Q треска - диагноза

Лабораторната диагностика на Ку-треската се основава на серологични методи: RA, RSK, RNIF, резултатите от които се анализират, като се вземат предвид фазовите вариации на Coxiella, което позволява разграничаване между пациенти и такива, които са се възстановили (стандартна диагностика).

Най-простият и чувствителен тест - RA се използва при макро- и микромодификация. Аглутинините до 8-10-ия ден от заболяването се откриват в диагностични титри 1:8-1:16. Максимални титри (1:32-1:512) се отбелязват до 30-35-ия ден от заболяването. След това, постепенно намалявайки, те остават в тялото на пациента от няколко месеца до няколко години.

В клиничната практика най-широко се използва CFR. Откриването на комплемент-фиксиращи антитела зависи от фазовото състояние на корпускуларния антиген на коксиелата на Бърнет, използван в реакцията. Антителата към антигена на втора фаза показват остър, "свеж" патологичен процес, появяват се от 9-ия ден на заболяването и персистират до 11-23 години, а антителата на първа фаза се появяват от 30-ия ден и персистират не повече от 2-3 години. Откриването на антитела и към двата фазови варианта на коксиелата показва или хронична форма на заболяването, или анамнестичен характер на реакцията, а не заболяването в даден период от време. Висока концентрация на антитела към антигена на първа фаза показва хронична инфекция и е типична за пациенти със субакутен или хроничен коксиелен ендокардит. Антителата в CFR се откриват по-късно, отколкото при ревматоиден артрит. Най-високите титри (1:256-1:2048) се регистрират на 3-4-тата седмица от началото на заболяването. Те персистират дълго време - 3, 5, 7, 11 години. За да се диференцират маркерите на острия процес и „анамнестични“ антитела, е необходимо динамично изследване („сдвоени серуми“); потвърждение на заболяването е повишаване на титъра 2-4 пъти.

Напоследък RNIF се използва все по-често, тъй като антителата в тази реакция се откриват по-рано, отколкото при ревматоиден артрит.

По този начин, диагнозата Ку-треска се основава на идентифицирането на комплекс от клинични, епидемиологични и лабораторни данни.

[ 1 ], [ 2 ]

Показания за консултация с други специалисти

Фтизиатър - при продължителна пневмония и за диференциална диагноза с туберкулоза; кардиолог - при съмнение за ендокардит.

Диференциална диагноза на Ку-треска

Поради полиморфизма на симптомите, клиничната диагноза на Ку-треската е изключително трудна и е възможна само в ендемични огнища при наличие на епидемична заболеваемост.

Диференциалната диагноза на Ку-треската се провежда с грип, тиф и коремен тиф, бруцелоза, орнитоза, пневмония с различна етиология, аниктерична лептоспироза и сепсис.

В случай на белодробно увреждане е необходимо да се диференцира заболяването от туберкулоза (особено ако лезиите са разположени в горните части на белите дробове). При Ку-треска с оскъдни клинични симптоми са възможни значителни рентгенографски промени още в първите дни на заболяването.

Грипът се различава от Ку-треската по по-остро начало и изразена интоксикация, наличие на мускулни болки при липса на болки в ставите, краткотрайна фебрилна реакция, персистиращ трахеит, липса на хепатоспленомегалия и изразена заразност.

Ку-треската се характеризира със значителни прилики с тифо-паратифоидните заболявания (постепенно начало, продължителна треска, брадикардия, дикротия на пулса, промени в езика, хепатоспленомегалия, хемограма). Различава се от коремния тиф по по-слабо изразена токсикоза, почти постоянна липса на обрив и положителен симптом на Падалка, по-слабо изразена хепатоспленомегалия, по-ранно начало на тифоиден статус, отрицателни резултати от серологично и бактериологично изследване.

Диференциалната диагноза на Ку-треската се провежда с хронични форми на бруцелоза въз основа на характерното увреждане на опорно-двигателния апарат, нервната система, вътрешните органи, пикочно-половата система и наличието на фиброзит при бруцелоза.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]