Ракова кахексия

Почти един от основните визуални признаци за наличие на злокачествен тумор в тялото на пациента е ракова кахексия - внезапна загуба на тегло.

Скоростта на развитие на кахексията не зависи от местоположението на тумора, въпреки че в случай на увреждане на стомашно-чревния тракт процесът е по-прогресивен.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за ракова кахексия

Към днешна дата етиологията на раковата кахексия не е напълно изяснена, но лекарите предполагат две връзки:

• Тъканен атипизъм. Способността на модифицираните клетки да провокират промяна в структурата на анатомичния и хистологичния формат, което води до появата и развитието на тумор.
• Токсичност на туморните образувания и тяхното влияние върху метаболитните процеси, структурната структура и функционирането на здрави органи и тъкани.

И в резултат на това, раковата кахексия „изключва“ всички процеси на саморегулация у пациента, което води до смърт на тялото.

Туморните клетки, притежаващи изоензимни свойства, използват ензимни компоненти (глюкоза, аминокиселини и липиди), за да произвеждат енергия, която се използва за синтезиране на протеини, нуклеинови киселини, ензими, подпомагащи тяхното делене и растеж. В същото време здравите клетки, поради ниската си конкурентна способност, губят тези вещества и ензими, необходими за жизнената им дейност. В резултат на това по мускулните тъкани на органите на пациента започват да се развиват кафяви атрофични петна, което води до изтощение на организма и поява на други странични ефекти.

Раковите клетки не само блокират енергийните източници, но и „прекрояват“ метаболитните процеси, така че необходимите кръвни субстрати са достатъчни само за жизненоважните им функции, другите тъкани просто не ги абсорбират. Изследванията на онкоболните показват повишени нива на глюкокортикоиди в кръвта. Прекомерните им нива активират глюконеогенезата в мускулните тъкани и черния дроб, засилват процеса на разграждане на мазнините и протеините, което води до кахексия.

Прекомерното усвояване на глюкоза от неопластичните клетки води до хипогликемия. На фона на стрес и глюкозен дефицит се наблюдава прекомерно образуване и секреция на хормони от ендокринните жлези (като стероиди), което води до интоксикация на целия организъм, хемична хипоксия (намаляване на нивото на кислородно съдържание във венозната и артериалната кръв, намаляване на разликата в артериално-венозния градиент на кислорода).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Кахексия при рак

Загубата на мускулна и мастна маса засяга до 70% от всички пациенти със злокачествен тумор. Кахексията при рак се причинява от значителна загуба на тегло на пациента (понякога до 50%) и този процес по никакъв начин не е свързан с количеството и качеството на консумираната храна. Най-изразената патология се наблюдава при пациенти с анамнеза за рак, засягащ белите дробове и храносмилателния тракт. Такива пациенти са способни да загубят до 80% от мастните клетки и мускулните тъкани, които поддържат скелета. Такива увреждания отслабват и изтощават организма, приковавайки пациента към легло. Според онколозите около двадесет процента от „смъртните случаи от рак“ се дължат на дистрофия на дихателните мускули, което е пряко следствие от кахексията при рак.

Доскоро медицинските специалисти смятаха, че злокачествените клетки „препрограмират“ работата на организма по такъв начин, че енергийният му потенциал да се насочва към хранене и растеж на тумора, като по този начин изчерпват други тъкани и органи. Днес мнението се е променило. Експертите смятат, че кахексията е реакцията на организма към появата на „агресор“.

Опитвайки се да се открие причината за кахексията при рак, при почти всички пациенти е открита мастна дегенерация на черния дроб и въз основа на факта, че този орган е „центърът за контрол на метаболизма“ - резултатът е очевиден. Генът, отговорен за липогенезата, е блокиран. Ниските нива на липидите в кръвта показват липса на енергия за здравословно функциониране на организма, тъй като липопротеините са транспортът, който доставя мазнини и мастни киселини до тъканите и органите.

Наскоро учените откриха гена TSC22D4, чието блокиране е позволило възобновяване на производството на липопротеини и нормализиране на енергийния метаболизъм. Очевидно този ген е причината за кахексията при рак.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечение на кахексия при рак

Лечението на онкоболните е специфично и се провежда само в специализиран диспансер. То започва с терапия, предназначена да избави пациента от злокачествени новообразувания. Успоредно с това се води и борба със съпътстващите усложнения на тази патология.

За облекчаване на кахексията, лекарят предписва на пациента:

• Кокарбоксилаза

Лекарството помага за облекчаване на болковите симптоми, подпомага функционирането на всички системи на тялото и стимулира нормализирането на телесното тегло на пациента.

Лекарството се прилага подкожно или интрамускулно. Дозировката е индивидуална. Дневната доза за възрастни е от 50 до 100 mg (в зависимост от естеството и тежестта на заболяването). Поддържащата доза е 50 mg на ден. За деца до тримесечна възраст - 25 mg в един или два приема, от четири месеца до седем години - 25 - 50 mg (в 1 - 2 приема), юноши 8 - 18 години - 50 - 100 mg.

Страничните ефекти включват алергични реакции към лекарството. Лекарството е противопоказано при свръхчувствителност към един или повече от компонентите на състава.

Положителен резултат дава и употребата на мегацеис (мегестрол ацетат), който е синтетичен прототип на стероидния хормон прогестерон. Това лекарство ефективно стимулира растежа на мускулна и мастна маса, което е от значение при лечението на кахексия при рак.

• Мегас

Дозировката на прилаганото лекарство е индивидуална и се предписва от онколог в зависимост от естеството на заболяването и неговата тежест. Лекарството се прилага еднократно или на няколко дози, като дневната доза варира от 400 до 800 мг.

Не трябва да приемате Мегаце, ако:

• Свръхчувствителност към компонентите.
• По време на бременност и кърмене.
• За деца и юноши под 18-годишна възраст.

Продължителност на живота при ракова кахексия

Германското дружество за борба с рака е предоставило данни от мониторинг, показващи, че около 40% от онкоболните са подвластни на анорексия, половината от пациентите страдат от чувство на „преждевременно насищане“, 46% имат патология на вкусовите рецептори, повече от половината усещат пълен стомах още преди физическо насищане, около 40% усещат сухота в устата, гадене и повръщане. В резултат на това онкоболните не желаят да се хранят, губят тегло и наближават кахексия.

Загубата на тегло, атрофията на скелетните мускули и тежестта на лечението на рака не оказват най-добър ефект върху продължителността на живота при ракова кахексия.

Около 80% от онкоболните с тежки форми на заболяването имат кахексия в анамнезата си, а за около 20-30% от пациентите кахексията става причина за смърт. В крайна сметка, ако вече е настъпила атрофия на белодробните мускули, човек не може да диша свободно.

Това заболяване се диагностицира, когато пациентът загуби до 5% от теглото си в рамките на шест месеца. В случай на рефракторна кахексия лечението е неефективно. Следователно, заболяването прогресира твърде активно, не реагира на ефектите на химиотерапевтичните лекарства и метаболизмът е инхибиран. В такава ситуация очакваната продължителност на живота при ракова кахексия е не повече от три месеца.

При изкуствено въвеждане на хранене рискът е значително по-голям от получената полза, затова онколозите се стремят да намалят страничните ефекти от лечението, за да възстановят желанието на пациента да се храни самостоятелно.