризира се с немотивирана агресия, хиперактивност, развива се бързо и изисква спешна психиатрична помощ.

Депресивно-налудните пристъпи на шизофрения, придружени от заблуди за греховност или самообвинение, са опасни, тъй като пациентите в такова състояние често извършват така наречените разширени самоубийства, убивайки своите близки, а след това и себе си от пресилени добри намерения.

Суицидните тенденции са типични за шизофрениците, около една трета от пациентите се опитват да отнемат живота си. Вероятността за такъв изход се увеличава от активния период на заболяването и честите обостряния, депресивното състояние на пациента, злоупотребата с психоактивни вещества, към които шизофрениците са предразположени. Около половината от пациентите използват подобни средства като превантивна мярка срещу депресия, за да облекчат тъжни и тревожни мисли за бъдещето, да забравят поне за известно време, което се отразява негативно на протичането на заболяването, увеличава честотата на обострянията, увеличава вероятността от самоубийство и насилие, ускорява развитието на негативни симптоми. Пациентите стават резистентни към лечение, вероятността за благоприятен изход намалява няколко пъти.

Никотиновата зависимост сред шизофрениците е три пъти по-висока, отколкото сред психично здравото население, за тях е по-трудно да се откажат от тютюнопушенето. Оказва се, че този навик има не само пагубен ефект върху общото здраве. Изследванията показват, че пушенето донякъде неутрализира ефекта на невролептиците, а пушачите се нуждаят от по-високи терапевтични дози лекарства.

Социалната опасност от пациенти с шизофрения е силно преувеличена, но вероятността от нея не бива да се подценява. Тя се увеличава по време на периоди на обостряне, когато има голяма вероятност за развитие на психомоторна възбуда.

Последиците от заболяването се намаляват с по-късно начало. Стабилното положение в обществото, високите професионални умения и социалната активност увеличават вероятността за благоприятен изход от лечението и поддържане на самодостатъчност.

[ 7 ]

Превенция

Съвременната медицина все още не може да даде точен отговор на въпроса защо само половината от децата, дори и двамата родители да са шизофреници, боледуват. Тъй като причините за заболяването не са точно установени, превантивните мерки са от общ характер. Здравословният начин на живот и позитивизмът определено няма да навредят на никого.

Превенцията на шизофренията е по-скоро свързана с предотвратяване на обостряния. А това от своя страна се определя от прагматичното отношение към заболяването както на самата пациентка, способността ѝ да реагира на първите признаци на обостряне, така и на членовете на семейството ѝ, тяхната осведоменост, готовност да помогнат за справяне с проблема и спокойно да го обсъдят. Тази формулировка на проблема предотвратява стигматизацията и насърчава успешното лечение и социалната реадаптация.

[ 8 ]

Прогноза

В момента съществуват редица ефективни психотропни лекарства, които позволяват на по-голямата част от пациентите да поддържат активен социален стандарт на живот. Шизофренията при жените като цяло има сравнително благоприятна прогноза, тъй като се развива в относително зряла възраст. Успешното лечение се улеснява от високия социален статус на пациентите и проявата на заболяването, провокирана от психотравматично събитие.

Вариантът на дебют на заболяването под формата на остра психоза и бързото предоставяне на интензивна медицинска помощ се счита за по-благоприятен за пациента, отколкото незабележимото развитие и късното лечение с нарастване на забележимо отчуждение, емоционална тъпота, апатия. Алкохолизмът и наркоманията влошават прогнозата още повече.

[ 9 ], [ 10 ]