Какъв е ходът на шизофренията при жените?

В продромалния период някои ексцентрични поведения обикновено се приписват на черти на характера и се игнорират. И никой психиатър не може да обяви човек за шизофреник и да започне лечение, преди да се появят основните симптоми, а именно налудни идеи и халюцинации.

Заболяването може да се прояви в различни форми: непрекъсната, когато симптомите се наблюдават постоянно от момента на появата им и заболяването прогресира бавно и постепенно; пароксизмална или рецидивираща, когато са характерни отчетливи пристъпи, съпроводени с афективни разстройства, като между тях има интервали на просветление (ремисия), често доста дълги с високо ниво на работоспособност и почти пълна социална адаптация. Междинна форма е пароксизмално-прогресираща шизофрения - поява на все по-сложни афективни пристъпи на фона на непрекъснат ход.

Шизофренията при жените в по-голямата част от случаите се проявява 5-7-10 години по-късно, отколкото при мъжете, може би това е причината за по-лекото ѝ протичане, което се отбелязва от повечето автори. След 25 години жената обикновено вече е получила образование, започнала е да гради кариера и повечето от тях вече имат семейство. Освен това жените са по-склонни да търсят помощ, когато се чувстват зле в психически смисъл, по-готови са да водят диалог с лекар и да следват неговите указания, защото искат да се излекуват, да работят, да отглеждат деца и да се радват на живота. Съществува дори мнение, че е възможно да се помогне само на тези, които искат тази помощ, които имат към какво да се върнат в реалния свят. Може би именно всички изброени фактори водят до факта, че жените по-често боледуват от нископрогресираща (бавнотекуща) шизофрения, характеризираща се с относително благоприятна прогноза, с постепенно формиране на повърхностни личностни промени.

Признаците на лека шизофрения при жените са същите, тъй като заболяването е същото, само че по-леко. Симптомите не се отличават с отчетливи психотични явления, но преобладават неврозоподобни разстройства - абсурдни обсесии, страхове например от предмети с определена форма или цвят, понякога доста сложни ритуали; психопатични, например истерия, емоционална студенина, измама, свръхвъзбудимост, скитничество; други афективни разстройства.

Една жена може да стане безразлична, безразлична към близките и децата си, небрежна, а желанието ѝ да работи и активно да релаксира изчезва. Именно жените са склонни да развиват хипохондрия, по-често тя започва да се вслушва в себе си, да търси несъществуващи болести, но може да съсредоточи вниманието си и върху здравето на близките си, и особено на децата си, като ги „докарва до хриле“ с хипертрофираната си грижа.

Опасността, която заплашва не само пациентката, но и членовете на нейното семейство, също е доста често срещана тема на делириума. Пациентката става предпазлива, подозрителна, понякога агресивна към онези, които е смятала за врагове. Манията за преследване е една от характерните прояви на шизофрения при хора от всякакъв пол.

Жените обикновено се интересуват от магия и окултни науки; те могат да станат много ревностни енориаши на всяка религиозна деноминация.

Симптомите могат да варират, основната им характеристика е очевидната неправдоподобност на твърденията. Пациентката във всеки случай проявява завидна упоритост в убежденията си, които не се поддават на никакво логическо убеждаване. Преследват я натрапчиви мисли, безсъние, постоянна тревожност. Тя извършва определени защитни ритуални действия, които я успокояват за известно време. Дори такъв силно развит инстинкт у жените, като майчинството, отслабва.

За да диагностицира шизотипно разстройство (бавна шизофрения), психиатърът обикновено обръща внимание на странности в поведението, ексцентричност и ексцентричност, маниери и речта на пациента, която се характеризира с помпозност и смисленост с бедност и неадекватност на интонацията.

Под влияние на силни и несподелени преживявания, пациентът може да развие желание за алкохол, наркотици или наркотична зависимост.

Протичането на шизофренията може да бъде пароксизмално или постоянно и прогресиращо. Вторият тип протичане е по-характерно с липсата на лечение. При навременно лечение симптомите често отшумяват и жената води съвсем нормален живот.

Обострянето на шизофренията при жените може да възникне при различни психотравматични обстоятелства, при наличие на соматични заболявания, под влияние на промени в хормоналните нива. Понякога, след началото в ранна възраст, шизофренията може само да се влоши в напреднала възраст поради развитието на възрастови промени в мозъка и/или хронични соматични патологии и интензивното им медикаментозно лечение.

Видове

[ 1 ], [ 2 ]

Етапи

Това заболяване се характеризира с инволюция на психичните функции, дезорганизация на ума, липса на логика в поведението, загуба на неговата хармония. Раздвояването на ума се проявява във факта, че докато придобитият интелектуален багаж се запазва, друга психическа дейност се нарушава, и то доста тежко, - мислене, емоции, чувства, двигателни умения. В резултат на дълъг пароксизмален или непрекъснат ход настъпват личностни аутистични промени, човекът все повече се затваря в себе си и собствените си мисли и преживявания, известни само на него. Това е сериозно заболяване, засягащо структурата на мозъка и метаболитните процеси в неговите клетки.

Развитието на шизофренията, подобно на други тежки хронични заболявания, протича на етапи. По принцип това е дълъг процес. Всеки етап продължава години, с изключение на случаите на ранна проява, които се характеризират с бързо преминаване на първите два етапа и поява на признаци на деградация.

В продромалния период могат да се забележат някои неспецифични поведенчески странности, но шизофренията може да се диагностицира само от момента на появата на очевидни симптоми. Те се появяват в първия стадий на шизофренията и постепенно завладяват съзнанието на болната жена. Този стадий се нарича - завладяване. Появяват се халюцинации и/или делириум, тоест пациентката навлиза в нов за нея свят. Тъй като паметта е запазена, тя разбира, че тя и всичко около нея са се променили. Първите стадии на шизофренията откриват нов и, както ѝ се струва, истински смисъл на случващите се събития, тя вижда „през и през“ околните, техните интриги и коварни планове ѝ стават ясни или тя чувства своята сила и месианизъм поради факта, че само тя знае как да направи човечеството или поне семейството си щастливо. Необичайните състояния за пациентката са съпроводени с изразена деперсонализация / дереализация. Началният стадий на шизофрения при жените често е съпроводен с изразени афективни симптоми. В зависимост от съдържанието на налудностите и халюцинациите се появяват признаци на депресия или мания. На първия етап тялото мобилизира всичките си ресурси за борба, така че проявата обикновено протича доста бурно. Ако лечението започне точно през този период, има голяма вероятност то да завърши с дългосрочна ремисия и пациентът да се върне към нормалния си живот.

Във втория етап настъпва адаптация към болестта. Новостта се губи, пациентката свиква с гласовете, знае всичко за интригите на враговете или за своята велика мисия, свиква с дуализма - реалността на околната среда съвсем спокойно съжителства в съзнанието с илюзиите. Вторият етап се характеризира с определени повтарящи се поведенчески стереотипи - ритуални действия, които помагат на пациентката просто да живее. Резултатът от лечението на този етап, както смятат психолозите, зависи от това какъв свят избира пациентката за себе си и дали иска да се върне към това, което я очаква в реалността.

Третият и последен етап бележи деградация – емоционална и психическа. При успешно навременно лечение или лек ход на заболяването, някои пациенти, за щастие, не успяват да достигнат напредналия трети етап. В този стадий на заболяването халюцинациите избледняват, делириумът отшумява, пациентът се затваря в себе си. Настъпва изтощение на мозъчната дейност, поведението става все по-стереотипно – пациентът може да се лута из стаята по цял ден или да седи, люлеейки се от едната страна на другата, или просто да лежи, гледайки тавана. Възможно е да се появят двигателни дисфункции. Въпреки това, дори на третия етап, силен шок може временно да върне пациента към реалността.

[ 3 ], [ 4 ]

Форми

В момента Международната класификация на болестите идентифицира осем специфични вида шизофрения. Те вече няма да бъдат включени в следващия класификатор и вече не са включени в DSM-V, тъй като видът на заболяването няма стойност нито за лечение, нито за прогноза, а освен това многобройни проучвания не са разкрили никакви разлики в характеристиките на протичането и отговора на лекарствено лечение с невролептици в зависимост от вида на шизофренията.

Въпреки че новият класификатор все още не е приет и различни форми на шизофрения все още се диагностицират, нека се запознаем накратко с тях.

Параноидната шизофрения се проявява при жени на възраст 25-35 години, понякога по-късно. Най-често срещана. Има непрекъснат ход, развива се постепенно, промените в личността настъпват бавно. Най-изразените симптоми са персистиращи параноидни заблуди за връзки, влияние или въздействие. Пациентката е сигурна например, че е наблюдавана отвсякъде, без да откъсва поглед. Тя „вижда“ как наблюдателите я прехвърлят от един на друг, говорят за нея, осветяват я с лъчи, хвърлят магия, „разбира“, че наблюдението е организирано от сериозни организации - ЦРУ, извънземни, сатанисти... започва да подозира участието на свои познати, съседи, да се страхува от тях, да тълкува думите, които казват, по свой начин. По-късно се присъединяват слухови халюцинации - пациентката чува гласове, понякога повече от един, в главата ѝ звучат мисли, които преди са били напълно необичайни за нея, сякаш имплантирани отвън. Най-неблагоприятни са императивните гласове, по чиято заповед пациентките могат да извършват животозастрашаващи действия. С течение на времето се формира синдром на психически автоматизъм, заповедите и вътрешните диалози определят поведението на пациентката и придобиват най-голямо значение за нея. Пациентът може да има и обикновено има други симптоми, например емоционална студенина, двигателни и говорни нарушения, но те са слабо изразени и преобладава халюцинаторно-параноидният синдром. Параноидната шизофрения при жените обикновено се разпознава бързо, тъй като в повечето случаи делириумът е нереален и абсурден. Понякога обаче естеството на делириума е правдоподобно, например делириум на ревност, и пациентите са много убедителни. В такива случаи, дълго време околните може да не подозират за заболяването и състоянието на пациента може да се влоши.

Хроничното шизотипно (шизофренноформно) разстройство или, както е било наричано по-рано, мудна шизофрения се развива най-често при жени. Признаците на това заболяване са приблизително същите като тези на истинската шизофрения, но не достигат своя апогей. Параноидни симптоми - налудности и халюцинации могат да присъстват, но те са нестабилни и слабо изразени. По-често се забелязват обсесии, странно поведение, ритуали, прекомерна старателност, егоцентризъм и откъснатост, хипохондрия, дисморфофобия. Въображаемите оплаквания на пациентите се отличават с претенциозност (пара бълбука в белите дробове, вода гърголее в мозъка), пациентите покриват уж грозната си брадичка с шал или измерват дължината на ушите си всеки ден, защото им се струва, че едното от тях расте. Негативни последици под формата на дълбоко емоционално прегаряне, както и социална и професионална дезадаптация обаче не се появяват при разстройството. Тази атипична форма на заболяването се нарича още латентна шизофрения при жените.

Ролята на наследствения фактор в заболеваемостта е много голяма, неговото присъствие може да се проследи в почти всички случаи, с изключение на началото в напреднала възраст, когато понякога е невъзможно да се проследи фамилната анамнеза. Наследствената шизофрения при жените, макар и рядко, може да се прояви в детска и юношеска възраст (12-15 години). Такова ранно начало показва тежък прогресиращ ход и бързо развитие на негативни симптоми. Следните видове ювенилна злокачествена шизофрения са класифицирани като:

Кататонична - характеризира се с преобладаване на диаметрално противоположни психомоторни нарушения в симптомите, обикновено протичащи без замъгляване на съзнанието (неподвижността се заменя с хиперкинеза). След като се събуди, пациентът си спомня и може да разкаже какво се е случвало около него. Ступорът се предшества от периодични епизоди на замръзване, например пациентите стоят или седят, взирайки се в една точка. При този вид заболяване могат да се развият онейроидни състояния. Тази форма на шизофрения се характеризира с бърз ход - третият етап настъпва в рамките на две до три години.

Хербефренната шизофрения при жените се развива изключително рядко, подобна диагноза се поставя само в юношеска и ранна младост. Тя има бързо развитие и неблагоприятна прогноза поради развитието на аутистично разстройство. Доминиращите признаци са абсолютно неподходящо гримасиране и глуповато поведение.

Простата форма също не е типична за пациентите от женски пол, тъй като се развива рано, първите два етапа са асимптоматични при липса на психоза. След това, съвсем неочаквано, веднага започват негативни симптоми и грубо преструктуриране на личността, придружени от изразени психози. Простата шизофрения се развива без делириум и халюцинации, освен това такива деца обикновено не предизвикват оплаквания нито от родители, нито от учители преди заболяването. Промените в поведението се появяват внезапно и се изразяват в бързо увеличаване на симптомите. За три до пет години пациентите развиват особен шизофренен дефект, състоящ се в пълно безразличие към всичко.

Маниакалната шизофрения при жените се характеризира с наличието на повишено настроение, което не намалява дори когато има реални причини за това; тахипсихия - ускоряване на темпото на мислене (пациентът просто се превръща в генератор на идеи); хипербулия - повишена активност (моторна, стимулативна, особено по отношение на получаване на удоволствие, многостранна и безплодна дейност). Този тип шизофрения не е разграничен в класификаторите, манията е допълнителен симптом, но е характерен за жените. Интензивността и тежестта на всеки от симптомите могат да варират, освен това шизофрениците обикновено имат сложни маниакално-параноидни разстройства в комбинация, например, с налудности за преследване или връзки, налудности за собствена изключителност. Онейроидната мания може да се развие в комбинация с ярки халюцинации. Маниакалните състояния са разстройства на настроението, т.е. афект, под влиянието на които нуждата на пациента от почивка намалява, появяват се много нереалистични планове и идеи, тя може да развие енергична активност в много посоки. Манията не винаги е свързана с радостно настроение, често хиперактивността на мисленето и двигателните умения е съпроводена с понижено настроение, повишена раздразнителност, агресивност и гняв. Пациентът може да стигне до всякакви крайности, да участва в сексуален маратон, да се пристрасти към наркотици или алкохол.

Употребата на психоактивни вещества утежнява картината на заболяването. Няма такова нещо като алкохолна шизофрения при жените. Съществува понятие за алкохолна психоза, която може да се развие при тежка алкохолна интоксикация или като делириум в резултат на алкохолна абстиненция. Симптомите ѝ наподобяват пристъп на шизофрения - появяват се делириум, халюцинации, автоматично поведение, но това са етиологично различни заболявания. Шизофренията може да бъде усложнена от алкохолизъм, но човек не може да стане шизофреник на основата на алкохолизъм, поне засега това се смята и се разграничават шизофреноподобни симптоми, появили се само на основата на алкохолизъм.

Афективната шизофрения при жените също е неправилна концепция, въпреки факта, че именно жените имат допълнителни симптоми на депресия и мания. Пациентите с обширни симптоми обаче не се диагностицират с шизофрения, докато не се установи, че симптомите ѝ са предшествали появата например на маниакално-депресивна психоза или голяма депресия.

[ 5 ], [ 6 ]